【新整理】肺結(jié)核病基本知識講座ppt課件-資料下載頁
2024-11-20 22:00本頁面
【正文】 Ｘ線結(jié)節(jié)可有分葉毛刺，無衛(wèi)星灶，一般無鈣化，可有空泡征；外周型可見胸膜內(nèi)陷征。痰７０％可檢得癌細(xì)胞而ＴＢ可５０％查到結(jié)核菌。纖支鏡檢中心型可見新生物，活檢?？色@病理診斷，刷片、ＢＡＬ可查到癌細(xì)胞，結(jié)核者可查到ＴＢ。結(jié)素試驗肺癌往往陰性而結(jié)核常強(qiáng)陽性。ＥＬＩＳＡ法查血清ＰＰＤ－ＩgＧ或ＬＡＭ－ＬgＧ結(jié)核常陽性。而血清唾液酸與ＣＥＡ測定（+），常提示癌癥。上述各項不能確診時應(yīng)剖胸探查。如有更多結(jié)核活動性指征，如：痰ＰＣＲ法ＴＢ－ＤＮＡ陽性，結(jié)素1u強(qiáng)陽性或０.１u一般陽性或ＥＬＩＳＡ法ＰＰＤ－ＩgＧ或ＬＡＭ－ＩgＧ（+）可試抗結(jié)核治療觀察以作鑒別。,二、肺炎：,肺部非細(xì)菌性（支原體、病毒、過敏）常顯示斑片影與早期浸潤性肺結(jié)核的表現(xiàn)相似，而細(xì)菌性肺炎出現(xiàn)大葉性病變時可與結(jié)核性干酪肺炎相混，都需鑒別。 支原體肺炎常癥狀輕而Ｘ線重，２－３周自行消失；過敏性者血中嗜酸細(xì)胞增多，肺內(nèi)陰影游走性，各有特點易于鑒別。細(xì)菌性肺炎可起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰，有口唇皰疹而痰ＴＢ（)，肺炎鏈球菌陽性，抗生素治療可恢復(fù)快，〈１個月全消散。故與炎癥鑒別一般不先用抗結(jié)核治療而先抗炎治療，可較快弄清診斷，避免抗癆藥不規(guī)則使用造成耐藥。,三、肺膿腫：,浸潤型肺結(jié)核如有空洞常需與肺膿腫鑒別，尤以下葉尖段結(jié)核空洞需與急性肺膿腫鑒別，慢纖洞型需與慢性肺膿腫鑒別。主要鑒別點在于，結(jié)核者痰ＴＢ（+），而肺膿腫（－），肺膿腫起病較急，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞增多，抗生素效果明顯，但有時結(jié)核空洞可繼發(fā)細(xì)菌感染，此時痰中ＴＢ不易檢出。,四、慢性支氣管炎：,常與慢纖洞患者癥狀相似，但Ｘ線與痰菌檢查易于鑒別。慢支患者Ｘ線僅見紋理改變未見實質(zhì)ＴＢ灶，而慢纖洞者有明確嚴(yán)重病變，且ＴＢ（+）。,五、支氣管擴(kuò)張：,癥狀為咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血，易與慢纖洞相混，但Ｘ線一般僅見紋理粗亂或卷發(fā)影。,六、其他伴有發(fā)熱的疾?。?急性粟粒結(jié)核以高熱、肝脾大、白細(xì)胞減少或類白血病樣反應(yīng)而與傷寒、敗血癥、白血病表現(xiàn)有相混處，需要根據(jù)各自特點仔細(xì)鑒別。 成人支氣管淋巴結(jié)核有發(fā)熱和肺門淋巴結(jié)腫大易與縱隔淋巴瘤、結(jié)節(jié)病相混，可用結(jié)素試驗、血清ＰＰＤ－ＩgＧ檢查、ＡＣＥ測定、Ｋveim試驗、活檢等方法鑒別，必要時可抗結(jié)核藥治療觀察。結(jié)核與腫瘤鑒別時宜先用抗結(jié)核藥，如有激素應(yīng)在應(yīng)用抗結(jié)核藥之后，以免干擾診斷和造成播散。_,治療:,一,化療:是目前治療與控制結(jié)核病最有效的手段,目前推行的化療是全程督導(dǎo)下的短程化療(DOTS, Directly observed treatment short course),WHO將其與控制傳染源并列為控制結(jié)核病兩大戰(zhàn)略. 化療的原則:基本原則是早期,聯(lián)合,適量,規(guī)則,全程.,化療的原則,(一) 早期: 含義一是于病變早期階段開始治療,二是已確診的涂陽病人盡早開始治療.早期處于炎癥浸潤階段,局部循環(huán)好,吞噬細(xì)胞活躍,空洞細(xì)菌繁殖旺盛,藥物易發(fā)揮殺滅菌作用,效果較好.盡早開始治療,可使痰菌盡早陰轉(zhuǎn),縮短傳染期. (二) 聯(lián)合:目的是利用多種藥物的交叉殺菌作用防止耐藥的產(chǎn)生,并對已耐少數(shù)藥物的菌株也能殺滅.我國目前推薦的化療方案強(qiáng)化期至少聯(lián)用三種藥.都含HRZ,繼續(xù)期至少2藥聯(lián)合,都含HR. (三) 適量:目的在于防止劑量不足,誘發(fā)耐藥.又要防止過大劑量引起的毒副反應(yīng)，應(yīng)按病人年齡,體重參照劑量表選取適當(dāng)劑量.,化療的原則,(四) 規(guī)律:即嚴(yán)格按方案規(guī)定的用藥次數(shù),間隔和用藥時間,避免漏服,中斷而保持穩(wěn)定有效的血藥濃度,防止過高過低,過低時降低殺滅菌效用.且可誘導(dǎo)耐藥.因此,必須教育病人規(guī)律用藥,并積極實行DOTS,至少在強(qiáng)化期實行. (五) 全程:即要求完成化療6或8個月療程,或根據(jù)病情規(guī)定的療程.現(xiàn)代化療方案治療2個月.,90%痰菌可陰轉(zhuǎn),癥狀亦可消失.但病灶中非敏感菌與細(xì)胞內(nèi)菌(頑固菌)可依然存活.故必須堅持用藥經(jīng)歷一較長的繼續(xù)期或鞏固期才能將其殺滅,以防止以后的惡化或復(fù)發(fā).因此教育病人,實施DOTS還是保證全程的基本措施.,手術(shù)治療：,隨化療進(jìn)展外科手術(shù)的肺結(jié)核逐漸減少。下列指征可供參考： １、大于3cm結(jié)核球與肺癌鑒別困難者； ２、慢性纖維空洞肺結(jié)核對側(cè)病灶已硬結(jié)，肺功能儲備尚佳，痰菌始終或間歇陽性者。 ３、單側(cè)毀損肺有支擴(kuò)反復(fù)感染，咯血者。 ４、結(jié)核性膿胸和/或支氣管胸膜瘺而同側(cè)肺內(nèi)有活動性結(jié)核灶可肺葉－胸膜切除。,謝謝
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