醫(yī)療安全管理和風險防范自查報告與醫(yī)療小組保險工作總結匯編-資料下載頁
2024-11-22 05:10本頁面
【正文】 達二十余篇。取得了一定成績。較好的完成了領導交給的任務。二、努力工作，按時完成工作任務。全年醫(yī)療審核案件220xxxx件，涉及十六個險種。剔除不合理費用達30xxxx萬元。拒賠案件：立案前拒賠5xxxx，金額達1xxxx余元，立案后拒賠4xxxx，拒賠金額達11xxxx萬元。其中醫(yī)療責任險拒賠金額達9xxxx萬元。全年醫(yī)療跟蹤100xxxx人次，涉及醫(yī)院達2xxxx家，既讓客戶了解理賠程序，又有效控制醫(yī)療費、誤工費、護理費。得到客戶的好評。三、樹立中心形象，維護公司及客戶利益。在工作中發(fā)現(xiàn)，多家醫(yī)院存在收費不合理現(xiàn)象，導致公司和客戶損失。在掌握足夠證據(jù)情況下，多次到問題醫(yī)院據(jù)理力爭，截至目前，已有五家醫(yī)院為我公司和客戶退回不合理費用達1300xxxx元，為客戶挽回了損失，也避免了我公司的損失，在客戶及醫(yī)院面前均樹立了人保理賠的良好形象。在中心領導的帶領下，經(jīng)與假肢廠多次商談，明確了各部位假肢安裝費用及維修標準，對我公司賠付的傷者假肢安裝時保質保量，且費用明顯低于市場價。此協(xié)議的簽定，使我公司的假肢賠付有了明確的標準，并大大降低了人傷案件中此項費用的賠付。四、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。尋求創(chuàng)新，促進工作。經(jīng)過市場調查，結合家政及各家醫(yī)院的特點，提出護理費實行統(tǒng)一價格，既節(jié)省了理賠手續(xù)，又降低了此項費用的賠付。涉及人傷(病)案件流程、非車險特別告知單證、人傷案件跟蹤表、醫(yī)療審核表等單證。使人傷案件集中立案，集中醫(yī)療審核，簡化了理賠程序，也大大降低了賠付。五、提升深化服務，服務于客戶、服務于承保公司。將理賠工作前置，在交警隊調解前為客戶把關，審核相關單證6xxxx次，為客戶及我公司節(jié)省費用達1xxxx萬元。配合客戶到法院解決糾紛1xxxx，遠到丹東、沈陽等地。避免我公司損失達6xxxx萬元。(醫(yī)療責任險一件1xxxx元、車險1xxxx涉及傷殘、假肢費用、誤工費、陪護費總計5xxxx萬元)。針對不同險種，配合中山、開發(fā)區(qū)、莊河等支公司處理人傷賠償糾紛，不僅降低了賠付，同時為支公司穩(wěn)定、爭取了客戶，得到了各支公司的好評。1)在處理某醫(yī)院醫(yī)療責任險過程中，因我們及時介入，使賠案順暢快捷，得到了院方的認可，不僅保費在原有基礎上翻了一倍還多，院方還向承保公司表示其他險種也要在我公司承保。2)某承保公司在丹東多個客戶出險后出現(xiàn)不合理傷殘鑒定，此項不合理賠付多達10xxxx萬元，我們配合該承保公司到中級人民法院參加訴訟，得到了法院的支持，避免了今后此項不合理費用的賠付。維護了人保公司的利益，樹立了人保公司的形象。六、保持成績，找出不足，加倍努力，更上一層樓。醫(yī)療小組工作剛剛起步，各方面經(jīng)驗還很不足，需要大家共同學習，加倍努力。同時因工作中涉及多個險種，需要多個部門的支持與配合，今后要加強各方面的協(xié)調工作。隨著新險種的開展，還有許多新問題，在加強業(yè)務學習的同時，也需要橫向聯(lián)系，向其他公司學習先進經(jīng)驗。新的一年里我為自己制定了新的目標，那就是要加緊學習，更好的充實自己，以飽滿的精神狀態(tài)來迎接新時期的挑戰(zhàn)。我也會向其他同事學習，取長補短，相互交流好的工作經(jīng)驗，共同進步。爭取更好的工作成績。保險工作總結一文到這里就全部結束了，本文從六個方面總結了一年的工作，可以參考這個思路。
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