【正文】 療質(zhì)量規(guī)章制度，重點(diǎn)在醫(yī)療核心制度的執(zhí)行方面，加大對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和檢查力度。對(duì)全院醫(yī)技科室的檢查報(bào)告、檢查記錄單、問題整改記錄單和醫(yī)療質(zhì)控分析記錄等，進(jìn)行全面檢查。對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)，提出落實(shí)措施和限期整改的意見。由于措施得力，整改及時(shí)，全院醫(yī)療質(zhì)量有了明顯的提高， 同時(shí)重點(diǎn)在院、科兩級(jí)責(zé)任制、合理檢查、用藥、治療、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、嚴(yán)格收費(fèi)管理、加強(qiáng)評(píng)價(jià)監(jiān)督等方面，積極探索規(guī)范管理和績(jī)效評(píng)價(jià)的長(zhǎng)效機(jī)制，在減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低病人醫(yī)藥費(fèi)用等方面，讓群眾親身感受到創(chuàng)建平安醫(yī)院帶來(lái)的好處。在三甲中醫(yī)醫(yī)院復(fù)評(píng)中，受到了評(píng)審組專家的好評(píng)，7月份榮獲“三級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院稱號(hào)；7月份代表福建省地市級(jí)中醫(yī)院接受國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織中醫(yī)醫(yī)院管理年評(píng)估檢查，取得較好成績(jī)（總分92分，超出全國(guó)平均分6分），被省廳指定為典型材料進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，建立完善了質(zhì)控文件和應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)及室間質(zhì)控制度，保證了實(shí)驗(yàn)檢測(cè)質(zhì)量，并提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。檢驗(yàn)科參加衛(wèi)生部臨檢中心和福建省臨檢中心室間質(zhì)評(píng)成績(jī)獲得優(yōu)良的好成績(jī)。確保藥品質(zhì)量與用藥安全。再次修訂《藥事管理工作手冊(cè)》，進(jìn)一步完善藥事管理各項(xiàng)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及相關(guān)記錄憑證；強(qiáng)化崗位責(zé)任制，科室質(zhì)量管理小組每月強(qiáng)化質(zhì)量抽查，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程培訓(xùn)和考核；嚴(yán)格藥品質(zhì)量檢查制度，從科室到每個(gè)小組，小組到每個(gè)人，層層把關(guān)，責(zé)任到人，做到一切差錯(cuò)可追溯。同時(shí)加強(qiáng)毒麻、精神藥等特殊藥品的采購(gòu)、使用和安全管理。 確保院感工作取得成效。一是完善并修訂《**市中醫(yī)院感染管理資料匯編》，同時(shí)將其制成電子鏈接文檔掛在院內(nèi)局域網(wǎng)，方便廣大醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)、查閱。二是調(diào)整充實(shí)醫(yī)院感染管理科人員，配備專職人員，加強(qiáng)督導(dǎo)。三是對(duì)重點(diǎn)科室產(chǎn)房及血透室的布局進(jìn)行了完善。針對(duì)產(chǎn)房存在的一間多床問題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際進(jìn)行了分隔，設(shè)立了隔離待產(chǎn)室和隔離血透間，嚴(yán)格做到對(duì)感染陽(yáng)性血透患者實(shí)行分室專機(jī)透析。四是加強(qiáng)和薄弱環(huán)節(jié)（如監(jiān)護(hù)室、ICU、病區(qū)治療室等）的院感監(jiān)控管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。感染率為 %，漏報(bào)率為2%，均符合要求。五是嚴(yán)格執(zhí)行傳染病登記報(bào)告制度。六是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格醫(yī)療分類收集、處置，加強(qiáng)醫(yī)療防護(hù)，確保醫(yī)療廢物處置人員及醫(yī)護(hù)人員免受職業(yè)暴露的危害。七是進(jìn)一步加強(qiáng)一次性用品的管理、督查力度，杜絕一次性用品復(fù)用現(xiàn)象。八是全力做好手足口病、甲型H1N1流感、霍亂為重點(diǎn)的腸道傳染病等春夏季傳染病防控工作。建立領(lǐng)導(dǎo)帶班的24小時(shí)應(yīng)急值班制度，組建包括ICU、呼吸、心內(nèi)、神內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科、感染、院感控制等專業(yè)的專家組，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱病人的預(yù)診分診制度，做好病人的登記、篩檢及隔離治療。儲(chǔ)備足夠數(shù)量的丙種球蛋白、達(dá)菲等藥品，配置相應(yīng)數(shù)量的呼吸機(jī)（多功能及無(wú)創(chuàng)）、監(jiān)護(hù)儀、便攜式血?dú)夥治鰞x等救治設(shè)備，確保重癥病例的救治需要。進(jìn)一步完善傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，確保疫情報(bào)告渠道暢通。組織培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員和應(yīng)急演練等，以提高診療水平和自我保護(hù)意識(shí)。四、落實(shí)消防安全制度，強(qiáng)化安全保衛(wèi)工作醫(yī)院消防安全管理和安全保衛(wèi)工作作為平安醫(yī)院工作的重點(diǎn)。一是認(rèn)真做好醫(yī)院消防安全工作，有效遏制火災(zāi)事故的發(fā)生。今年我院重新修訂了《消防安全工作制度》、《火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案》、《停電應(yīng)急預(yù)案》，加強(qiáng)了對(duì)消防工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，除醫(yī)院保衛(wèi)科日常例行檢查外，院領(lǐng)導(dǎo)定期、不定期率領(lǐng)有關(guān)職能科室人員進(jìn)行消防、安全保衛(wèi)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，明確了相關(guān)責(zé)任人的工作職責(zé)和義務(wù)。，繼續(xù)與有資質(zhì)的專業(yè)公司簽定了醫(yī)院消防設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)合同，定期進(jìn)行消防設(shè)施的保養(yǎng)維護(hù)和測(cè)試維修，今年共購(gòu)置更換滅火器85個(gè)，維修更換應(yīng)急照明燈54盞，安全出口燈38盞，確保消防設(shè)備在良好的情況下運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)在全院范圍內(nèi)開展了消防安全知識(shí)培訓(xùn)工作，邀請(qǐng)消防支隊(duì)專家到我院講課，參加人員達(dá)1000多人次，并舉行滅火的實(shí)戰(zhàn)演練，使全院職工增強(qiáng)了消防意識(shí)，基本掌握消防技術(shù)。二是切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院治安保衛(wèi)工作，努力構(gòu)建和諧平安醫(yī)院。針對(duì)我院的新病房大樓開工建設(shè)，安全隱患增加，治安形勢(shì)更加嚴(yán)峻形勢(shì)，為確保患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全，構(gòu)建和諧平安醫(yī)院，我們積極采取整改措施，主要有：繼續(xù)深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，完善并落實(shí)各項(xiàng)防盜工作制度，及時(shí)調(diào)整充實(shí)保衛(wèi)科人員1名，充揮發(fā)揮警務(wù)室的作用，繼續(xù)加大資金投入，進(jìn)一步完善易發(fā)生盜竊案件薄弱點(diǎn)的防范設(shè)施，做到防范于未然；監(jiān)控設(shè)備24小時(shí)全天工作，并將可疑鏡頭記錄歸檔，以提供有價(jià)值的信息；努力完善防范體系，加強(qiáng)與公安機(jī)關(guān)的聯(lián)系，保持對(duì)醫(yī)托打擊的高壓態(tài)勢(shì)；強(qiáng)化對(duì)車場(chǎng)承包商和建筑商的監(jiān)管，繼續(xù)聘請(qǐng)保安人員建立中午和夜間醫(yī)院下班時(shí)間的巡邏制度、財(cái)務(wù)科每日派出工作人員巡查各收費(fèi)窗口、保衛(wèi)科加強(qiáng)門診大廳人流高峰期的巡查等措施，同時(shí)加強(qiáng)病區(qū)管理和病員的安全教育，積極摸索、建立一套警方、院方、患者緊密結(jié)合的防范體系，形成專業(yè)力量、輔助力量和群眾三位一體，共同打擊盜竊、醫(yī)鬧、醫(yī)托行為。 五、儀器設(shè)備及信息安全管理針對(duì)醫(yī)療設(shè)備的安全使用這個(gè)醫(yī)療行為的重要環(huán)節(jié)，包括CT 、數(shù)字化X光機(jī)、彩超等在內(nèi)的所有大型設(shè)備，都按相關(guān)規(guī)定由市計(jì)量所進(jìn)行計(jì)量設(shè)備強(qiáng)檢，保證了機(jī)器的安全運(yùn)行。嚴(yán)格執(zhí)行電梯司機(jī)持證上崗制度，已到期的按要求進(jìn)行培訓(xùn)，及時(shí)年審。醫(yī)用電梯有專人管理，建立安全的運(yùn)行機(jī)制，按相關(guān)規(guī)定由有資質(zhì)的維保單位進(jìn)行保養(yǎng)，由質(zhì)量監(jiān)督所進(jìn)行檢定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除安全隱患。加強(qiáng)醫(yī)用氧氣的使用管理，中心供氧中心吸引24小時(shí)值班并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。增強(qiáng)后勤員工做好安全生產(chǎn)工作的主動(dòng)性和自覺性，認(rèn)真做好安全隱患排查，并針對(duì)排查發(fā)現(xiàn)的隱患和薄弱環(huán)節(jié)，制訂并落實(shí)各項(xiàng)整改措施，做到邊整邊改，嚴(yán)防事故發(fā)生。醫(yī)院實(shí)行雙向供電并配備發(fā)電機(jī)，保證醫(yī)療用電安全需要。根據(jù)市鍋爐辦的要求，醫(yī)院投入 3 萬(wàn)多元遷移鍋爐房，以符合安全要求。醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施安全運(yùn)轉(zhuǎn)，配電室鍋爐房電梯等實(shí)行工作人員持證上崗。 加強(qiáng)微機(jī)信息管理，完善信息系統(tǒng)監(jiān)管與執(zhí)行權(quán)限相分離。**裝并投入使用，確保信息系統(tǒng)后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)有效監(jiān)管和數(shù)據(jù)安全。今后，我們將以黨的十七大精神為動(dòng)力，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，圍繞醫(yī)院發(fā)展大局，立足本職，立足實(shí)際，繼續(xù)努力，為創(chuàng)建“和諧**、平安醫(yī)院”做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。二Ｏ一Ｏ年十一月八日