20xx年醫(yī)學(xué)專題—海上急救-資料下載頁(yè)
2024-11-19 05:37本頁(yè)面
【正文】 入，使喉鏡片前端置于會(huì)厭與舌根交辦處，然后上提喉鏡即可看到聲門，如喉頭張開不全時(shí)，可由助手把環(huán)狀軟骨部或上氣管從皮外向下強(qiáng)壓，即可看清。聲門呈白色，透過(guò)聲門可以看到暗黑色的氣管，在聲門下方是食管的粘膜，呈鮮紅色并關(guān)閉。5．暴露聲門后，右手拿氣管導(dǎo)管（其頭端事先已涂好凡士林），將其前端對(duì)準(zhǔn)聲門，在病人吸氣末（聲門開大時(shí)），順勢(shì)輕柔地將導(dǎo)管插入，導(dǎo)管插過(guò)聲門1cm左右，迅速拔除管芯，將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人4cm, 小兒2cm左右。6．在氣管導(dǎo)管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡，術(shù)者將耳湊近導(dǎo)管外端，感覺(jué)有無(wú)氣體進(jìn)出。若病人呼吸已停止，可用嘴對(duì)著導(dǎo)管吹入空氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)。并用聽(tīng)診器試聽(tīng)兩肺呼吸音，注意是否對(duì)稱。如呼吸音兩側(cè)不對(duì)稱，可能為導(dǎo)管插入過(guò)深，進(jìn)入一側(cè)支氣管所致，此時(shí)可將導(dǎo)管稍稍退出，直至兩側(cè)呼吸音對(duì)稱。7．證實(shí)導(dǎo)管已準(zhǔn)確插入氣管后，用長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。8．用注射器向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣（一般注入5ml左右），以不漏氣為準(zhǔn)。用血管鉗關(guān)閉氣囊管。套囊充氣可使氣管導(dǎo)管與氣管壁密閉，以免機(jī)械呼吸器在向肺內(nèi)送氣時(shí)漏氣，也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內(nèi)。9．用吸痰管向氣管導(dǎo)管試吸分泌物，了解呼吸道通暢情況。四、人工呼吸器的應(yīng)用人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。（一）呼吸器類型 呼吸器的種類繁多，且每年都有新產(chǎn)品問(wèn)世。不同的種類和型號(hào)的呼吸器安裝使用方法不同，但一般可分為以下兩大類：1．定壓型 潮氣量氣道阻力及肺順應(yīng)性的影響較大，適用于氣道阻力小，肺順應(yīng)性好的病人。有同步裝置，有無(wú)自主呼吸均可應(yīng)用。2．定容型 潮氣量比較恒定，多用于氣道阻力大、肺順應(yīng)性差的病人，無(wú)同步裝置，常用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱需長(zhǎng)期機(jī)械換氣者。（二）方法1．準(zhǔn)備呼吸器 按機(jī)器使用說(shuō)明書接好各部零件。認(rèn)真檢查各部件性能是否良好。霧化罐中裝入一定量霧化液。接好電源線、地線。打開氣源（氧氣筒或空氣壓縮機(jī)）。2．呼吸器與患者的連接（1）面罩法 方法簡(jiǎn)單但不常用，可短期，間斷地用于置有胃管的清醒合作的病人或急性呼吸停止的搶救。（2）氣管插管法 搶救昏迷、半昏迷病人時(shí)常用，效果最好，但維持時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（一般不超過(guò)72小時(shí)）。3．呼吸器參數(shù)的調(diào)節(jié)（1）潮氣量，即一次氣體進(jìn)入量。一般為8ml/kg，成人約500－800ml。（2）呼吸頻率，成人一般12－20次／分，小兒酌情增加。（3）輸入壓力，即進(jìn)氣時(shí)氣道內(nèi)產(chǎn)生的壓力。~(12~25cmH2O)。如氣道阻力大肺順應(yīng)性差者，應(yīng)加大壓力。（4）呼吸時(shí)間比 即每次進(jìn)氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值.。一般采用1：~2。對(duì)阻塞性通氣障礙者，呼氣時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，約為1：2~3，如是限制性通氣 障礙，則應(yīng)延長(zhǎng)進(jìn)氣時(shí)間，約1:1~。（5）供氧濃度，即輸入氣中氧氣的濃度。一般以40％為宜，定壓型呼吸器可按需調(diào)節(jié)。定容型呼吸器則可按以下公式計(jì)算：吸入氧濃度％＝[每分鐘氧流量（L）80／每分鐘通氣量（L）]＋204．呼吸器運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的觀察（1）輸入氣體壓力的變化 壓力增高常表示氣道阻塞或肺順應(yīng)性減低；壓力減低應(yīng)注意進(jìn)氣量不足或漏氣，需及時(shí)糾正及處理。（2）進(jìn)入氣量的變化 定壓型呼吸器的潮氣量無(wú)數(shù)字顯示，臨床 上可根據(jù)胸廓的起伏、進(jìn)氣聲長(zhǎng)短來(lái)間接判斷。原則上應(yīng)以血?dú)夥治鰹橐罁?jù)，及時(shí)調(diào)整氣量大小。（3）呼吸是否合拍 即病人是否適應(yīng)機(jī)械通氣。如不合拍，應(yīng)查明原因，通常與痰液阻塞、通氣不足有關(guān)，應(yīng)注意氣道通暢。若是自主呼吸較強(qiáng)以致不能合拍，可短期過(guò)度通氣或注射安定10－20mg或嗎啡5－10mg以抑制過(guò)強(qiáng)自主呼吸。（4）觀察心率、血壓、神志改變 如心率、血壓平衡，神志清醒，躁動(dòng)減輕，提示呼吸器用得合適，反之，則應(yīng)檢查有無(wú)通氣不足或過(guò)度通氣。（5）血?dú)獗O(jiān)測(cè) 不論何種呼吸器，在控制呼吸期間均應(yīng)定期復(fù)查血?dú)猓耘袛嗪粑魍馐欠裾?，治療是否有效?．呼吸器的撤離（1）指征 凡病人自主呼吸恢復(fù)有力、穩(wěn)定；神志清楚，咳嗽反射恢復(fù)；呼吸衰竭的病因基本控制；血?dú)夥治稣；蚪咏r(shí)，可考慮撤除呼吸器。（2）步驟 首先調(diào)整呼吸器有關(guān)參數(shù)，逐漸降低頻率，減少潮氣量或進(jìn)氣壓力，降低給氧濃度，直到停止氧療。然后先于白天間歇使用呼吸器，逐漸延長(zhǎng)停用呼吸器的時(shí)間，直到完全停用。如停用期間出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，應(yīng)及時(shí)再用呼吸器，一般呼吸器應(yīng)用越久，撤離的過(guò)程也越長(zhǎng)。內(nèi)容總結(jié)
（1）急救方法簡(jiǎn)介
一、 人工呼吸法 當(dāng)呼吸停止，心臟仍然跳動(dòng)或剛停止時(shí)，用人工的方法，使空氣出入肺腔，以供給組織所需要的氧氣，這種方法稱為人工呼吸法
（2）二、 心臟按摩法
心臟按摩是指發(fā)生心跳驟停時(shí)依靠外力擠壓心臟，來(lái)暫時(shí)維持心臟排送血液功能的方法
（3）間接指壓法的常用壓迫部位如下： ①頭部出血 頭部前面出血，要壓迫顳動(dòng)
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