【正文】 療質量規(guī)章制度，重點在醫(yī)療核心制度的執(zhí)行方面，加大對醫(yī)療質量的監(jiān)控和檢查力度。對全院醫(yī)技科室的檢查報告、檢查記錄單、問題整改記錄單和醫(yī)療質控分析記錄等，進行全面檢查。對存在的薄弱環(huán)節(jié)，提出落實措施和限期整改的意見。由于措施得力，整改及時，全院醫(yī)療質量有了明顯的提高， 同時重點在院、科兩級責任制、合理檢查、用藥、治療、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、嚴格收費管理、加強評價監(jiān)督等方面，積極探索規(guī)范管理和績效評價的長效機制，在減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，進一步提高醫(yī)療服務質量，降低病人醫(yī)藥費用等方面，讓群眾親身感受到創(chuàng)建平安醫(yī)院帶來的好處。在三甲中醫(yī)醫(yī)院復評中，受到了評審組專家的好評，7月份榮獲“三級甲等”中醫(yī)醫(yī)院稱號；7月份代表福建省地市級中醫(yī)院接受國家中醫(yī)藥管理局組織中醫(yī)醫(yī)院管理年評估檢查，取得較好成績（總分92分，超出全國平均分6分），被省廳指定為典型材料進行經驗交流。保證臨床檢驗質量。制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程，建立完善了質控文件和應急預案，嚴格執(zhí)行室內及室間質控制度，保證了實驗檢測質量，并提供24小時急診檢驗服務。檢驗科參加衛(wèi)生部臨檢中心和福建省臨檢中心室間質評成績獲得優(yōu)良的好成績。確保藥品質量與用藥安全。再次修訂《藥事管理工作手冊》，進一步完善藥事管理各項規(guī)章制度、標準操作規(guī)程及相關記錄憑證；強化崗位責任制，科室質量管理小組每月強化質量抽查，并進行標準操作規(guī)程培訓和考核；嚴格藥品質量檢查制度，從科室到每個小組，小組到每個人，層層把關，責任到人，做到一切差錯可追溯。同時加強毒麻、精神藥等特殊藥品的采購、使用和安全管理。 確保院感工作取得成效。一是完善并修訂《**市中醫(yī)院感染管理資料匯編》，同時將其制成電子鏈接文檔掛在院內局域網，方便廣大醫(yī)務人員隨時學習、查閱。二是調整充實醫(yī)院感染管理科人員，配備專職人員，加強督導。三是對重點科室產房及血透室的布局進行了完善。針對產房存在的一間多床問題，結合醫(yī)院的實際進行了分隔，設立了隔離待產室和隔離血透間，嚴格做到對感染陽性血透患者實行分室專機透析。四是加強和薄弱環(huán)節(jié)（如監(jiān)護室、ICU、病區(qū)治療室等）的院感監(jiān)控管理，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。感染率為 %，漏報率為2%，均符合要求。五是嚴格執(zhí)行傳染病登記報告制度。六是加強對醫(yī)療廢物管理，嚴格醫(yī)療分類收集、處置，加強醫(yī)療防護，確保醫(yī)療廢物處置人員及醫(yī)護人員免受職業(yè)暴露的危害。七是進一步加強一次性用品的管理、督查力度，杜絕一次性用品復用現(xiàn)象。八是全力做好手足口病、甲型H1N1流感、霍亂為重點的腸道傳染病等春夏季傳染病防控工作。建立領導帶班的24小時應急值班制度，組建包括ICU、呼吸、心內、神內、婦產、兒科、感染、院感控制等專業(yè)的專家組，做好應急準備，嚴格執(zhí)行發(fā)熱病人的預診分診制度，做好病人的登記、篩檢及隔離治療。儲備足夠數(shù)量的丙種球蛋白、達菲等藥品，配置相應數(shù)量的呼吸機（多功能及無創(chuàng)）、監(jiān)護儀、便攜式血氣分析儀等救治設備，確保重癥病例的救治需要。進一步完善傳染病疫情網絡直報系統(tǒng)，確保疫情報告渠道暢通。組織培訓醫(yī)護人員和應急演練等，以提高診療水平和自我保護意識。四、落實消防安全制度，強化安全保衛(wèi)工作醫(yī)院消防安全管理和安全保衛(wèi)工作作為平安醫(yī)院工作的重點。一是認真做好醫(yī)院消防安全工作，有效遏制火災事故的發(fā)生。今年我院重新修訂了《消防安全工作制度》、《火災應急預案》、《停電應急預案》，加強了對消防工作的組織領導，除醫(yī)院保衛(wèi)科日常例行檢查外，院領導定期、不定期率領有關職能科室人員進行消防、安全保衛(wèi)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，明確了相關責任人的工作職責和義務。，繼續(xù)與有資質的專業(yè)公司簽定了醫(yī)院消防設備日常維護保養(yǎng)合同，定期進行消防設施的保養(yǎng)維護和測試維修，今年共購置更換滅火器85個，維修更換應急照明燈54盞，安全出口燈38盞，確保消防設備在良好的情況下運轉。同時在全院范圍內開展了消防安全知識培訓工作，邀請消防支隊專家到我院講課，參加人員達1000多人次，并舉行滅火的實戰(zhàn)演練，使全院職工增強了消防意識，基本掌握消防技術。二是切實加強醫(yī)院治安保衛(wèi)工作，努力構建和諧平安醫(yī)院。針對我院的新病房大樓開工建設，安全隱患增加，治安形勢更加嚴峻形勢，為確?；颊摺⑨t(yī)護人員和醫(yī)院的財產安全，構建和諧平安醫(yī)院，我們積極采取整改措施，主要有：繼續(xù)深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，完善并落實各項防盜工作制度，及時調整充實保衛(wèi)科人員1名，充揮發(fā)揮警務室的作用，繼續(xù)加大資金投入，進一步完善易發(fā)生盜竊案件薄弱點的防范設施，做到防范于未然；監(jiān)控設備24小時全天工作，并將可疑鏡頭記錄歸檔，以提供有價值的信息；努力完善防范體系，加強與公安機關的聯(lián)系，保持對醫(yī)托打擊的高壓態(tài)勢；強化對車場承包商和建筑商的監(jiān)管，繼續(xù)聘請保安人員建立中午和夜間醫(yī)院下班時間的巡邏制度、財務科每日派出工作人員巡查各收費窗口、保衛(wèi)科加強門診大廳人流高峰期的巡查等措施，同時加強病區(qū)管理和病員的安全教育，積極摸索、建立一套警方、院方、患者緊密結合的防范體系，形成專業(yè)力量、輔助力量和群眾三位一體，共同打擊盜竊、醫(yī)鬧、醫(yī)托行為。 五、儀器設備及信息安全管理針對醫(yī)療設備的安全使用這個醫(yī)療行為的重要環(huán)節(jié)，包括CT 、數(shù)字化X光機、彩超等在內的所有大型設備，都按相關規(guī)定由市計量所進行計量設備強檢，保證了機器的安全運行。嚴格執(zhí)行電梯司機持證上崗制度，已到期的按要求進行培訓，及時年審。醫(yī)用電梯有專人管理，建立安全的運行機制，按相關規(guī)定由有資質的維保單位進行保養(yǎng)，由質量監(jiān)督所進行檢定，及時發(fā)現(xiàn)并排除安全隱患。加強醫(yī)用氧氣的使用管理，中心供氧中心吸引24小時值班并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。增強后勤員工做好安全生產工作的主動性和自覺性，認真做好安全隱患排查，并針對排查發(fā)現(xiàn)的隱患和薄弱環(huán)節(jié)，制訂并落實各項整改措施，做到邊整邊改，嚴防事故發(fā)生。醫(yī)院實行雙向供電并配備發(fā)電機，保證醫(yī)療用電安全需要。根據(jù)市鍋爐辦的要求，醫(yī)院投入 3 萬多元遷移鍋爐房，以符合安全要求。醫(yī)院設備、設施安全運轉，配電室鍋爐房電梯等實行工作人員持證上崗。 加強微機信息管理，完善信息系統(tǒng)監(jiān)管與執(zhí)行權限相分離。**裝并投入使用，確保信息系統(tǒng)后臺數(shù)據(jù)庫有效監(jiān)管和數(shù)據(jù)安全。今后，我們將以黨的十七大精神為動力，全面落實科學發(fā)展觀，圍繞醫(yī)院發(fā)展大局，立足本職，立足實際，繼續(xù)努力，為創(chuàng)建“和諧**、平安醫(yī)院”做出應有的貢獻。二Ｏ一Ｏ年十一月八日