【正文】 務(wù)舉辦的主體是多樣化形式，管理體制不順、政府的主導(dǎo)作用不能體現(xiàn)。最主要是工作職責(zé)不清、工作難以協(xié)調(diào)，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展。（五）缺規(guī)劃、矛盾多、醫(yī)療單位無序競爭搶占市場。視察中了解到城區(qū)內(nèi)30家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雖都經(jīng)市衛(wèi)生局和鐘山區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，但幾乎都是自發(fā)組建的，缺乏政府的統(tǒng)一規(guī)劃，在布局上不盡合理。我們看到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)出于各自利益自發(fā)組建，無序競爭。如：有的社區(qū)在同一個(gè)街道上只有一墻之隔開辦了兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。還有的社區(qū)因沒有合適的場所未開設(shè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等情況。這些交叉設(shè)置、重疊設(shè)置以及空白設(shè)置，反映了區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)布局上的不合理，造成了醫(yī)療市場的混亂，既浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源，又不利于服務(wù)水平的提高。（六）重醫(yī)療、輕服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能避重就輕，在公益性與市場化之間搖擺。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能概括地說是“六位一體”（健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)），其定位應(yīng)在“公共、公益”性質(zhì)上。從視察的實(shí)際情況看，區(qū)內(nèi)社區(qū)服務(wù)點(diǎn)，主要精力都集中于醫(yī)療上，“六位一體”綜合服務(wù)功能未能完全發(fā)揮。原因就是服務(wù)站資金不足，政府購買公益性事業(yè)服務(wù)的目標(biāo)還未實(shí)現(xiàn)，造成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不得不自負(fù)盈虧，在這種情況下，一方面要在市場環(huán)境中掙錢養(yǎng)活自己，另一方面又要承擔(dān)公益職能，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在這種兩難中搖擺難尋出路。因此，服務(wù)站只有把診療、賣藥放在第一位，大力增收創(chuàng)利求生存，至于預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等只有投入沒有產(chǎn)出的公益性服務(wù)，也就無力開展了。（七）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展滯后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)還沒有全部覆蓋、形成。設(shè)施差、技術(shù)弱、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有待提高。視察中了解到：一是現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多為企業(yè)衛(wèi)生所及個(gè)體診所改制設(shè)立，有的社區(qū)尚沒有衛(wèi)生服務(wù)站，中心城區(qū)有49個(gè)社區(qū)居委會，現(xiàn)有30個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站。二是基礎(chǔ)設(shè)施差，突出的是業(yè)務(wù)用房面積不足，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房達(dá)不到衛(wèi)生學(xué)要求，基本設(shè)備缺乏，而且現(xiàn)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為租用房屋，沒有固定的執(zhí)業(yè)點(diǎn)，布局不合理。三是技術(shù)力量數(shù)量不足，質(zhì)量不高?，F(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員組成多為醫(yī)院退休醫(yī)師及學(xué)校剛畢業(yè)不久的學(xué)生，學(xué)歷、專業(yè)等結(jié)構(gòu)不合理，而且人員不穩(wěn)定。開展社區(qū)服務(wù)需要的是全科醫(yī)生和全科護(hù)士，目前經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)高明的掌握全面醫(yī)療知識的全科醫(yī)師和護(hù)士嚴(yán)重缺乏，技術(shù)力量薄弱。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力低下，全面承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的能力不足。（八）投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助機(jī)制、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)首診等運(yùn)行機(jī)制還沒有建立。按照《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)原則及標(biāo)準(zhǔn)》的要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一些功能屬公益性，政府應(yīng)該投入資金尚未落實(shí)，沒有調(diào)動起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員工作的主動性和積極性。三、意見和建議在改革開放的新形勢下，原有的城市衛(wèi)生體制已經(jīng)不能適應(yīng)城市經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的需要。在城市現(xiàn)代化進(jìn)程中，要大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重要舉措和有效解決城市居民看病難、看病貴的突破口，今年2月，國務(wù)院首次召開全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議，并出臺了國發(fā)[XX]10號文件《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》。最近衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家發(fā)改委等出臺了關(guān)于這一指導(dǎo)意見的8個(gè)配套文件。因此，我們必須認(rèn)真貫徹落實(shí)這些文件精神，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，特提出如下意見和建議。（一）深化認(rèn)識，營造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的良好氛圍。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是一項(xiàng)社會工程，涉及新舊體制的更替、方方面面的利益調(diào)整，需要各級黨委政府的高度重視，需要社會各界支持和廣大干部群眾參與。建議進(jìn)一步組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會國發(fā)及衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家發(fā)改委等文件精神，各級領(lǐng)導(dǎo)要以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，從提高廣大人民群眾物質(zhì)和精神生活質(zhì)量的高度，充分認(rèn)識加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要性。同時(shí)，應(yīng)加大宣傳力度，組織市內(nèi)有關(guān)新聞單位利用傳播媒體，深入宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要意義、方針政策和先進(jìn)典型、提高全民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識，增強(qiáng)廣大干部群眾參與社區(qū)建設(shè)的主動性和積極性。同時(shí)，鼓勵、吸引各種社會力量投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)、努力營造全社會共同關(guān)心、支持社區(qū)建設(shè)的良好氛圍。（二）加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。按照“低水平、廣覆蓋”的原則，初步測算，目前我市城區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)每人每年要達(dá)到8元的標(biāo)準(zhǔn)，市、區(qū)（縣）兩級財(cái)政分別承擔(dān)4元較為合適。在政府投入為主的前提下，同時(shí)拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)資金的來源，鼓勵社會民間資金的投入，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)提供物質(zhì)條件。在具體操作上，可以是資金的直接注入，也可以是具體政策上的扶持。（四）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)順利開展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是城市基層衛(wèi)生服務(wù)管理體制的重大改革，需要各級黨委、政府進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。建議市委、市政府出臺加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的文件，制定相關(guān)政策，搞好規(guī)劃，進(jìn)一步明確相關(guān)部門的職責(zé)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。為進(jìn)一步探索適合我市實(shí)際的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的路子。并建議市委、市政府選擇不同類型的社區(qū)擴(kuò)大試點(diǎn)，創(chuàng)造經(jīng)驗(yàn)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候召開全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)工作經(jīng)驗(yàn)交流會，大力推廣典型經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作健康發(fā)展。各社區(qū)建設(shè)不搞統(tǒng)一模式，要立足本地實(shí)際，突出特色、制定科學(xué)合理的社區(qū)建設(shè)規(guī)劃和具體實(shí)施意見逐步推進(jìn)。各相關(guān)職能部門，要結(jié)合自身職能；發(fā)揮各自優(yōu)勢、制定參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的配套措施，承擔(dān)相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)的管理任務(wù)，形成共建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的整體合力。（五）堅(jiān)持“政府主導(dǎo)，公共公益”的理念，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走上公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的正確軌道。在指導(dǎo)思想上不以營利為目的，而以切實(shí)減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、保障群眾基本醫(yī)療需求為宗旨；在促進(jìn)社區(qū)服務(wù)可持續(xù)發(fā)展方面，要充分體現(xiàn)“六位一體”的功能，使社區(qū)居民得到綜合、連續(xù)、價(jià)廉、便捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)服務(wù)；同時(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)打破8小時(shí)工作制，實(shí)行24小時(shí)全天候服務(wù)。同時(shí)把“坐堂行醫(yī)、等客上門”變?yōu)椤跋抡军c(diǎn)、走家門”的家庭式、簽約式服務(wù)。從追求經(jīng)濟(jì)利益的價(jià)值取向轉(zhuǎn)為追求服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度上來。要從各地實(shí)際出發(fā)，不斷的拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，探索新的服務(wù)形式，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)體化、社會化，為群眾提供更多、更便利的服務(wù)。（六）充實(shí)力量、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。制定優(yōu)厚的政策。鼓勵高等院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，并在晉升職稱、工資福利等政策上向他們傾斜，吸引醫(yī)學(xué)人才向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）流動，使每一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都有適當(dāng)比例的全科醫(yī)生、護(hù)士、提高群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度。依托大中型醫(yī)院，建立良性互動的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制。城市建成區(qū)50平方公里，市區(qū)人口45萬。市中心城區(qū)（鐘山區(qū)）醫(yī)療資源相對充足，轄區(qū)內(nèi)不僅技術(shù)力量雄厚，有規(guī)模較大的醫(yī)院，還有一些民辦醫(yī)院和私人診所，對目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在的服務(wù)質(zhì)量、人才奇缺問題，可以因勢利導(dǎo)地加以解決。政府應(yīng)采取多種形式鼓勵大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的高、中級衛(wèi)生技術(shù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)。鼓勵退休醫(yī)護(hù)人員積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮余熱。同時(shí)要加強(qiáng)對社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)的綜合管理。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與其他服務(wù)一并統(tǒng)籌安排、綜合管理、協(xié)調(diào)發(fā)展。