【正文】 具體的說，就是通過醫(yī)藥代表的努力，使醫(yī)生完成從嘗試用藥、保守用藥、二線用藥一直到首選用藥這樣一個認(rèn)知和用藥過程。醫(yī)藥代表必須將扎實(shí)的醫(yī)藥基礎(chǔ)知識充分應(yīng)用于藥品的 推廣活動之中。 。企業(yè)與品牌在醫(yī)生心目中形象的好與壞，很大程度上決定于產(chǎn)品的使用程度。良好的自我推介，是讓對方接納你和你的產(chǎn)品的首要條件。研究還發(fā)現(xiàn) ，店員在向消費(fèi)者介紹藥品時，大多將藥品的療效、價格作為促銷工具，而對生產(chǎn)廠商的知名度卻不做太多說明，這一點(diǎn)至今似乎未被經(jīng)營藥品的生產(chǎn)廠家重視。社區(qū)治療的疾病，購買感冒藥的比例在所有購買的藥品類別中居首位，其次為咳嗽、咽喉疼痛、發(fā)燒及心血管病等疾病。 “打點(diǎn)”這些人的方法也簡單，不過是根據(jù)各人的“重要性”給予不同檔 次的提成。這是值得每一個醫(yī)藥人認(rèn)真思考的問題。謝謝?。? 一、概述 專家指出，中國醫(yī)藥市場遠(yuǎn)未飽和，但競爭業(yè)已開始。 （四）深化改革，確保我市醫(yī)改工作取得實(shí)效。政府要進(jìn)一步加強(qiáng)對我市醫(yī)改工作的宣傳引導(dǎo)，讓廣大人民群眾充分了解我市在醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等方面所取得的成效，特別是要廣泛宣傳惠及廣大人民群眾的各項(xiàng)改革措施，以引導(dǎo)人民群眾樹立正確的就醫(yī)觀念，從而在全市營造支持落實(shí)醫(yī)藥體制改革的良好輿論環(huán)境。政府要進(jìn)一步加強(qiáng)對我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的領(lǐng)導(dǎo)，創(chuàng)新工作方法，健全工作機(jī)制，加大對基層衛(wèi)生醫(yī)療部門落實(shí)醫(yī)改方案的指導(dǎo)協(xié)調(diào)，及時研究解決醫(yī)改實(shí)施過程中的問題。各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件增多，重大傳染病防控形勢嚴(yán)峻。 基層社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)單位招人難、留人難。 四、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革存在的困難與問題 市級財政壓力巨大。另外，從今年 3 月份開始，我市擴(kuò)大基本藥物覆蓋范圍，在 6 家市級公立醫(yī)院和 5 家民營醫(yī)院推行了基本藥物制度。 （二）堅持公益性，積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制 一是建立新的藥品管理機(jī)制，基本藥物制度全面實(shí)施。目前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的崗位設(shè)置工作已經(jīng)完成。根據(jù)省市有關(guān)文件規(guī)定對超編人員進(jìn)行合理分流。按照關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革要求，以建立新的運(yùn)行機(jī)制為切入點(diǎn)，全面啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革，積極探索“三定三建立”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革新模式。 2021 年上級撥入資金 萬元，已撥付 萬元。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)得到較好保障。建立了與完成工作任務(wù)相結(jié)合的項(xiàng)目實(shí)施績效考核制度，堅持定期深入基層督導(dǎo)檢查，按照《公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)各單位實(shí)際完成的工作量核撥資金，有力促進(jìn)了公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。統(tǒng)一制定管理制度、確定建檔對象、建檔流程等。建檔工作涉及面廣，既取得鎮(zhèn)村干部的支持和群眾的信任，又合理安排配置衛(wèi)生資源。二是組織有序，方法靈活，要求統(tǒng)一，保障到位。一是領(lǐng)導(dǎo)重視，分工明確，責(zé)任到人。職工醫(yī)保報銷比例穩(wěn)定在 80%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保？人，參保率？ %，其中成年人參保？人，參保率？ %，學(xué)生 兒童參保？人，參保率？ %。 三、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體做法 （一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，使群眾看病有保障。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下： 一、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本 情況 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬戶幸福，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系全市人民健康?？刂漆t(yī)療資源總量，逐步建立公立醫(yī)院與民營醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。 調(diào)整和優(yōu)化衛(wèi)生發(fā)展布局，促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。建議市政府出臺有關(guān)政策制度以便加快支付制度改革深化進(jìn)程 ，并通過提高籌資標(biāo)準(zhǔn)、增加財政補(bǔ)助等方式，增強(qiáng)制度保障能力，提高參合患者醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例，并進(jìn)一步規(guī)范城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)管理標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站一體化管理。 基本醫(yī)療保障體系進(jìn)一步加強(qiáng)，基層衛(wèi)生服務(wù)水平和公共衛(wèi)生服務(wù)能力有所提升。建議市政府整合全市醫(yī)療衛(wèi)生資源，支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)評價、健康管理服務(wù)評價，以及健康市場調(diào)查和咨詢服務(wù)等健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，建立我市獨(dú)立的第三方評價機(jī)構(gòu)。逐步建立基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度，推動基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊伍建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作。盡快拿出區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃，以衛(wèi)生業(yè)務(wù)為主線，以實(shí)用共享為目標(biāo)，參照 xx 市衛(wèi)生信息化“ 12446”工程，加大政府衛(wèi)生信息化建設(shè)投入，建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生信息化平臺。國家對急救服務(wù)輻射半徑規(guī)定為 3－ 5 公里，而我市由于急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不足，服務(wù)半徑遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過五公里，服務(wù)距離大，急救時間也在延長。由于我市政府投入不足、急救資源不足，急救隊伍結(jié)構(gòu)不合理等問題，導(dǎo)致我市院前急救一直處于供需不平衡的狀態(tài)下。服務(wù)鏈上的關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺損，使得健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展無法與消費(fèi)需求和新興業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢相匹配。鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨人口老化，而絕大多數(shù)又沒有養(yǎng)老保險的現(xiàn)狀。 公立醫(yī)院改革滯后，有待于加快探索推進(jìn)的步伐。 “無主病人”救治機(jī)制亟待完善。目前 8 家醫(yī)院實(shí)際開放床位 4341張，按照床位和專業(yè)人員 1： 的比例，應(yīng)核定人數(shù)為 6652 人，總體人員短缺。優(yōu)勢醫(yī)療資源多集中在市三區(qū)，特別是青山、昆區(qū)，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置，職能交叉，資源“過?！保露际袇^(qū)、九原區(qū)和其他旗縣區(qū)醫(yī)療資源匱乏，難以形成區(qū)域內(nèi)資源的合力優(yōu)勢?，F(xiàn)達(dá)茂旗婦幼保健所、青山區(qū)婦幼保健院開展產(chǎn)科、住院臨床業(yè)務(wù)，其他機(jī)構(gòu)受條件限制僅能 開展門診診療和婦女、兒童保健服務(wù)?？h級以下各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測和報告能力低下，全市 90％以上傳染病是由縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并報告。 全市公共衛(wèi)生體系建設(shè)還不健全，公共衛(wèi)生財政投入不足，重大傳染病防治工作任務(wù)仍十分艱巨。對未進(jìn)入名醫(yī)培養(yǎng)工程的蒙中醫(yī)、兒外、傳染病、精神科等學(xué)科進(jìn)行專項(xiàng)資助培養(yǎng)。擁有享受國務(wù)院政府特殊津貼專家 33 人，國家級突出貢獻(xiàn)專家 1 人，省級突出貢獻(xiàn)中青年專家 8 人。 加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。投入 700 萬元實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，完成全市一體化嘎查村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)。投入 276 萬元為35 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備了雙向轉(zhuǎn)診車。 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員技術(shù)水平，是保障人民 群眾就醫(yī)效果的根本所在。 四是加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，努力營造良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵不同形式的社會辦醫(yī)，形成多元化的辦醫(yī)格局。積極推動包鋼三醫(yī)院股份制改革。九原區(qū)醫(yī)院、達(dá)茂旗醫(yī)院、固陽縣醫(yī)院和土右旗醫(yī)院分別列為自治區(qū)和國家縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院，重點(diǎn)在人事管理、收入分配、績效考核、優(yōu)質(zhì)護(hù)理 、醫(yī)藥價格機(jī)制等方面進(jìn)行改革探索。 。 。 與此同時，不斷加快大型醫(yī)院建設(shè)，先后建成市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院、包醫(yī)二附院、包鋼醫(yī) 院、北重醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、包鋼三醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院等醫(yī)院新大樓。 。抓住國家以項(xiàng)目資金的形式對農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備配置給予支持的有利時機(jī)，近年來，實(shí)施了 15 所縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、 53 所蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 138 所嘎查村衛(wèi)生室新建改擴(kuò)建 項(xiàng)目。 醫(yī)療資源配置不均衡，是我市醫(yī)療衛(wèi)生的客觀現(xiàn)狀。加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急管理體系、預(yù)案體系、應(yīng)急隊伍、應(yīng)急演練等基礎(chǔ)性工作，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力顯著提升。強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督，切實(shí)履行食品安全綜合協(xié)調(diào)職能。 全面貫徹“預(yù)防為主”方針，著力改變“重醫(yī)輕防”的局面，突出加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)，努力使群眾“少得病、不得病”。全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有工作人員 24401 人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員 19450 人，占總?cè)藬?shù)的 ％。近年來，全市衛(wèi)生系統(tǒng)不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公共衛(wèi)生服務(wù)體系得到完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步健全，農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平顯著提高。建議按常規(guī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)需要配齊科室，每科室可根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝谇闆r配齊能正常開展業(yè)務(wù)的人員。本次醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的根本目標(biāo)是回歸基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性和服務(wù)性，但是，在這之前，衛(wèi)生部門屬于差額撥款單位，更側(cè)重的是效益。以黑石渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，其人員中 30 歲以下 5 人，并且全部為此次改革后競聘上崗的原聘用人員； 3040 歲 9 人； 4050 歲 15 人；50 歲以上 10 人， 40 歲以下人員僅占單位總?cè)藬?shù)的 35%，結(jié)構(gòu)不合理。經(jīng)過改革實(shí)行人員編制控制的情況下，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤其是業(yè)務(wù)發(fā)展較好、服務(wù)范圍較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人員將明顯不足，運(yùn)轉(zhuǎn)較為困難，很多業(yè)務(wù)無法開展，特別是均等化公共衛(wèi)生服務(wù)方面因人員緊缺而致服務(wù)質(zhì)量有所下降，如開展的居民健康檔案工作都因人手太緊而陷入了困境。 三、存在的問題 （一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量偏小。原聘用人員 265 人中，有 152 人符合競崗條件，其中 100 人考試上崗入編， 52 人固定此次考試成績，在三年內(nèi)出現(xiàn)編制空缺時進(jìn)行遞補(bǔ)上崗，不符合競崗條件的 113 人全部給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償并辦理相應(yīng)保險予以一次性分流。經(jīng)審核，全縣共有 100 個空缺崗位讓 152 名聘用人員競聘上崗， 3 月 7 日組織了考試， 100 名原聘用人員上崗入編。 工作人員競聘上崗。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、副院長競聘上崗。 （三）開展競聘上崗，穩(wěn)妥分流安臵 在重新核定編制，合理設(shè)臵崗位后，我縣根據(jù)基層衛(wèi)生系統(tǒng)人員實(shí)際情況，組織開展人員競聘上崗工作，分為五個步驟：人員信息采集、審核和信息公示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、副院長競聘上崗，符合條件人員提前退休，工作人員上崗考核和聘用人員競崗考試。并按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)戶籍人口的 ‰，核算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員 編制總數(shù)為 445人，編制數(shù)占全縣農(nóng)業(yè)戶籍人口的 ‰。醫(yī)改重大問題提交縣委常委會、縣政府常務(wù)會研究討論通過，重要工作由縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組召開專題會議研究部署，并形成會議紀(jì)要，跟蹤檢查落實(shí)，真正把醫(yī)改工作作為全縣當(dāng)前一項(xiàng)頭等大事來做，作為替廣大人民群眾謀福祉、謀實(shí)惠的一項(xiàng)民心工程來抓。 （一）統(tǒng)一思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 我縣高度重視醫(yī)改工作，縣委書記多次聽取醫(yī)改工作匯報，對醫(yī)改工作提出了具體要求。 全縣有醫(yī)療衛(wèi)生單位 161 家，其中縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位 7 家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 17 家，社會辦醫(yī) 3 家，個體診所 4 家，村衛(wèi)生室 130 家。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員公開招聘機(jī)制，研究制定人員招聘的具體措施和辦法，形成從德、能、勤、績、廉等方面綜合選聘人員的體制機(jī)制，營造公開透明、任人唯賢的選人用人制度；繼續(xù)加大“三支一扶”工作力度，選調(diào)優(yōu)秀大學(xué) 生充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)，改善醫(yī)務(wù)人員老齡化現(xiàn)狀，從編制、待遇、培訓(xùn)和發(fā)展空間等方面制定優(yōu)惠政策，保證優(yōu)秀人才能夠沉下心、沉下身、沉下力；建立科學(xué)合理的人才培訓(xùn)機(jī)制，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，在公平、自愿、科學(xué)的原則下，正確處理好人才培訓(xùn)和人才留用之間的關(guān)系；建立人才培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，保證培訓(xùn)工作的科學(xué)性和持續(xù)性。 四、建議 （一）建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按機(jī)構(gòu)設(shè)崗設(shè)編。改革前我縣村醫(yī)年平均收入為 — 萬元，而改革后村醫(yī)的年均財政補(bǔ)助按 8000 元 /1200 農(nóng)業(yè)戶籍人口計算僅為 — 萬元，即使加上醫(yī)療服務(wù)收入，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其原來的收入水平和當(dāng)?shù)氐纳钏? 平，村醫(yī)反響較 大，是改革推進(jìn)過程中一個不穩(wěn)定因素。由于過去十幾年的人事制度的規(guī)定，不再統(tǒng)一分配大中專畢業(yè)生，導(dǎo)致我縣基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)十幾年沒有進(jìn)人。我縣在實(shí)施改革前實(shí)有在職職工（含聘用）