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20xx呼吸科醫(yī)生個人進修總結精選多篇)-資料下載頁

2024-11-20 02:10本頁面
  

【正文】 “要繼續(xù)努力,學習無止境?!庇H愛的各位同仁,讓我們一起努力,攜手譜寫仁濟醫(yī)學中心輝煌新篇章。
第四篇:醫(yī)生進修個人工作總結
本文由好范文小編輯收集整理,以下提供一篇醫(yī)生進修個人工作總結給大家參考!
我在吉林大學第一醫(yī)院進修,按照醫(yī)院的要求和規(guī)定,我分別到了內(nèi)、外、婦、兒、五官、急診、骨傷等七個科室學習,在實習期間我遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度,尊敬師長,團結同志,嚴格要求自己,努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親,態(tài)度良好,努力將所學理論知識和基本技能用于實踐,在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經(jīng)驗,盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力,不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德,經(jīng)過這次進修我提高了書寫病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的水平。增強了對各科室常見、多發(fā)病人的診治能力。進一步熟練掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的處理。較好地完成了各科室的學習任務,未發(fā)生任何醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。
此外,作為一名預備黨員我與所在實習醫(yī)院的黨支部取得聯(lián)系,保證離開了學校,不在培養(yǎng)人的視野仍能繼續(xù)吸取黨的教育,不斷向黨組織靠攏,其間我踴躍參加了實習單位及各科室組織的政治學習、業(yè)務學習和各項活動,使自己的實習生活更加充實和有意義。
總之,我對自己實習期間的表現(xiàn)是較為滿意的,同時我對自己未來的工作也充滿了信心,也誠摯希望大家能給我提更多寶貴的意見各建議,幫助我取得更大的進步!
第五篇:呼吸科醫(yī)生:幾多歡喜幾多憂愁
呼吸科醫(yī)生:幾多歡喜幾多憂愁
隨著醫(yī)學科學的進步,各類疾病不斷被攻克,醫(yī)生們的本領日漸強大。然而呼吸科醫(yī)生們的情形卻并非如此,他們在享受科學進步帶來的醫(yī)技水平提高的同時,也由于對某些疾病看似能治而最終不治的結果使得他們的地位變得岌岌可危。在不久前的全國抗感染會議上,北京大學人民醫(yī)院醫(yī)務處副處長、呼吸科副主任曹兆龍在談到呼吸科醫(yī)生的處境時感慨地說,“一直以來,呼吸科醫(yī)生由于只會治肺炎,所以不論是在臨床上還是在醫(yī)院里的地位都比較低??墒乾F(xiàn)在隨著介入、移植等治療的增多,肺部感染患者的情況變得越來越復雜,呼吸科醫(yī)生連肺炎也不會治了”。此言一出,立即引發(fā)了在座醫(yī)生的一片唏噓。那么呼吸科醫(yī)生現(xiàn)在究竟是何現(xiàn)狀呢?為此,本刊記者采訪了幾位呼吸科醫(yī)生。
呼吸科醫(yī)生在進步
友誼醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師劉松認為,隨著醫(yī)學科學的進步,呼吸科醫(yī)生的診療技術水平也有一定程度的提高,只是進步相對緩慢一些,不似心血管科,介入手術一實施,某些心血管疾病便立即取得立竿見影的效果。
“內(nèi)科不治喘,外科不治癬”、“醫(yī)生不治喘,治喘丟了臉”,諸如此類的順口溜對于一些中、老年醫(yī)生是耳熟能詳?shù)模彩钱敃r哮喘難治的真實表述。過去呼吸科醫(yī)生認為哮喘就是氣管痙攣所致,是感染,治療采取的是全身性的激素療法,對人體的副作用很大,療效卻不理想。近一、二十年醫(yī)學界對哮喘發(fā)病機制的認識逐漸清晰,認識到哮喘的本質其實是一些特定炎癥細胞參與的氣管的非特異性炎癥,基于此種認識,采取更有針對性的局部吸入激素的方法治療,而且選取的是高度脂溶性的激素,保證激素進入氣管后只在呼吸道上皮細胞局部發(fā)揮作用,而不吸收入血。與過去相比,激素導致的全身性的副作用小了很多。
現(xiàn)在,除卻治療哮喘的用藥更加科學有效之外,局部用藥的吸入的裝置也科學了很多。眾所周知,哮喘屬于下呼吸道的病變,下呼吸道的直徑只有25υm,氣霧劑噴出的顆粒既不能太大,也不能太小。顆粒太大進入不了下呼吸道,便在上呼吸道沉淀下來,起不到對哮喘的治療作用;顆粒太小則直接進入到肺泡里,不僅起不到治療哮喘的作用,而且還會吸收入血液,引起全身性的不良反應。過去的裝置激素顆粒很大,噴出來時都能看到明顯的氣霧,現(xiàn)在新氣霧劑的顆粒則能保持與下呼吸道直徑相符的大小,便于吸收,哮喘的治療效果和預后都明顯改善。現(xiàn)在人們在門診能看到大量的哮喘病人,因為他們不再象過去那樣需要住院治療或是病情突發(fā)總需要看急診,而只要過一段時間來開些藥就能很好地控制病情了。 過去如果氣管腔里面長一個良性的東西,手術治療不僅需要把長了東西的這段氣管全部切掉,而且氣管下邊的肺組織也要切除一部分,損傷很大,瘢痕也很大。而現(xiàn)在只需將氣管鏡沿著氣管送下去,把局部燒灼掉就可以。劉松過去曾遇到一個患者需要做氣管插管,插管后氣管有些損傷,這很難避免,但恰恰這是一個瘢痕體質患者,因氣管插管導致的氣管損傷修復后形成了瘢痕,后來瘢痕越來越大把氣管腔堵了。當時沒有很好的辦法,只能采取手術切除,瘢痕非??拷曢T,最終只能把聲門也一起切除掉,患者從此不能發(fā)聲。不僅如此,由于氣管插管的很長的一段都需要切除,切除后沒有人工氣管代替,患者不能隨意昂頭,生活質量變得很差,而這也成了留給劉松的一個很大的遺憾。如今他感慨地說:“如果把那個病人放到已經(jīng)有了成熟介入治療的現(xiàn)在,就不必那么痛苦,只要做個支架介入,將氣管撐起來就可以了?!?br />在呼吸科診療技術逐漸進步的同時,呼吸科醫(yī)生也遭遇了日益嚴峻的新挑戰(zhàn)。吸道是一個開放的器官,外界的致病菌隨時都可以進入,呼吸道的感染本是很常見的事情。但由于廣
泛的細菌耐藥變異,移植、介入等增多所致的重癥肺炎,痰標本不合格引發(fā)的錯誤使用抗生素都導致呼吸科醫(yī)生的艱難處境。
挑戰(zhàn)之一 痰標本無效致不合理用藥
根據(jù)相關診療指南要求,肺部感染性疾病住院患者應同時進行常規(guī)血培養(yǎng)和呼吸道痰標本的病原學檢查,依據(jù)檢查結果選擇抗生素,然而作為最方便且無創(chuàng)傷性的病原學診斷標本卻存在諸多問題,直接影響治療用抗生素選擇的正確與否。
曹照龍?zhí)岬?,現(xiàn)在醫(yī)院里需要讓患者留取痰標本時,護士將一個小瓶交給病人就完事了,事實上很多年紀較大的病人根本不能將痰吐到小瓶里去,這樣既不能提取到有效的標本,還造成對病房的污染。有時好不容易獲得了有效的標本,細菌室的醫(yī)生卻不能及時檢測,待到檢測時,痰液里的細菌都已經(jīng)干死了,又成了無效標本。
劉松還告訴記者,現(xiàn)在所獲得的痰標本更多情況不是來自下呼吸道的痰液而是口腔里的唾液,由于口腔里也存在很多致病菌,這種情況之下培養(yǎng)出來的結果絲毫不能說明問題。此外,下呼吸道的痰咳出來時必然要經(jīng)過上呼吸道,上呼吸道是也是有細菌存在的,下呼吸道的痰液就會因此而受到污染,再加上上呼吸道大量菌群對其生長的抑制,致最終痰培養(yǎng)的陽性率并不是很高,即便培養(yǎng)出來也不是優(yōu)勢菌群,未必能說明病人感染的真實情況??墒呛芏嗪粑漆t(yī)生卻將培養(yǎng)結果當作是“寶貝”,選用抗生素時完全按痰培養(yǎng)結果走,今天是大腸桿菌、明天是綠膿桿菌,后天又是白色念球菌了,抗生素也跟著換來換去,用的卻是無一正確。
北京大學人民醫(yī)院也認識到了這個問題的存在,為了保證送到細菌室的痰液是合格的痰標本,2020年之前該醫(yī)院要求痰液送到細菌室之前,技術員必須要先做個痰涂片,檢測柱狀細胞和鱗狀上皮細胞的比例,從而鑒定患者的痰液是否來自于下呼吸道,是否屬于有效標本。但往往是在這途中就遭到污染而影響結果的準確性,后來索性也不做了,結果送達細菌室的標本有一大半是不合格的。
挑戰(zhàn)之二 細菌耐藥致治療無效
作為需經(jīng)常使用抗生素的科室,抗生素的耐藥性也給呼吸科醫(yī)生帶來了無盡的煩擾。曹照龍最近遇到了這樣兩個病例。一個是糖尿病合并肺炎(左肺)的vip患者,醫(yī)生對他的救治可謂是竭盡全力,抗陰性菌的藥、抗陽性菌的藥以及抗真菌的藥都用上了,但是十天后通過照片子發(fā)現(xiàn)病人的病情還是進展了,不但左邊的肺炎沒治好,右邊的肺也發(fā)生了實變。曹照龍心里明白,“出現(xiàn)這種結局,其實病人離死亡就差一小步了”。果然,盡管后來給這名患者做了氣管插管,上了呼吸機,但還是不治而亡了。還有一名哮喘病人,在外院住院一個月后因療效不佳轉入北大人民醫(yī)院。呼吸科給予了大量的激素治療(80mg),但是收效甚微,3天后,病人出現(xiàn)了發(fā)熱伴肺部影像學的改變。
曹照龍表示,象這例患者這樣一輪一輪的抗生素用上去,病人反應不好,除病人基礎狀況特別差外,多半是由于細菌的耐藥性所致。通過1994年2020年這十年對抗生素耐藥性的監(jiān)測發(fā)現(xiàn),沒有一個抗生素對細菌的敏感性處于一個水平狀態(tài),或是敏感性有所恢復,幾乎所有抗生素的敏感性無一例外地都呈下降的趨勢。呼吸科醫(yī)生所面臨的就是:一方面,醫(yī)生現(xiàn)在使用的武器和過去相比越來越差了;另一方面,細菌耐藥的形式則是芝麻開花節(jié)節(jié)高,一年比一年更嚴峻,這種相反的走勢導致臨床醫(yī)生面臨了殺不死細菌、控制不住感染的嚴峻挑戰(zhàn)。
在細菌耐藥性日益嚴峻的形勢下,臨床醫(yī)生對該如何選擇抗生素、怎么解決病人的問題
充滿困惑?!艾F(xiàn)在我們在遇到高齡肺炎病人跟家屬交代預后時,病人家屬常常感到非常不解:‘不就是個肺炎嗎?我們相信你們大醫(yī)院的水平,也不怕花錢,但怎么會越治越差呢’?每到這種時候,我們都無言以對,該怎么解釋呢,說醫(yī)生沒本事還是說細菌耐藥?現(xiàn)在我們科的醫(yī)療糾紛有個基本規(guī)律,如果病治好了,即使病人花了很多錢,也沒有糾紛;如果是花了很多錢,病人又死掉了,肯定是要發(fā)生糾紛的。正是由于這么多耐藥細菌的出現(xiàn),給我們臨床醫(yī)生帶來了很大的困擾?!辈苷正垷o奈地說。
挑戰(zhàn)之三 重癥肺炎增多拉高肺炎患者死亡率
肺炎難治除卻細菌耐藥的原因,和重癥肺炎的日益增多也不無關系。劉松認為,重癥肺炎的增多有特定的社會因素,現(xiàn)在社會老齡化問題嚴重,七、八十歲的老人比比皆是,過去年代能活這么久的老人屈指可數(shù),年紀一大各種心臟病、腎臟病、腦血管病等合并癥就隨之增多。同時,隨著目前激素類藥品在各科室的廣泛應用,腫瘤化療患者的增多,器官移植、骨髓移植的普遍,導致免疫缺陷的病人大量出現(xiàn)。而這些人肺部一旦出現(xiàn)炎癥很容易進展為重癥肺炎。
曹照龍表示,現(xiàn)在經(jīng)常有做器官移植、骨髓移植手術的大夫指著他說:“你必須把‘這個肺’給我弄好,要不然我們器官移植、骨髓移植手術都做的非常成功,結果卻都死在肺上。”曹照龍心想:如果這個病人沒有器官移植、骨髓移植,他的肺也很好弄,正是由于介入治療、移植治療的增多把呼吸科醫(yī)生推到了風口浪尖上。
劉松在門診看病時曾遇到一個發(fā)燒十多天不退的病人,做了個胸片發(fā)現(xiàn)是肺炎并合并有肺間質的改變,同時病人還伴有腹瀉、無力。當時門診不太認識這個疾病,考慮可能是十幾天抗生素的使用導致了抗生素相關性腹瀉,于是收入院治療。入院常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)hiv呈陽性,可是患者并沒有交代有艾滋病病史,又復查了一遍結果還是陽性。按規(guī)定上報后,北京市疾病預防控制中心工作人員過來一看,說這個人早就在cdc備案了,是個同性戀,并指著坐在他床旁的人說,那便是他的性伴侶,也是在cdc備了案的艾滋病患者。如今我國的艾滋病患者越來越多,這樣的患者在門診治療而又不主動交代病史,肯定會被當作是難治性的重癥肺炎。
曹照龍認為,現(xiàn)在呼吸科的疾病呈復雜化趨勢,來了一個患者究竟是不是感染,屬不屬于重癥感染,臨床上怎么治療,不應該僅僅是呼吸科醫(yī)生的事情,而應該由臨床醫(yī)師、藥師、細菌室工作人員一起商討,共同決策,只有多方協(xié)作才能改善病人的預后。此資料由網(wǎng)絡收集而來,如有侵權請告知上傳者立即刪除。資料共分享,我們負責傳遞知識。
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