【正文】 有人說：“醫(yī)療工作者是天使的化身，她們的一個(gè)微笑就能溫暖患者心田。從導(dǎo)醫(yī)開始，病房、手術(shù)室、輸液大廳到治療室，我們都會將愛心傳遞下去，愛心之路沒有終點(diǎn)。 接著，優(yōu)秀護(hù)士代表李曉雨在頒獎(jiǎng)大會上發(fā)言：感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我們創(chuàng)造這個(gè)歡聚的時(shí)刻，請?jiān)试S我代表全體護(hù)士姐妹們像向你們致以崇高的敬意。 生命不息希望不止她們是真正的白衣天使 在本次評選活動(dòng)中，醫(yī)院輸液大廳護(hù)士李曉雨獲得一等獎(jiǎng)，并且獲得金水區(qū)表彰。③塞替派 50mg加生理鹽水 40ml，行膀胱內(nèi)灌注治療，每周 1 次；每次灌注之前查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，若＜ 3 109/L，即停止灌注。 術(shù)后情況 3 天尿色轉(zhuǎn)清， 5 天體溫正常， 7 天拆線，切口愈合良好，15 天拔除恥骨上膀胱造瘺管。因切口疼痛，于 1:00肌注哌替啶（度冷丁） 50ml，疼痛緩解。今日禁食，補(bǔ)液預(yù)訂 2500ml。切除之腫瘤組織已送病理科。 手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，手術(shù)進(jìn)行時(shí)間 90min，患者于 10:10安返病房。用福爾馬林溶液涂 擦腫瘤表面，以防止瘤細(xì)胞擴(kuò)散，然后用組織鉗提起腫瘤，距瘤體根部 處用電刀呈棱形切除腫瘤，深達(dá)肌層，切口用 50 號腸線連續(xù)縫合。取臍下正切口長約 12cm，依次切開皮膚、皮下組織，電灼止血后以無菌巾保護(hù)皮膚的切緣。 （ 4）治療方案關(guān)于膀胱腫瘤已決定后天上午在硬膜處麻醉下行膀胱探查術(shù)。膀胱鏡檢查：見左側(cè)輸尿管口上方3cm 處，有大約 的菜花樣新生物。 2．檢驗(yàn)及其他檢查血常規(guī)，胸透，肝、腎功能，排泄性尿路造影皆示正常。 荊州民 /江陵客 1992316 接班記錄 1．病史及檢查患者出現(xiàn)間歇性無痛性眼觀血尿半月，尿呈粉紅色，內(nèi)有血凝塊，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、發(fā)冷。其主要診斷依據(jù)有以下 3點(diǎn)：①間歇性無痛性眼觀血尿半月余；②尿查腫瘤細(xì)胞已 3 次， 2 次陽性；③膀胱鏡檢查；見左側(cè)輸尿管口上方約 3cm 處，有 菜花樣新生物。右側(cè)附睪結(jié)節(jié)，據(jù)結(jié)節(jié)表面高低不平，質(zhì)硬、不活動(dòng)，與附睪尾部界限不清之特點(diǎn)，不能除外附睪結(jié)核的可能性；因患者無自覺癥狀，拒絕手術(shù)切除，故決定暫行抗癆治療，觀察結(jié)節(jié)變化再作處理。 3．術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)，肝、腎功能，血沉，胸透，排泄性尿路造影均屬正常，尿常規(guī)鏡 觀血尿仍存在，心電圖提示心室略肥大。 關(guān)于前列腺肥大的問題，因患者無明顯排尿困難，亦無尿潴留病史，目前不需手術(shù)治療，繼續(xù)藥物治療為妥。 2．前列腺肥大，由于無尿溜留病史，目前無明顯排尿困難，故暫不考慮手術(shù)，繼續(xù)用藥物治療。 2．申請心電圖及胸透。最后診斷（ 1922320） 初步診斷 1．膀胱乳頭狀癌，Ⅰ級 1．膀胱乳頭狀瘤（癌變） 2．前列腺肥大，Ⅱ o2．前列腺肥大，Ⅱ o 3．附睪結(jié)核，右側(cè)？ 3．附睪結(jié)核，右側(cè)？ 4．慢性咽炎 4．慢性咽炎 5．缺齒 5．缺齒 6．慢性支氣管炎 6．慢性支氣管炎 診斷分析及治療計(jì)劃 患者男性： 62 歲， 199236 下午擬診膀胱腫瘤收治。右側(cè)附睪尾部可捫及 結(jié)節(jié) 1 個(gè)，表面不光滑，不活動(dòng)，質(zhì)硬，與附睪尾部界限不清。腹部平片：雙側(cè)腎臟陰影大小正常，腰大肌陰影存在，雙側(cè)輸尿管及膀胱區(qū)無異常。肛門直腸指診：前列腺大約長 5寬 ，中央溝消失， 無結(jié)節(jié)，表面光滑，無壓痛。雙側(cè)精索無靜脈曲張。 膀胱（尿道）鏡檢查 記錄 姓名趙大強(qiáng)性別男年齡 62 歲住址上海唐山路 599 弄 27 號 1992年 3月 4日麻醉表膀胱容量正常殘余尿 50ml膀胱鏡型號 XP21膀胱（尿道）鏡插入順利√困難尿道所見 窺視膀胱粘膜膀胱粘膜無充血、水腫 膀胱三角正常輸尿管間脊無隆起腫瘤部位、大小、形態(tài)圖示 輸尿管插管順利、左右 cm 處受阻 逆行充氣、注碘水造影 輸尿管口左右噴血乳糜 腎功能試驗(yàn) 檢查后意見膀胱腫瘤 處理 10ml3/d 口服 檢查醫(yī)師荊州民 泌尿外科情況 雙側(cè)肋脊角對稱，無隆起，無壓痛，腎臟未捫及。肌張力、肌力正常，肌肉無萎縮。未見肛裂、瘺管、皮疹。 叩診：肝濁音上界位于右銷骨中線第 5 肋間，上下全長 11cm，脾濁音界位于左第 9～ 11 肋間，寬 6cm，肝、脾區(qū)無叩擊痛，無過度回響及移動(dòng)性濁音。 聽診：心率 84/min，律齊，各瓣音區(qū)心音正常，未聞及雜音， P2＜ A2，無心包摩擦 音。 心臟視診：未見心尖搏動(dòng)，心前區(qū)不隆起。 肺臟視診：呈腹式呼吸，節(jié)律及深淺正常，呼吸運(yùn)動(dòng)雙側(cè)對稱。 頸部雙側(cè)對稱，柔軟，無異常搏動(dòng)及頸靜脈怒張，亦無明顯壓痛，未捫及腫塊。雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光、調(diào)節(jié)反射正常，視力無明顯異常。 淋巴結(jié)左頜下可捫及 3個(gè)約 ，表面光滑，可移動(dòng)，無觸痛。無兄弟姐妹。嗜煙，每天約吸 20 支，不飲酒。 外傷及手術(shù)史： 1960 年行包皮環(huán)切術(shù)。 血液系：無反復(fù)的牙齦、鼻出血及皮下瘀斑史。 系統(tǒng)回顧 五官器：雙眼無紅腫、流淚，鼻無濃涕，無咽痛、耳痛、耳流膿、牙痛等病史。于1992 年 3 月 4 日來我院行膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)距左側(cè)輸尿管口上主 1cm處，有 菜花樣新生物 1 個(gè)，擬診膀胱 腫瘤入院。尿常規(guī)檢查：蛋白 +，紅細(xì)胞 30～ 50/HP，白細(xì)胞 2～ 5/HP。 最后診斷（ 1992320）初步診斷 ，Ⅰ級 ，Ⅱ ，Ⅱ o3．附睪結(jié)核，右側(cè)？ 3.附睪結(jié)核，右側(cè)？ 入院病歷 姓名趙大強(qiáng)工作單 位職別上海面粉廠工人 性別男住址本市唐山路 599 弄 27 號 年齡 62歲入院日期 199236婚否已婚病史采取日期 199236籍貫上海市病史記錄日期 199237 民族漢病情陳述人本人 主訴間歇性無痛性眼觀血尿半月余。左側(cè)附睪正常，右側(cè)附睪尾部可捫及大約 硬結(jié)，表面不光滑，不活動(dòng)，與附睪尾部粘連，界限不清，有輕度觸痛。恥骨上膀胱區(qū)不充盈，無壓痛。脊柱及四肢無畸形，四肢關(guān)節(jié)無紅腫及功能 限制。頸軟，頸靜脈不怒張，氣管居中，甲狀腺不腫大，無腫塊及壓痛。 體格檢查體溫 ℃，脈搏 84/min，呼吸 18/min，血壓(134/80mmHg)，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，檢查合作。不飲酒。 1991 年患前列腺肥大，正在治療中。于 3 月 4 日來我院行膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管口上方有大約 的腫瘤。以往有夜尿增多，排尿費(fèi)力、尿滴瀝 3 年，但無血尿史。 （ 5）疑為腎血管性高血壓者，須測四肢血壓，上腹部聽診有無血管雜音。 6．腎上腺疾病及高血壓患者的有關(guān)特殊體征檢查，亦應(yīng)包括在泌尿外科的檢查項(xiàng)內(nèi)： （ 1）觀察是否呈向心性肥胖，皮膚有無紫紋、痤瘡、脫發(fā)或須毛增多，有無骨骼肌萎縮及精 神與情緒異常等改變。精囊是否觸及，注意其硬度及有無壓痛。 （ 3）女性患者尿道口有無炎癥、憩室、腫物、分泌物，陰蒂是否肥大，有無處女膜傘等異常。如有腫物，應(yīng)注意其界限、大小、性質(zhì)，壓迫時(shí)有無尿外溢，必要時(shí)于排尿或?qū)蚝笾匦聶z查，或作雙合診檢查。 （ 4）聽診劍突下有無血管雜音，注意雜音部位、特性及其傳導(dǎo)方向。脊柱是否彎曲，彎向何側(cè)，有無腰大肌刺激現(xiàn)象。 8．高血壓癥高血壓發(fā)生的時(shí)間、進(jìn)展情況、對藥物治療的反應(yīng)有無高血壓家庭史、其他并發(fā)的泌尿系癥狀及其他特殊癥狀。 疼痛注意部位、程度、性質(zhì)，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，有無牽涉性及放射痛、牽涉或放射區(qū)域，追詢疼痛誘發(fā)因素與其他癥狀之間的關(guān)系。 3．尿成分異常 （ 1）血尿注意誘發(fā)因素及持續(xù)時(shí)間；血尿程度，為眼觀血尿或鏡觀血尿；血尿在尿程中出現(xiàn)的時(shí)間，為尿初、全程或終末；血尿顏色鮮或暗，均勻程度如何；如有血凝塊，則應(yīng)詢問其形態(tài)，有無腐爛組織，以及血尿與其他泌尿系癥狀及全身癥狀之間的相互關(guān)系，如出血傾向、過敏反應(yīng)、長期服用鎮(zhèn)痛藥、心血管疾病及高血壓等病史。③排尿疼痛：注意疼痛的部位、時(shí)間，與排尿的關(guān)系。 （二）診斷： 前列腺增生癥（ 3 分） 腎后性腎功能不全（ 2 分） 手術(shù)： 開放性前列腺摘除術(shù)（經(jīng)膀胱、恥骨后）（ 3 分） 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（電切、激光、等離子）（ 3 分）并發(fā)癥：經(jīng)尿道電切綜合 征（ TURS）（ 5 分）預(yù)防：（ 4 分）使用等滲沖洗液，低壓沖洗，縮短手術(shù)時(shí)間，避免切透前列腺包膜治療：（ 4 分）利尿、應(yīng)用高滲鹽水藥物：（ 6 分） 植物藥：前列康、翁瀝通、前列舒樂 α受體阻滯劑：高特靈、馬沙尼、哈樂、桑塔、竹林胺、可派、可多華、特拉唑嗪、鹽酸坦洛新 5α 還原酶抑制劑：保列治（非那雄胺） 第四篇：泌尿外科病歷 第十八節(jié) 泌尿外科病歷書寫要求 （一）病史一般記錄要求與普通外科相同。有時(shí)可發(fā)生輸尿管完全閉合，含有結(jié)核桿菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱病變反而好轉(zhuǎn)，膀胱刺激癥狀緩解，即為腎自截，此時(shí)腎臟病變?nèi)匀淮嬖诓⑦M(jìn)展。發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。請說 出患者可能的診斷（不包括尿潴留及雙腎積水），此患者手術(shù)方式有幾種，術(shù)后第二天的并發(fā)癥名稱是什么，如何預(yù)防和治療？如患者要求保守治療，藥物治療有幾類，各類舉例說出一種。請問該患者診斷是什么？急診止痛應(yīng)用何種藥物（至少說出兩種）？如不處理有何后果？徹底治療有幾種方法？如患者未治療而腰痛消失，但出現(xiàn)排尿不能尿潴留說明什么？（ 20 分） （二）、男性， 72 歲。 A． 7個(gè) B． 6 個(gè) C． 5 個(gè) D． 3 個(gè) 患者排出乳白色尿液，但加入 1ml 乙醚后能使尿液清亮，可能是 A．膿尿 B．乳糜尿 C．晶體尿 D．氣尿 血清前列 腺特異性抗原（ PSA）男性正常值范圍是 A． 5~10ng/mlB． 0~4ng/mlC． 10~15ng/mlD． 0~5ng/ml 靜脈腎盂造影前，應(yīng)做 A．普魯卡因皮試 B．碘過敏試驗(yàn) C．青霉素皮試 D．頭孢類皮試 血精是下列哪種疾病的特征性表現(xiàn) A．前列腺炎 B．精囊炎 C．膀胱炎 D．泌尿系結(jié)核 腎損傷保守治療時(shí)，應(yīng)絕對臥床休息幾周 A． 3~5周 B． 2~4 周 C． 4~6 周 D． 2~6 周 泌尿系感染，抗菌藥物的使用原則上應(yīng)持續(xù)到癥狀消失，尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后幾周 A． 4 周 B． 5 周 C． 2 周 D． 1 周 左側(cè)精索靜脈回流到 A．左腎靜脈 B．腹腔靜脈 C．左髂外靜脈 D．左髂內(nèi)靜脈 隱睪癥常伴有或伴發(fā) A．腹股溝疝 B．精索扭轉(zhuǎn) C．睪丸癌 D．以上都是