【導(dǎo)讀】度、消毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)。急診患者就診時，值班護(hù)士應(yīng)立即通。登記姓名、性別、年齡、住址、來院準(zhǔn)確時間、單位等項目。接到急診通知后，必須在5～10分鐘內(nèi)接診患者，進(jìn)行處理。主任同意報醫(yī)務(wù)科、門診部批準(zhǔn)，方可參加值班。位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。行救治，嚴(yán)密觀察病情變化,做好各項記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急。診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房?；颊?，應(yīng)及時送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。地采取治療措施。觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要積極向有。、癥狀劇烈、發(fā)病后病情迅速惡化者;上述規(guī)定，不可機械執(zhí)行，以免耽誤患者診病。醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。，杜絕責(zé)任事故。藥品器械供應(yīng)調(diào)度、現(xiàn)場消毒殺蟲等工作；

　　

【正文】 文件名 災(zāi)害事故急救管理制度 電子文件編碼 ZLGL02026 頁碼 22 ： (1)醫(yī)院遇有災(zāi)害事故急救時應(yīng)立即報告衛(wèi)生行政主管部門。 (2)科主任及時通知醫(yī)院急救領(lǐng)導(dǎo)小組，組織足夠力量搶救， 并及時將現(xiàn)場情況報告急救中心指揮調(diào)度室，通知有關(guān)醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備 ，或要求現(xiàn)場增援，并與公安、消防等部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，盡力完成院前救護(hù)任務(wù)。 (3)遇災(zāi)害事故急救要嚴(yán)格實行就近、就地?fù)尵仍瓌t，急、重、危 患者生命體征不穩(wěn)定時不得轉(zhuǎn)院，首診醫(yī)院因病床、設(shè)備、技術(shù)條件所限確需轉(zhuǎn)院而病情又 允許條件下，由專人護(hù)送至目的醫(yī)院，并進(jìn)行詳細(xì)病情交接。 (4)急救的內(nèi)容包括現(xiàn)場急救和途中救護(hù)，同《院前急救管理制度 》。 (5)院內(nèi)臨床科室及相應(yīng)科室積極做好增援工作，不得以任何理由拒收患者。 (6)值班人員嚴(yán)格執(zhí)行《緊急情況及重大醫(yī)療事件報告制度》，并認(rèn)真做好各項記錄 ，如災(zāi)害性事故急救參加人員記錄本、災(zāi)害性事故急救記錄本。 (7)醫(yī)院內(nèi)短期成批接診傳染病患者時，要及時報告，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報告制度。 52 文件名 急救和突發(fā)災(zāi)害救治應(yīng)急方案 電子文件編碼 ZLGL02027 頁碼 51 一、對普通散發(fā)病例的常規(guī)急救服務(wù) 根據(jù)醫(yī)院系實際情況和所處交通與工業(yè)密集現(xiàn)況，醫(yī)院設(shè)立有急診科，實行全天候 24 小時急 診服務(wù)制度，分為： (1)內(nèi)、兒、傳染科系統(tǒng)急診：設(shè)在醫(yī)院急診科。附設(shè)有急診室、監(jiān)護(hù)室、觀察室等 。 (2)外科：急診科設(shè)有外科急診室，附設(shè)有小手術(shù)室、搶救室、換藥處置室等。 (3)婦產(chǎn)科：設(shè)在婦產(chǎn)科病房內(nèi)，必要時直送手術(shù)室。 (4)五官科：急診科不能解決時，臨時邀請五官科緊急會診或直送手術(shù)室。 (1)急救通訊指揮系統(tǒng) ①設(shè)有急診科專線電話，號碼： 120 院內(nèi)電話急診科號碼為： 外線－ 內(nèi)線－ ②院辦公室設(shè) 24 小時總值班制，醫(yī)院總值班電話為： 外線－； 內(nèi)線 （夜間）、（日間） 。 (2)應(yīng)急工作系統(tǒng) ①急診人員：由急診科醫(yī)生、護(hù)士輪流值班，做到隨時派出醫(yī)、護(hù)人員在５分 鐘之內(nèi)出診。 ②救護(hù)車：急診科值班救護(hù)車１臺，其他院內(nèi)車輛為備用車，隨時聽候調(diào)遣。 53 文件名 急救和突發(fā)災(zāi)害救治應(yīng)急方案 電子文件編碼 ZLGL02027 頁碼 52 ③急診出診處理和程序：接到急診電話和通知時，急診科應(yīng)立即派出醫(yī)、護(hù)人員和 救護(hù)車（５分鐘內(nèi)出車）；如病情適宜轉(zhuǎn)運回院時，由出診醫(yī)、護(hù)人員隨車轉(zhuǎn)運回院，并就 地作相應(yīng)基本處理，如：包扎、止血、固定等。病情不適宜轉(zhuǎn)院的患者應(yīng)在現(xiàn)場進(jìn)行搶救， 并盡可能通過電話向急診科主任和院總值班領(lǐng)導(dǎo)報告。如遇情況特殊，在了解清楚真實情況 ，視具體需要由急診科主任或院總值班領(lǐng)導(dǎo)配齊相關(guān)醫(yī)、護(hù)人員、器械、藥品及有關(guān)人員前 往。 二、對突發(fā)的重大災(zāi)害性事件的應(yīng)急處理 (1)突發(fā)性的重大災(zāi)害性事件包括：嚴(yán)重的火災(zāi)、水災(zāi)、爆炸事故、建筑物倒塌事故 、特大車禍?zhǔn)鹿?、群體斗毆傷亡事故、集體中毒事故、暴發(fā)性疾病等情況，一旦接到上述通 知和急救電話，必須立即報告院長，院長不在時， 應(yīng)立即報告副院長。 (2)院長（或副院長）視事件性質(zhì)與程度，決定是否向區(qū)衛(wèi)生局、人民政府直接報告 。 (1)應(yīng)付突發(fā)事件指揮部設(shè)在院辦公室（或現(xiàn)場）。 (2)總指揮：由院長擔(dān)任。 總指揮職責(zé)： ①負(fù)責(zé)緊急動員全院人員參與急救行動； ②負(fù)責(zé)命令立即出動各相關(guān)應(yīng)急分隊； ③負(fù)責(zé)召集急診救治指揮部成員制定急救方案； ④負(fù)責(zé)指揮全院各科互相協(xié)調(diào)； ⑤負(fù)責(zé)通過政府機關(guān)和新聞媒介向社會求助（包括藥物及急救器材、 54 文件名 急救和突發(fā)災(zāi)害救治應(yīng)急方案 電子文件編碼 ZLGL02027 頁碼 53 運輸工具、血 源、上級指導(dǎo)人員等）。 (3)副總指揮：由副院長擔(dān)任。 副總指揮職責(zé)： ①擔(dān)任各應(yīng)急分隊隊長； ②指揮分隊各小組迅速開展相關(guān)工作； ③協(xié)助總指揮工作，負(fù)責(zé)對指揮部人員的工作安排，以及急救工作具體部署，落實 急救方案。 ④總指揮不在院時，代理總指揮職責(zé)。 (4)指揮部成員： （院辦負(fù)責(zé)人）：負(fù)責(zé)急救工作的通迅聯(lián)絡(luò)，具體落實各科協(xié)調(diào)，互相配合，實施人 力、物資運輸?shù)墓?yīng)。負(fù)責(zé)作好搶救工作人員的登記。 （急診科主任）：負(fù)責(zé)第 2 應(yīng)急分隊的院前急救具體實施，參加制定急救方案。平 時督導(dǎo)科內(nèi)人員、物資保持應(yīng)急狀態(tài)與隨時補充急救藥品、物品。 （醫(yī)務(wù)科主任）：負(fù)責(zé)實施醫(yī)、藥、技人員調(diào)配的落實，配合各分隊、各科制定搶救 方案、完成搶救經(jīng)過的書面記錄和總結(jié)報告。 （護(hù)理部主任）：負(fù)責(zé)實施護(hù)理人員的調(diào)配與安排，參加制定搶救方案。 、（外科主任）：負(fù)責(zé)外科相應(yīng)病區(qū)及手術(shù)患者的診療與安排，組織 制定本科范圍內(nèi)的應(yīng)急搶救方案并督導(dǎo)措施落實。 (麻醉科主任 ):負(fù)責(zé)手術(shù)患者的手術(shù)安排和麻醉安排。 （婦產(chǎn)科主任）：負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科及手術(shù)患者的診療與安排，組織制定本科 范圍內(nèi)的應(yīng)急 搶救方案，并督導(dǎo)措施落實。 供應(yīng)室主任 :負(fù)責(zé)后勤物資的保障供應(yīng)。 55 文件名 急救和突發(fā)災(zāi)害救治應(yīng)急方案 電子文件編碼 ZLGL02027 頁碼 54 車隊隊長 :負(fù)責(zé)車輛運輸、落實車輛調(diào)度措施。 (5)應(yīng)急分隊 根據(jù)病種分類為二支急救分隊。 ①第一分隊：負(fù)責(zé)２號病和集體中毒與其他暴發(fā)性傳染病等 急救。下設(shè)各組。 ： 副隊長： ： ： ： ： 組組長： ： ： ②第二分隊：負(fù)責(zé)對火災(zāi)、爆炸、建筑物倒塌、重大車禍、 群體斗毆等以外傷為主的突發(fā)性事件救治。 ： 副隊長： ： ：、 ： ： (1)儀器類：急診科配備應(yīng)有萬能手術(shù)床、多功能搶救床、心電圖機、除顫監(jiān)護(hù)儀、 呼吸機、洗胃機、輸液泵、吸引器、輸氧裝置、血壓脈搏監(jiān)護(hù)儀、氣管插管設(shè)備，以及各 科 治療包、穿刺包、導(dǎo)尿包等。 (2)藥品類：能保障對外傷、出血、休克、心衰、呼衰、急性腎衰、 56 文件名 急救和突發(fā)災(zāi)害救治應(yīng)急方案 電子文件編碼 ZLGL02027 頁碼 55 肝衰、 腦衰等相應(yīng)急診搶救的藥品供應(yīng)，并保持相對恒定數(shù)目。有關(guān)救護(hù)車存放急救藥品物品，內(nèi) 兒科出診箱存放物品、外科出診箱存放物品表、婦產(chǎn)科出診箱存放物品及急救小推車備用藥 品基數(shù)、存藥等應(yīng)列表統(tǒng)計，并定期檢查。 行政、后勤、物資、設(shè)備及其他人員的應(yīng)急時做法：在重大事件的急救任務(wù)面前，時間就是 生命， 病情、災(zāi)情、傷員就是命令，無論工作時間或休息時間，無論白天還是黑夜，一旦接 到領(lǐng)導(dǎo)命令，全院工作人員都要迅速到崗，一切工作部門都要開綠燈，所有手續(xù)從簡，工作 原則是先治病救人，后補辦手續(xù)。全院同心協(xié)力，互相支持，有條不紊。 (1)救死扶傷的醫(yī)德感召：全院工作人員樹立以救死扶傷為己任，發(fā)揚吃苦耐勞、勇 敢頑強的精神，并對黨和人民生命財產(chǎn)高度負(fù)責(zé)，滿腔熱情、認(rèn)真細(xì)致地做好本職工作。 (2)思想政治的考驗：共產(chǎn)黨員、共青團員、積極分子在突發(fā)事件中要充分發(fā)揮先鋒 模范作用，勇往直前。 (3)鐵的 紀(jì)律：凡在緊急救治時畏縮不前，臨陣脫逃，借故回避，拈輕怕重，拒不服 從指揮，袖手旁觀等情況，皆按情節(jié)輕重，由醫(yī)院或報上級部門嚴(yán)肅處理。 57 文件名 急診科醫(yī)療質(zhì)量檢查管理制度 電子文件編碼 ZLGL02028 頁碼 61 一、目的 ： 規(guī)范臨床醫(yī)療質(zhì)量檢查程序及職責(zé)，保證臨床醫(yī)療過程的安全、有效。 二、適用范圍 急診科臨床醫(yī)療質(zhì)量檢查過程控制。 三、職責(zé) 、質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室的科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查計劃的制定與實施。 。 務(wù)科負(fù)責(zé)組織對各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查。 四、工作程序 (1)科主任督促各級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。 (2)臨床主治醫(yī)師要經(jīng)常督促檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。 (3)各級醫(yī)師均應(yīng)保證急診各項儀器操作的熟練性，維護(hù)、保養(yǎng)以保持其良好的性能 。 (4)臨床主任（副主任）醫(yī)師參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理，督促檢查下 級醫(yī)師對這些病例的診斷、治療過程。 (5)科室設(shè)立投訴箱，總結(jié)患者對優(yōu)質(zhì)服務(wù)的要求和意見。 (1)由本科室科主任和質(zhì)控員按照《急診科 內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量考核評分表》，每個月對本科 室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查一次，并將檢 查結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)科。 58 文件名 急診科醫(yī)療質(zhì)量檢查管理制度 電子文件編碼 ZLGL02028 頁碼 62 (2)醫(yī)務(wù)科每季度對觀察病歷、處方進(jìn)行抽查、評分，并公布檢查 結(jié)果。 (詳見《醫(yī)療質(zhì)量考核管理制度》 )。 59 文件名 急診科醫(yī)療質(zhì)量檢查管理制度 電子文件編碼 ZLGL02028 頁碼 63 附 1： 門診處方質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 序號 標(biāo)準(zhǔn)要求 評價標(biāo)準(zhǔn) 1 項目填寫齊全：患者姓名，年齡填歲數(shù)，地址應(yīng)詳細(xì)，兒科 患者應(yīng)寫明足歲、月、性別 、科別、處方日期、病歷號、醫(yī)師簽名、藥價。 缺一項為不合格處方。 2 書寫清楚：用藍(lán)、黑墨水書寫，使用中文、拉丁文，字跡清晰，處方內(nèi)容不得涂改，必 須修正者，應(yīng)由醫(yī)師簽名。急癥用藥須在處方右上角注明“急 ”字，自費藥品、外購藥品等 亦應(yīng)在處方中注明 “自費 ”、 “外購 ”等字樣，無處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師（士）及實習(xí)醫(yī)師處 方必須經(jīng)上級醫(yī)師簽名。 缺一項或不符合要求一項即為不合格處方。 3 數(shù)量、劑量符合規(guī)定：藥品名稱按新版藥典為準(zhǔn)，不得使用化學(xué)元素符號。藥品劑量及 數(shù)量一律用阿拉伯字 0碼 并注明單位，劑型加以說明（如粉劑、膠囊、注射液或軟膏等）， 藥品用法應(yīng)寫明皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、外用、口服，每次劑量及每日用藥次數(shù)。 一項不符合要求或缺一項為不合格處方。 4 處方期限：一般處方取3天藥量，慢性藥可以取 7天藥量或適當(dāng)增加到 2周藥量，麻醉藥 應(yīng)用麻醉專用處方，并由有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師簽名，成癮藥不得連用 7天以上。 一項不符合要求或缺一項為不合格處方。 60 文件名 急診科醫(yī)療質(zhì)量檢查管理制度 電子文件編碼 ZLGL02028 頁碼 64 附 2： 各種化驗醫(yī)技檢查申請單 質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 項目 標(biāo)準(zhǔn)要求 標(biāo)準(zhǔn)分 扣分標(biāo)準(zhǔn) 楣欄 、字跡清楚。 “歲 ”“月 ”“天 ”；有舊號的寫出過去檢查號及過去住院號。 25 每缺一項或一項不符合規(guī)范要求為 1個輕度缺陷，扣 。 臨床癥狀與體征 、主訴、重要癥狀、過去有意義病史。 ，有意義的相關(guān)輔助檢查結(jié)果，如復(fù)查應(yīng)注明原病名 25 一項達(dá)不到要求為 1個輕度缺陷，扣 。 臨床診斷 名稱。 慮疾病名稱。 25 一項達(dá)不到要求為 1個輕度缺陷，扣 2分。 檢查目的 。 。 25 一項達(dá)不到要求為 1個輕度缺陷，扣 1分。 注：每 季度抽查各種申請單 10 張 /科進(jìn)行檢查。 61 文件名 急診科醫(yī)療質(zhì)量檢查管理制度 電子文件編碼 ZLGL02028 頁碼 65 附 3： 急診留觀病歷質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 項目 標(biāo)準(zhǔn)要求 標(biāo)準(zhǔn)分 扣分標(biāo)準(zhǔn) 病歷楣欄 首頁有項必填，地址要求寫街牌號、村。 就診時間寫至?xí)r、分，病歷用藍(lán)、黑墨水書寫。 5 每缺一項扣 分 主訴 簡明扼要不超過 20個字，體現(xiàn)出：癥狀＋（部位）＋時間。能寫明第一診斷。不用病名， 術(shù)語正確。 15 一項達(dá)不到要求扣 5分 現(xiàn)病史 要寫明起病情況，主要癥狀特點、病情發(fā)生發(fā)展及起病后一般情況，有重要意義的鑒別資料 。描述簡明扼要。 15 病史過簡，未反映特點或變化扣5分。 漏必要的鑒別資料扣 ，涂改、術(shù)語不當(dāng)、層次亂扣 2分。 既往史 簡明記錄與本次有關(guān)的病史。 無記錄扣 體檢 一般情況，生命體征項目，有重點檢查或?qū)？茩z查（病變所在系統(tǒng)查對詳細(xì)檢查），層 次清楚 ，書寫規(guī)范，術(shù)語正確，概念明確，重要陰性鑒別體征應(yīng)寫出來。 15 過簡扣 2分漏重點檢查或?qū)？魄闆r記錄扣 5分術(shù)語不規(guī)范，書寫顛倒扣 2分。 輔助檢查 有診斷性檢查報告結(jié)果，報告單分類貼好，標(biāo)上陰性、陽性、日期。 5 無記錄扣 5分，張貼亂、未標(biāo)日期扣 2