【正文】 務舉辦的主體是多樣化形式，管理體制不順、政府的主導作用不能體現。最主要是工作職責不清、工作難以協調，影響社區(qū)衛(wèi)生服務工作的順利開展。（五）缺規(guī)劃、矛盾多、醫(yī)療單位無序競爭搶占市場。視察中了解到城區(qū)內30家社區(qū)衛(wèi)生服務機構雖都經市衛(wèi)生局和鐘山區(qū)衛(wèi)生局批準，但幾乎都是自發(fā)組建的，缺乏政府的統(tǒng)一規(guī)劃，在布局上不盡合理。我們看到社區(qū)服務機構出于各自利益自發(fā)組建，無序競爭。如：有的社區(qū)在同一個街道上只有一墻之隔開辦了兩個社區(qū)衛(wèi)生服務機構。還有的社區(qū)因沒有合適的場所未開設衛(wèi)生服務機構等情況。這些交叉設置、重疊設置以及空白設置，反映了區(qū)域內社區(qū)衛(wèi)生服務網點布局上的不合理，造成了醫(yī)療市場的混亂，既浪費了寶貴的醫(yī)療資源，又不利于服務水平的提高。（六）重醫(yī)療、輕服務、社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”功能避重就輕，在公益性與市場化之間搖擺。社區(qū)衛(wèi)生服務的功能概括地說是“六位一體”（健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務），其定位應在“公共、公益”性質上。從視察的實際情況看，區(qū)內社區(qū)服務點，主要精力都集中于醫(yī)療上，“六位一體”綜合服務功能未能完全發(fā)揮。原因就是服務站資金不足，政府購買公益性事業(yè)服務的目標還未實現，造成城市社區(qū)衛(wèi)生服務站不得不自負盈虧，在這種情況下，一方面要在市場環(huán)境中掙錢養(yǎng)活自己，另一方面又要承擔公益職能，社區(qū)衛(wèi)生服務在這種兩難中搖擺難尋出路。因此，服務站只有把診療、賣藥放在第一位，大力增收創(chuàng)利求生存，至于預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務等只有投入沒有產出的公益性服務，也就無力開展了。（七）社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展滯后，社區(qū)衛(wèi)生服務機構網絡還沒有全部覆蓋、形成。設施差、技術弱、社區(qū)衛(wèi)生服務質量有待提高。視察中了解到：一是現有社區(qū)衛(wèi)生服務機構多為企業(yè)衛(wèi)生所及個體診所改制設立，有的社區(qū)尚沒有衛(wèi)生服務站，中心城區(qū)有49個社區(qū)居委會，現有30個衛(wèi)生服務站。二是基礎設施差，突出的是業(yè)務用房面積不足，現有業(yè)務用房達不到衛(wèi)生學要求，基本設備缺乏，而且現多數社區(qū)衛(wèi)生服務機構為租用房屋，沒有固定的執(zhí)業(yè)點，布局不合理。三是技術力量數量不足，質量不高?，F有社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員組成多為醫(yī)院退休醫(yī)師及學校剛畢業(yè)不久的學生，學歷、專業(yè)等結構不合理，而且人員不穩(wěn)定。開展社區(qū)服務需要的是全科醫(yī)生和全科護士，目前經驗豐富、技術高明的掌握全面醫(yī)療知識的全科醫(yī)師和護士嚴重缺乏，技術力量薄弱。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務能力低下，全面承擔公共衛(wèi)生任務的能力不足。（八）投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務的公共衛(wèi)生經費補助機制、雙向轉診機制、醫(yī)療衛(wèi)生服務機構服務首診等運行機制還沒有建立。按照《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置指導原則及標準》的要求社區(qū)衛(wèi)生服務的一些功能屬公益性，政府應該投入資金尚未落實，沒有調動起社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員工作的主動性和積極性。三、意見和建議在改革開放的新形勢下，原有的城市衛(wèi)生體制已經不能適應城市經濟和社會發(fā)展的需要。在城市現代化進程中，要大力推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務建設，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重要舉措和有效解決城市居民看病難、看病貴的突破口，今年2月，國務院首次召開全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議，并出臺了國發(fā)[XX]10號文件《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》。最近衛(wèi)生部、財政部、國家發(fā)改委等出臺了關于這一指導意見的8個配套文件。因此，我們必須認真貫徹落實這些文件精神，積極穩(wěn)妥地推進我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務建設，特提出如下意見和建議。（一）深化認識，營造社區(qū)衛(wèi)生服務建設的良好氛圍。社區(qū)衛(wèi)生服務建設是一項社會工程，涉及新舊體制的更替、方方面面的利益調整，需要各級黨委政府的高度重視，需要社會各界支持和廣大干部群眾參與。建議進一步組織有關人員學習，深刻領會國發(fā)及衛(wèi)生部、財政部、國家發(fā)改委等文件精神，各級領導要以“三個代表”重要思想為指導，從提高廣大人民群眾物質和精神生活質量的高度，充分認識加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務建設的重要性。同時，應加大宣傳力度，組織市內有關新聞單位利用傳播媒體，深入宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務建設的重要意義、方針政策和先進典型、提高全民的社區(qū)衛(wèi)生服務意識，增強廣大干部群眾參與社區(qū)建設的主動性和積極性。同時，鼓勵、吸引各種社會力量投入社區(qū)衛(wèi)生服務建設、努力營造全社會共同關心、支持社區(qū)建設的良好氛圍。（二）加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入。按照“低水平、廣覆蓋”的原則，初步測算，目前我市城區(qū)公共衛(wèi)生經費每人每年要達到8元的標準，市、區(qū)（縣）兩級財政分別承擔4元較為合適。在政府投入為主的前提下，同時拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務建設資金的來源，鼓勵社會民間資金的投入，為社區(qū)衛(wèi)生服務建設提供物質條件。在具體操作上，可以是資金的直接注入，也可以是具體政策上的扶持。（四）加強領導、確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設順利開展。社區(qū)衛(wèi)生服務建設是城市基層衛(wèi)生服務管理體制的重大改革，需要各級黨委、政府進一步加強領導。建議市委、市政府出臺加強社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的文件，制定相關政策，搞好規(guī)劃，進一步明確相關部門的職責，積極穩(wěn)妥地推進社區(qū)衛(wèi)生服務建設。為進一步探索適合我市實際的社區(qū)衛(wèi)生服務建設的路子。并建議市委、市政府選擇不同類型的社區(qū)擴大試點，創(chuàng)造經驗，在適當的時候召開全市社區(qū)衛(wèi)生服務建設工作經驗交流會，大力推廣典型經驗，促進全市社區(qū)衛(wèi)生服務工作健康發(fā)展。各社區(qū)建設不搞統(tǒng)一模式，要立足本地實際，突出特色、制定科學合理的社區(qū)建設規(guī)劃和具體實施意見逐步推進。各相關職能部門，要結合自身職能；發(fā)揮各自優(yōu)勢、制定參與社區(qū)衛(wèi)生服務建設的配套措施，承擔相應的社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)服務的管理任務，形成共建社區(qū)衛(wèi)生服務工作的整體合力。（五）堅持“政府主導，公共公益”的理念，引導社區(qū)衛(wèi)生服務走上公共衛(wèi)生和基礎醫(yī)療服務的正確軌道。在指導思想上不以營利為目的，而以切實減輕病人的經濟負擔、保障群眾基本醫(yī)療需求為宗旨；在促進社區(qū)服務可持續(xù)發(fā)展方面，要充分體現“六位一體”的功能，使社區(qū)居民得到綜合、連續(xù)、價廉、便捷、優(yōu)質的社區(qū)服務；同時，提高服務質量。社區(qū)衛(wèi)生服務站應打破8小時工作制，實行24小時全天候服務。同時把“坐堂行醫(yī)、等客上門”變?yōu)椤跋抡军c、走家門”的家庭式、簽約式服務。從追求經濟利益的價值取向轉為追求服務質量和群眾滿意度上來。要從各地實際出發(fā)，不斷的拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務領域，豐富社區(qū)衛(wèi)生服務項目，探索新的服務形式，逐步實現社區(qū)衛(wèi)生服務的實體化、社會化，為群眾提供更多、更便利的服務。（六）充實力量、加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設。制定優(yōu)厚的政策。鼓勵高等院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作，并在晉升職稱、工資福利等政策上向他們傾斜，吸引醫(yī)學人才向社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）流動，使每一個社區(qū)衛(wèi)生服務機構都有適當比例的全科醫(yī)生、護士、提高群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的信任度。依托大中型醫(yī)院，建立良性互動的社區(qū)衛(wèi)生服務機制。城市建成區(qū)50平方公里，市區(qū)人口45萬。市中心城區(qū)（鐘山區(qū)）醫(yī)療資源相對充足，轄區(qū)內不僅技術力量雄厚，有規(guī)模較大的醫(yī)院，還有一些民辦醫(yī)院和私人診所，對目前的社區(qū)衛(wèi)生服務站存在的服務質量、人才奇缺問題，可以因勢利導地加以解決。政府應采取多種形式鼓勵大中型醫(yī)院、預防保健機構、計劃生育技術服務機構的高、中級衛(wèi)生技術人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）提供技術指導和服務。鼓勵退休醫(yī)護人員積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務，發(fā)揮余熱。同時要加強對社區(qū)服務機構和領導的綜合管理。將社區(qū)衛(wèi)生服務與其他服務一并統(tǒng)籌安排、綜合管理、協調發(fā)展。