【導(dǎo)讀】《使用有毒物品作業(yè)場所勞動(dòng)保護(hù)條例》等，制定本制度。部門、各生產(chǎn)部門和職工明確職業(yè)病防治的責(zé)任，做到人人參與，各司其職，各負(fù)其責(zé)，做好職業(yè)病防治，促進(jìn)生產(chǎn)可持續(xù)發(fā)展。職責(zé)范圍，凡本公司發(fā)生職業(yè)病危害事故，以本制度追究責(zé)任。（四）為保證本制度的有效執(zhí)行，今后凡有行政體制變動(dòng)，和標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各級職業(yè)病防治責(zé)任制，確保勞動(dòng)者的身心健康。病防治所需經(jīng)費(fèi)，督促、檢查、落實(shí)各項(xiàng)職業(yè)病危害防范措施。對有關(guān)責(zé)任人予以嚴(yán)肅。危害管理的情況。作并依法承擔(dān)職業(yè)病防治工作的直接責(zé)任。責(zé)、義務(wù)和權(quán)利，并告知?jiǎng)趧?dòng)者。危害知識培訓(xùn)與宣傳教育。并對其進(jìn)行評估。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)研究，制訂整改措施，落實(shí)部門。產(chǎn)過程中，貫徹執(zhí)行國家職業(yè)病防治規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)。配時(shí)應(yīng)執(zhí)行有關(guān)職業(yè)禁忌和女職工保護(hù)規(guī)定。

　　

【正文】 負(fù)責(zé)人（簽字）； 日期： 年 月 日 47 附 錄 F（續(xù)）： F2 個(gè)人防護(hù)用品檢查記錄表 接受檢查部門（人）： 簽字： 日期： 檢查機(jī)構(gòu)（人）： 簽字： 日期： 不 符合項(xiàng)（存在問題）描述： 原因分析： 接受檢查部門（人）： 日期： 年 月 日 糾正措施： 接受檢查部門（人）： 日期： 年 月 日 預(yù)防措施： 接受檢查部門（人）： 日期： 年 月 日 整改驗(yàn)收： 驗(yàn)收人： 日期： 年 月 日 48 附 錄 G： 木質(zhì)家具企 業(yè)接觸職業(yè) 病 危害因素 體檢項(xiàng) 目、周期及職業(yè)禁忌癥 職業(yè)危害因素 檢查項(xiàng)目 體檢周期 職業(yè)禁忌癥 木塵 (1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀 (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心 血 管系統(tǒng) (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 后前位 X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT 勞動(dòng)者接觸粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每 4 年1 次，勞動(dòng)者接觸粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每23 年 1 次 (1) 活動(dòng)性肺結(jié)核病 (2) 慢性阻塞性肺病 (3) 慢性間質(zhì)性肺病 (4) 伴肺功能損害的疾病 噪聲 (1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問有無外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等 (2) 體格檢查 注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查 主要是粗聽力、外耳和鼓膜的檢查，如是否因聽力原因影響交談，雙側(cè)耳廓有無畸形，外耳道有無畸形、狹窄、閉鎖、阻塞，鼓膜有無穿孔、肥厚、鈣化，內(nèi)陷、粘連、溢液等 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 純音聽閾測試、心電圖 血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖， 500Hz、 1000Hz同側(cè)和對側(cè)鐙骨肌反 射閾）、耳聲發(fā)射（畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，或瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射） 1 年 (1) 各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（ 500Hz、 1000Hz和 2021Hz 中任一頻率的 純 音 氣 導(dǎo) 聽 閾 ＞25dBHL） (2) 中度以上傳導(dǎo)性耳聾 (3) 雙 耳 高 頻（ 3000Hz， 4000Hz，6000Hz ） 平 均 聽 閾≥40dB (4) Ⅱ 期和 Ⅲ 高血壓 (5) 器質(zhì)性心臟病 49 苯（甲苯、二甲苯參照執(zhí)行） (1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等 (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 血常規(guī)（注意細(xì)胞形態(tài)及分類）、尿常規(guī)、血清 ALT、心電圖、肝脾 B 超 尿反－反粘糠酸測定、尿酚、骨髓穿刺、溶血試驗(yàn) (1) 勞動(dòng)者接觸苯濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)： 1 年1 次； (2) 勞動(dòng)者接觸苯濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)： 2 年 1 次 (1) 血常規(guī)檢出有如下異常者： 白 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 低 于109/L； 血 小 板 計(jì) 數(shù) 低 于81010/L； 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于41012/L ，女性低于1012/L 或血紅蛋白定 量 男 性 低 于120g/L ， 女 性 低 于110g/L (2) 造血系統(tǒng)疾病如各種類型的貧血、白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等； (3) 脾功能亢進(jìn) 甲醛 (1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)疾病史及相關(guān)癥狀 (2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng) (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清 ALT、肺功能 胸部 X 射線檢查、肺彌散功能、血清免疫球蛋白 IgE 2 年 (1) 慢性阻塞性肺病 (2) 支氣管哮喘 (3) 慢性間質(zhì)性肺病 (4) 支氣管擴(kuò)張 50 附 錄 H： 職業(yè)健康 監(jiān)護(hù)相關(guān)表格 H1 從業(yè)人員個(gè)人信息表 一、個(gè)人基本信息 姓 名 性 別 出生年月 籍 貫 婚姻狀況 文化程度 聯(lián)系電話 身份證號碼 家庭住址 現(xiàn)工作單位 二、職業(yè)史 起止時(shí)間 工作單位名稱 所在車間（部門） 班組 工種 接觸職業(yè)危害名稱 接觸時(shí)間 防護(hù)措施 年 月 ~ 年 月 年 月 ~ 年 月 年 月 ~ 年 月 三、個(gè)人生活史 吸煙史 每天吸煙（ ）包、煙齡（ ）年 飲酒史 每天飲酒（ ） 兩、飲酒（ ）年 女工月經(jīng)史 每次行經(jīng)天數(shù)：（ ）天， 月經(jīng)初潮年齡：（ ）歲， 經(jīng)期間隔天數(shù)：（ ）天，閉經(jīng)年齡：（ ）歲。 女工生育史 足月產(chǎn)次數(shù)（ ）、早產(chǎn)次數(shù)（ ）、流產(chǎn)次數(shù)（ ）、現(xiàn)存子女?dāng)?shù)（ ） 四、既往史 既往預(yù)防接種史 乙肝（ ）、卡介苗（ ）、脊灰（ ）、百三聯(lián)（ ）、麻疹（ ）、乙腦（ ）、 A 群流腦（ ）、甲肝（ ）、麻風(fēng)疹（ ）、麻腮（ ）、麻風(fēng)腮（ ）、 A+C 群流腦（ ） 既往傳染病史（列出患過的傳染病） 藥物及其他過敏史（列出過敏藥物） 健康狀況 及患病史 是否做過手術(shù) 是（ ）；否（ ） 是否接受過輸血 是（ ）；否（ ） 是否患職業(yè)病 是（ ）；否（ ） 是否受過外傷 是（ ）；否（ ） 五、家族史 父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況 是否有人患結(jié)核、肝炎等傳染病 是否患糖尿病、血友病等遺傳病 死亡者的死因 51 附 錄 H（續(xù)）： H2 ___年度接觸有毒有害作業(yè)工人健康檢查結(jié)果一覽表 體檢類別：崗前（）、崗中（）、離崗（）、應(yīng)急（） 姓名 性別 年齡 車間 上 /離崗時(shí)間 體檢結(jié)論 處理意見 落實(shí)情況 職業(yè)健康檢查表（編號） 負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日 52 附 錄 H（續(xù)）： H3 疑似職業(yè)病病例一覽表 姓名 車間、崗位 疑似職業(yè)病 名 體檢機(jī)構(gòu) 體檢時(shí)間 處理情況 負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日 53 附 錄 H（續(xù)）： H4 職業(yè)病病例一覽表 姓名 車間、崗位 職業(yè)病名 診斷部門 診斷時(shí)間 處理情況 負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日 54 主題詞 ： 家具 職業(yè)危害 規(guī)程 通知 安徽省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局辦公室 2021 年 11 月 29 日 印發(fā) 共印 100 份 M( J% FZBVxRt Oqgm c 8. 4~1+L*H! DYAUwQsi oel b^73@N Kamp。 GCWySvPrhnd 9。 62=M( I $FZBVxRt jpgmc 4` Xz ka^ @N) Jamp。 GCWySuOr hnd 5 $EY pfl 0 TvQ ka: 73@N)J%FCWySuOqgnd 5~1= AU pf bKamp。 H! DXzTvPr i 63@ J FZBW uOqgmd 1+L( I $EYAUwQt j pf b^` 0 Kamp。 GDXzTvPr hoeka:62=N) J% FZBVxSuOqgmc 9。 5~ $E j pf 3`0 K GC zTvPr hndka:62=M(J%FZBVxRuOqgmc of 3@ yT 9: qgm8. 4` 1+L*H! DXAUwQsi oekb^73@N)Jamp。GCWySuPr hnd 9。 52=M( I $EZBVxRt jpf mc 4` 0 Kamp。 GDXzTvPr hneka:62=M) J% FZBVxSuOqgmc 8。 5~ $EY pf l b^ 0 K zTv a: 6 J% FZBVxRtOqgm c 4~ N GCW vPr $F pgmz ka^ 3@ ) amp。 ySuO hnd Y pfl 0 TvQ ka 73@N) % CWySuOqgnd 5~1= AU pf b8. 4` 0 Kamp。 H! DXzTvPr io 9: 62=M( I % FZBVxRtj qgmc 4~1+L*H! DXAUwQsi oekb^73@N) Kamp。GCWySuPr hnd 9。 62=M( I $EZBVxRt jpf mc 0+ zT ka^73@N)J%GCWySuOqhnd 5~ YA lc vP ka:63@N)J%FZCWySuOq qgm 1+ UwR pf b^8. 4` 0Kamp。 G! DXzTvPrhoeka: 62@N)J% FZBVySuOqgmc 9。 5~1+L*I $EYAUwQsj pf l b^74` 0 Kamp。 GCXzTvPr hneka:62=M) J%FZBVxRpf mc vQ ka 7 C uOqhnd 1= pf bs 6 FZB qgm L( I $EYAUwRt j b^` GDXzTPr hnd 62=M( I $EZBVxRt jpgmc 8. 4` 0+L*H! DXzUwQsi oeka^73@N) J% GCWySuOr hnd 9。 5~2=M( I $EYBVxRt j pf lc 0 K TvQ : 63@N) J% FCWySuOqgnd 1+ DYAUwQsi of l b^73@NKamp。 GCWyTvPr hnd 9: 62=M( I $FZBVxRt jqgmc 1+ A kb^ 3@N) amp。 ySuP hnd 5 Z pf mc 7 GCW qhnd 1= A bvP ka63@ J FZ m UwR pf b^7. 4` 0Kamp。 G! DXzTvPrhoeka: 62@N)J% FZBVySuOqgmc 9。 5~ *I $EY j pf l b^ 4` 0 Kamp。 XzTvPr hndka:62=M) J%FZBVxRuOqgmc 8。 5~1+L*H! EYAUwQsi of l b^73@0Kamp。 GCWyTvPr hnd a: 62=M( I % FZBVxRtj qgmc 8. 4~ DX oe 3@N) Kamp。 GCWySuPrhnd 9。 $EZBVxRt pgmc 4` 0+ zT ka^7=N) J%FZBVxSuOqgmc 9。 $E j pf 3`0 GCWzTvPr hndka:62=M(J%FZBVxRuOqgmc TvQsi oeka:63@N) J%FZCWySuOqgnd 5~1+ YAU pf lb^` 0 Kamp。 G!DXzTvPr ioeka: 62@N) J% FZBVySuOqgm c 9。 5~1+L*I $EYAUwQt j pf l b^74`0 Kamp。GCXzTvPr hneka:62=M) J% FZBVxSuOqgmc z 1=M( I $EYAVxRt jpf lb 8. 4` 0 Kamp。 H! DXzTvPsioeka: 63@N) J% FZCWySuOqgmd 9。 5~1+L( I $EYAUwRt j pf lb^` 0 Kamp。G! DXzTvPr hoeka:62=N)J%FZBVySuOqgmc 9。 5~1+L*I