【正文】 宣傳工傷保險政策，收到了較好地效果。市本級與孝南區(qū)聯(lián)合開展宣傳活動，（ ）并組織人員深入黃麥嶺磷化工集團、孝棉集團等企業(yè)開展現(xiàn)場座談。在《孝感晚報》刊登《答記者問》，在電視臺和網(wǎng)站上開展訪談，解讀工傷保險政策，營造了良好的擴面氛圍。漢川市以《工傷保險條例》頒布十周年為契機，深入大型企業(yè)和主要事業(yè)單位進行宣傳，懸掛宣傳橫幅12條，發(fā)放宣傳單XX份。通過宣傳促進，XX年新增參保事業(yè)單位78家，使事業(yè)單位工傷保險參保率有了一個較大的躍升。（五）先行探索，將行政單位女職工納入生育保險。為解決行政單位女職工生育待遇問題，今年以來，市婦聯(lián)、市財政、市人社等三部門多次協(xié)商，從維護行政單位女職工權(quán)益，切實解決行政單位女職工生育待遇問題出發(fā)，我們在國家和省政府生育保險辦法未出臺前，根據(jù)國務(wù)院法制辦公布的《生育保險辦法》（征求意見稿）和XX年湖北省人社廳《湖北省生育保險辦法》（送審稿）的精神，結(jié)合我市生育保險工作實際，于今年上半年出臺了《市人力資源和社會保障局關(guān)于調(diào)整生育保險有關(guān)政策的通知》（孝人社規(guī)【XX】1號），規(guī)定“孝感市境內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟組織以及其他社會組織及其職工或者雇工，應(yīng)當(dāng)參加生育保險?！泵鞔_將行政單位納入生育保險。其主要政策內(nèi)容：一是享受條件。規(guī)定“凡在用人單位連續(xù)工作滿半年且所在用人單位已繳納生育保險費的女職工，符合國家計劃生育政策生育的，可以享受生育保險待遇?！倍侵Ц稑?biāo)準(zhǔn)。規(guī)定“凡在生育保險協(xié)議服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合湖北省生育保險目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的生育醫(yī)療費、流產(chǎn)醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費按80%報銷?！眳⒈挝慌毠ぐl(fā)生的生育保險費用，XX年按本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。該辦法的實施，不僅解決了長期以來未得到解決的行政單位女職工生育待遇問題，而且擴大了生育保險的覆蓋范圍，為我們進一步推動生育保險工作的發(fā)展提供了條件。（六）完善政策，擬出臺大病醫(yī)療保險等三個辦法。根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖北省城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案（試行）的通知》（鄂政辦發(fā)【XX】6號）和《關(guān)于印發(fā)XX年醫(yī)療、工傷和生育保險經(jīng)辦服務(wù)管理工作要點的通知》（鄂醫(yī)險函【XX】12號）精神，為進一步完善三項保險政策，建立健全委托商業(yè)保險承辦三項保險的工作機制，今年上半年，我們組織人員起草了《孝感市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險辦法》、《孝感市城鎮(zhèn)意外傷害保險辦法》和《孝感市工傷保險工亡補充保險辦法》。經(jīng)過征求意見，近期，《孝感市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險辦法》已經(jīng)市長辦公會議通過，正式文件正待下發(fā)執(zhí)行。其他兩個文件正在征求意見階段。與此同時，各縣市區(qū)與人保健康保險公司的大病醫(yī)療保險合作正有序開展。孝昌縣協(xié)助人保健康公司做好大病醫(yī)療保險賠付測算工作，并督促其按時足額發(fā)放待遇，根據(jù)XX年11月簽訂的大病保險協(xié)議，賠付132名患者近200萬元，有效減輕了重特大疾病患者負(fù)擔(dān)。孝南、應(yīng)城、安陸、云夢等地根據(jù)政策要求，與人保健康公司簽訂協(xié)議、招聘辦公人員，推進大病醫(yī)療保險的各項準(zhǔn)備工作正在有序進行。各地大病醫(yī)療保險的實踐，確保了《孝感市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險辦法》的落實。（七）克難攻堅，醫(yī)保付費方式改革已取得初步成效。為進一步加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，解決醫(yī)療費用控制難點，從XX年開始，各地按照省廳關(guān)于推進醫(yī)療費用付費方式改革的要求，克服各種困難，組織開展了不同程度、不同形式的醫(yī)保付費方式改革，并取得初步成效。一是確定部分病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，實行按病種結(jié)算。市本級在大量測算的基礎(chǔ)上，通過與定點醫(yī)院談判，確定了部分病種結(jié)算辦法，開展了按病種結(jié)算試點。部分病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：二級綜合醫(yī)院及二三級?？漆t(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)5400元；老年性白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入4000元（單眼，人工晶體另加8001500元）；急性單純性闌尾炎 2750元；腹股溝疝手術(shù)治療 3000元（含修補網(wǎng)）；血栓性外痔2850元 。二是實行包干、定額付費和特殊病種集中管理、定點銷售服務(wù)辦法。孝南積極探索特殊患者的管理方式收到了較好地效果。具體表現(xiàn)：對傷殘軍人醫(yī)療費實行總額包干辦法，發(fā)揮醫(yī)院參與管理的積極性，其傷殘軍人醫(yī)療費支出XX年（120萬元）較XX年（180萬元）節(jié)省60萬，今年上半年較去年同期減少10萬元支出。對腎透析患者的治療實行定額付費，統(tǒng)一為450元（原600）。對癌癥用藥實行集中采購、定點銷售。這些辦法的實施，取得了實實在在的效果，控制了不合理費用的支出。三是結(jié)合醫(yī)院改革試點實際，明確醫(yī)保付費方式。應(yīng)城、孝昌兩地根據(jù)改革試點醫(yī)院啟動藥品零差價銷售政策的實際，在完善醫(yī)保支持公立醫(yī)院改革方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際，研究制定了《醫(yī)保支付方式改革的實施方案》，確定了城鎮(zhèn)醫(yī)保付費方式的基本原則和方法?？傊?，各地醫(yī)保付費方式改革上的探索，為我市付費方式改革的深入推進打下了良好的基礎(chǔ)。（八）優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)保住院費用即時結(jié)算全面實施。為切實推進參保人員住院醫(yī)療費即時結(jié)算，今年以來，全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照市人社局黨組的部署，進一步加大了網(wǎng)絡(luò)平臺的聯(lián)網(wǎng)力度，加快了即時結(jié)算的推進步伐。一是依托省平臺，與武漢18家醫(yī)院實行住院費用即時結(jié)算。截止XX年6月底，市本級依托省醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算平臺，與武漢18家醫(yī)院開通了住院醫(yī)療費用即時結(jié)算平臺，至此，孝感參保人員轉(zhuǎn)武漢住院治療，可享受異地就醫(yī)費用即時結(jié)算。二是先行先試，啟動市本級城區(qū)醫(yī)院住院費用即時結(jié)算。據(jù)經(jīng)過近半年的努力，孝感城區(qū)實現(xiàn)了24家定點醫(yī)院和69家定點藥店的網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，并于今年5月1日在全市率先實行了參保人員住院醫(yī)療費用即時結(jié)算。與此同時，市本級社會保障卡制作發(fā)放工作正穩(wěn)步進行。截至6月底，市醫(yī)保局與信息中心協(xié)作，共發(fā)放學(xué)生、居民社會保障卡3萬余張。其中，學(xué)生1萬余張，臨空經(jīng)濟區(qū)居民1萬余張。近期，市本級已啟動實施參保人員就醫(yī)購藥“一卡通”。三是以全省會議為契機，全面實施孝感轄區(qū)內(nèi)主要醫(yī)院住院費用即時結(jié)算。截止今年6月底，全市醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已全部聯(lián)網(wǎng)開通。市本級與孝南（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）全部定點醫(yī)院已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算；孝昌、云夢、應(yīng)城、大悟、安陸、漢川等地主要定點醫(yī)院已實現(xiàn)前臺即時結(jié)算，并與市本級中心醫(yī)院實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。全市主要醫(yī)院前臺聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的實施，保證了全省異地就醫(yī)即時結(jié)算培訓(xùn)班在孝感的成功舉行，加快了我市住院就醫(yī)費用結(jié)算“一卡通”的實施步伐，為今年年底前，讓參保人員享受到快捷方便的就醫(yī)結(jié)算“一卡通”優(yōu)質(zhì)服務(wù)打下了堅實的基礎(chǔ)。三、主要問題（一）擴面工作難。如大悟主要體現(xiàn)在大部分國有集體企業(yè)處于停產(chǎn)半停產(chǎn)狀態(tài)，部分事業(yè)單位也無力參保，招商引資企業(yè)也未啟動社會保險工作。（二）支付壓力大。一是離休干部醫(yī)療費用擠占基本醫(yī)保基金情況嚴(yán)重。如安陸到今年5月底，擠占1346萬元；云夢每年離休人員醫(yī)療費的缺口在150萬元左右。二是原改制破產(chǎn)企業(yè)繳納醫(yī)療保險費過低。原改制破產(chǎn)企業(yè)繳納醫(yī)療保險費過低，加上現(xiàn)有醫(yī)療費價格上升幅度較大和報銷比例的不斷提高。加大了醫(yī)療保險基金支付壓力。如安陸、云夢等地。三是財政配套資金難以到位。如云夢：職工醫(yī)療保險繳費由雙基數(shù)改為單基數(shù)，退休人員滿繳費年限后不繳費，沒有滿繳費年限的退休人員需補繳，目前縣財政難以撥付。主要有兩筆賬：（1）XX年鄉(xiāng)鎮(zhèn)退休教師一次性清算應(yīng)繳納醫(yī)療保險費470多萬元。但資金沒有到位。（2）國有困難企業(yè)退休職工納入職工醫(yī)療保險退休人數(shù)1700多人?，F(xiàn)在個人每人每年只繳納100元的大額醫(yī)療保險費。XX年至今，縣財政配套資金沒有到位（每年53萬元，累計金額：370萬元）。四是醫(yī)療費用增長過快。特別是醫(yī)療費用的剛性增長。（三）待遇水平低。如大悟：盡管隨著財政收入的增加，醫(yī)療保險財政配套資金也在逐年增加，但限于大悟的經(jīng)濟水平，尚未達到全市平均數(shù)，一定程度上影響了參保對象的待遇。而且《公務(wù)員醫(yī)療補助辦法》、《企業(yè)職工補充醫(yī)療保險》等文件的出臺，需要單位和財政另外繳納和配套資金，大多數(shù)單位的確困難和財政難以承受。因此，縣政府一直未出臺相關(guān)政策，從而導(dǎo)致參保人員待遇水平相對其他地方較低。（四）監(jiān)控手段欠缺。如安陸，雖然“金保工程”上線運行已近一年多了，但是由于種種原因，不能與定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)對接，醫(yī)療管理不能實現(xiàn)從事后監(jiān)管到實時監(jiān)控的轉(zhuǎn)變。四、下步打算根據(jù)XX年三項保險工作目標(biāo)任務(wù)，按照省、市兩級人社部門的要求，下一步，我們將緊緊圍繞今年年初確定的工作目標(biāo)任務(wù)，在著力解決上半年工作中有關(guān)問題的基礎(chǔ)上，再添措施，再鼓干勁，以確保今年三項保險工作目標(biāo)任務(wù)的全面完成。（一）加大網(wǎng)絡(luò)建設(shè)力度，確保就醫(yī)“一卡通”的全面實施。在此基礎(chǔ)上，全面加強醫(yī)保與地稅的聯(lián)網(wǎng)工作力度，加大就醫(yī)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立健全醫(yī)院監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系。（二）加大政策完善力度，確保大病保險辦法的順利實施。（三）加大經(jīng)辦能力建設(shè)力度，為參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)、方便快捷的醫(yī)保服務(wù)。