【正文】 70％患者出現(xiàn)于妊娠的第 27～ 36 周， 30％患者發(fā)生于產(chǎn)后。分娩后 12d，病情可繼續(xù)惡化，其 后可逐漸恢復。血小板與并發(fā)出血有關。 I 級 HELLP 綜合癥患者的發(fā)病率、死亡率均高于 IIIII 級 HELLP 綜合癥患者。完全性 HELLP 綜合癥應在 48小時內終止妊娠，部分性 HELLP 綜合癥可保守治療。最近有報道， D二聚體試驗陽性的子癇前期患者應高度懷疑是否發(fā)生了 HELLP 綜合癥，因為 D二聚體是早期輕度凝血障礙的特異指標，且 D二聚體早于凝血功能表現(xiàn)出異常。如果一個患者的血清纖維蛋白原低于 300mg/dl（ 3g/L），則可以認為發(fā)生了 DIC,有其他實驗室檢查指標異常時， 更有利于診斷DIC。一般，血清轉氨酶中度升高，最高可達 4000U/L。在一項有關 HELLP 綜合癥患者的回顧性綜述中， 14 名 患者僅有 2 名患者的初步診斷是正確的。 HELLP 綜合癥患者可出現(xiàn)輕至中度的高血壓、蛋白尿。大約 90%患者全身不適，65％有上腹部疼痛， 30％有惡心、嘔吐， 31％頭痛。 HELLP 綜合癥子癇前期 初產(chǎn) 婦經(jīng)產(chǎn)婦 分娩年齡 25 歲分娩年齡 45 歲白種人多見有子癇前期家族史，缺乏基本的產(chǎn)前護理，和糖尿病，慢性高血壓，多胎妊娠盡管 11％的患者孕周小于 27 周，但 HELLP 綜合癥常見于晚期妊娠。 412％的子癇前期與子癇患者會發(fā)生 HELLP 綜合癥。 盡管一些學者推測 HELLP 綜合癥主要的發(fā)病過程是 DIC，但大多數(shù)患者并沒有表現(xiàn)凝血功能異常。紅細胞通過存在內皮損害和纖維蛋白沉積的小血管時變成碎片。 HELLP 綜合癥是一些導致微血管內皮損害，血小板激活的損害的最終表現(xiàn)。因 HELLP 綜合癥的發(fā)病率、死亡率高，故圍產(chǎn)保健醫(yī)生應熟悉此病以便于早期診斷。比較罕見的難治型 HELLP 綜合癥可采取血漿析出療法。 D二聚體試驗可以幫助判斷子癇前期的患者是否發(fā)生了 HELLP 綜合癥。很多學者認為 HELLP 綜合癥是子癇前期的一種，其實它是另外一個疾病。 討論 HELLP綜合征起病急驟病情危重，需立即終止妊娠去除病因， ？術前需要完善的檢查都有哪些？ ，如為活胎，從母嬰安全的角度出發(fā)如何 選擇麻醉方式及方法。腹部膨隆，呈蛙腹，移動性濁音陽性，腹壁指凹性水腫，雙下肢水腫 4+。一周前水腫加重，伴有厭食、惡心、嘔吐、乏力癥狀伴有全身皮膚黃染，自覺眼花，未予處理。若引流不暢，建議手術治療、留置粗管。 杜：同意目前診斷。故予加用泰能聯(lián)合抗感染。復查床邊胸片示肺內感染增多，右肺呈白色一片，注意合并膿胸可能，建議胸部 CT 進一步檢查；且心影增大，較前無明顯改善，考慮心包引流不徹底，建議請外科會診，考慮是否行心包切開引流。 蓓：同意 主管醫(yī)生目前診斷，治療是及時正確的?；颊吒腥局?，病程長，結合復查血常規(guī)考慮治療有效，繼續(xù)原抗生素抗感染。建議心包切開引流、充分沖洗，但我院缺乏相關?？疲ㄐ耐饪疲?，建議請上級醫(yī)院專科醫(yī)生會診，必要時轉院。 吳：金黃色葡萄球菌患者，合并膿毒血癥、化膿性心包炎。 分析甲狀腺功能紊亂的生化診斷。？ 與肝昏迷的關系。 發(fā)病原理。 何避免發(fā)生高脂蛋白血癥？ 病例討論 5：動脈粥樣硬化的病因【討論提綱】 。 2．體內血糖的濃度是如何調節(jié)的？ 3．試分析低血糖癥發(fā)病的生化機制。82:,MeasuretheAdultGlottisandSubglottis:DefiningaProblemAssociat。20::jetventilationofthemiddleandlowerlobesduringrightupperlobeslee。 通過該病例可以看出，首先，在術前訪視時，對全麻病人尤其是需要單肺通氣的病人，不僅要了解上氣道解剖情況，對下氣道同樣要做準確評估，不打無準備之仗。通常以三種常用的肺隔離技術提供單肺通氣： （ doublelumentube,DLT）； 導管 (bronchialblocker,BB) ； 3. 單 腔 支 氣 管 插 管(endobronchialtube,ET)。使 DLT 的選擇達到了個體化 [9]。其中男性聲門直徑平均為 18mm、環(huán)狀軟骨處的氣管直徑為 17mm；女性聲門直徑平均為 14mm、 環(huán)狀軟骨處的氣管直徑為 13mm。因此他們 得出的標準是：所測氣管直徑≥ 18mm，選擇 41 號 DLT；直徑≥ 16mm，選擇 39 號 DLT；直徑≥15mm，選擇 37 號 DLT；直徑≤ 14mm，選擇 35 號 DLT。他們選擇 38 例男性和 32 例女性患者，男性氣管寬度平均為 177。 討論： 在肺部、縱隔、大血管及食管等手術操作中，單肺通氣不但可以提供肺部的隔離，有助于術中的呼吸管理，而且可以為術者提供清晰的術野，有 利于手術的順利進行 [5]。手術結束時自主呼吸恢復，經(jīng)纖支鏡檢查未發(fā)現(xiàn)氣管狹窄處有出血水腫，再次靜脈給予地塞米松 5mg，待病人清醒后拔出氣管導管。左肺通氣參數(shù)同雙肺通氣。 TV： 300ml， RR： 14 次 /min，吸呼比： 1:， PEEP：4cmH2O， FiO2： 100%。與外科醫(yī)師討論是否停止手術，外科醫(yī)師認為如能再次嘗試較細氣管成功，手術仍能進行。 術前用藥：阿托品： 術前 15min 皮下注射，入室后雙上肢建立靜脈通道， 常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電、血氧飽和度，靜脈注射舒芬太尼 10ug， 3min 后靜脈注射咪達唑侖 4mg，丙泊酚 TCI 血漿靶濃度，意識消失后靜脈給予羅庫溴銨 40mg， 2min 后行氣管插管。其作用原理就是發(fā)揮流體力學中的文丘里 (Venturi)效應，在噴射導管周圍的 氣壓較低，從而產(chǎn)生卷吸作用，將周圍空氣帶入氣管內，保障氣體交換 [4]。開胸后單肺通氣可以為外科醫(yī)師提供清晰的術野，減少損傷。以往的麻醉方法是在清醒或麻醉后插入單腔管，氣管切斷后在手術臺上用一根無菌單腔管放入遠端氣管內，再用無菌連接管與麻醉機相連 [1]。 來源 : 討論： 氣管 內腫瘤對麻醉醫(yī)師一直是一個非常棘手的問題。手術結束后病人自主呼吸恢復， MV： 6L/min， RR： 16 次 /min，呼之睜眼，拔管返 ICU。氣管端端吻合。 Ppeak： 24cmH2O， Pplat： 21cmH2O， Compl：71ml/cmH2O， SpO2： 99%。在氣管鏡引導下置入 Coopdech 支氣管阻塞導管，順利通過腫瘤生長處，將支氣管阻塞導管固定于右主支氣管開口處。聲門暴露清楚，插入 單腔氣管導管，入聲門后應用纖維支氣管鏡引導將氣管導管固定于氣管腫瘤上方約 5cm 處。擬行手術：右開胸探查術。15:71– 83. 第二篇：困難氣道病例討論 胸科麻醉困難氣道病例討論 鄭暉 1 蘇躍 2 閱讀 :2831【評論】【推薦】【打印】次摘要 :無 病例一： 患者，男， 27 歲，身高： 185cm，體重： 97kg。17:289 –,MacarioA,elumenTubeSize:sthAnalg,1996。108:1097– ，蘇躍，鄭暉等 .高頻通氣在氣管隆突重建術 中 的 應 用 . 中 華 麻 醉 學 雜 志 ，2021。有報道在 外應用 BB 進行小兒單肺麻醉的病例，我們也試圖應用這一方法，但未能通過氣管狹窄處，因此最終選擇了支氣管插管。我們試圖插入的導管幾乎包括了所有目前應用的單肺隔離技術 [10]。 1999 年德國麻醉學及放射學教授 BalthasarEberle 應用螺旋 CT 三維重建支氣管解剖，將 DLT的透明的底片與支氣管的三維重建圖像重疊，選擇 DLT 型號。 Seymour 等 [8]在尸檢中發(fā)現(xiàn)聲門及環(huán)狀軟骨處的氣管直徑不等。而氣管寬度與年齡、體重、身高無顯著的相關性。這一研究使較大型號的 DLT 應用增加了 90％。手術次日返回普通病房，隨訪時病人主訴咽喉輕微疼痛，無憋氣及 呼吸困難。關閉胸腔后將氣管導管退至主氣管內，吸凈氣管內分泌物后行雙肺通氣。右肺萎陷良好。于 是拔出支氣管阻塞導管，將 單腔插管與截去 1/3 的 導管對接，膠布固定后插入氣管內，導管順利通過