20xx年醫(yī)學(xué)專題—皮膚性病學(xué)重點-資料下載頁
2024-11-19 05:13本頁面
【正文】 害組織病理和免疫病理：天皰瘡基本病理變化為棘層松解、表皮內(nèi)裂隙和水皰。直接免疫熒光顯示棘細胞間有IgG以及C3的沉積，呈網(wǎng)狀分布。以上2型免疫物質(zhì)沉積在棘層上方甚至顆粒層，不累及黏膜。治療：糖皮質(zhì)激素是首選藥物。好發(fā)中老年（天皰瘡中年），大皰性類天皰瘡尼氏征陰性，免疫物質(zhì)沉積在基底膜帶呈線狀沉積（天皰瘡為網(wǎng)狀），皰壁厚，緊張不易破，少黏膜受累和全身癥狀?！窘Y(jié)節(jié)性紅斑】：為小腿前側(cè)皮下疼痛性結(jié)節(jié)。皮損為鮮紅色、疼痛性黃豆至鴿蛋大結(jié)節(jié)，常對稱性發(fā)生，稍高出皮面境界不太清楚，中等硬度有自覺痛及壓痛，皮溫高。皮損由鮮紅色到紫紅，漸漸變?yōu)辄S色，逐漸消退，不留痕跡。結(jié)節(jié)多時患部往往水腫但不化膿、不潰破。痤瘡與白癜風：【尋常痤瘡】病因：主要與雄激素分泌增加，雄雌激素水平失衡及痤瘡丙酸桿菌有關(guān)。臨床表現(xiàn)：多發(fā)于青年男女面頰、額部。其次是胸部、背部與肩部。多為對稱性分布。初發(fā)損害為與毛囊一致的圓錐形丘疹，及因毛囊皮脂腺堵塞引起的粉刺、膿皰、炎性丘疹、姐姐、囊腫、瘢痕。特征性損害為白頭粉刺（閉合性粉刺）、黑頭粉刺（開放性粉刺）。分度：I度（輕度）散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹I(lǐng)I度（中度）I度+炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)潛在性膿皰，但多局限在顏面III度（重度）II度+深在性膿皰，分布于顏面，頸部和胸背部IV度（重度~集蔟性）III度+結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身。治療：治療原則為去脂，溶解角質(zhì)、殺菌、消炎及調(diào)節(jié)激素水平。外用（維A酸、過氧苯甲酰硫磺水楊酸）、內(nèi)用（四環(huán)素、維A酸、糖皮質(zhì)激素）【脂溢性皮炎】：與馬拉色菌的定植與感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于皮脂溢出部位，以頭面胸背部多見。皮損初起為毛囊性丘疹，漸擴大融合成暗紅色或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或痂?！揪圃恰浚喊l(fā)生在顏面中部，以皮膚潮紅、毛細血管擴張及丘疹、膿皰為主要表現(xiàn)的慢性皮膚病。臨床表現(xiàn)：分為三期，紅斑期（對稱性紅斑），丘疹膿皰期，鼻贅期（皮脂腺、結(jié)締組織增生）。【白癜風】：為常見的后天性色素脫失性皮膚黏膜病。臨床表現(xiàn)：皮損初發(fā)時為一片或幾片色素減退斑，逐漸擴大為境界清楚的色素脫失斑，呈乳白色，白斑中可出現(xiàn)散在的毛孔周圍島狀色素區(qū)。在病程進展期，白斑可向正常皮膚移行有時機械刺激、外傷也可繼發(fā)白癜風（同形反應(yīng)）至穩(wěn)定期，皮損停止發(fā)展，呈境界清楚的色素斑。損害邊緣的色素增加。分型：根據(jù)皮損范圍和分布可分為局限型、全身型、泛發(fā)型。診斷與鑒別診斷：與單純糠疹、花斑糠疹、貧血痣、無色素痣等區(qū)別?！军S褐斑】：多見于中青年女性面部的色素沉著疾病臨床表現(xiàn)：皮損常對稱分布于顴部及頰部而呈蝴蝶型，邊緣清楚的黃褐色或深褐色斑片。治療：VC+VE+氨甲環(huán)酸（停藥反彈，小劑量維持）【黑變病】：是一種多發(fā)生在面部的灰褐色色素沉著病。臨床表現(xiàn)：皮損為網(wǎng)狀排列的色素沉著斑，灰紫色到紫褐色，境界不清。分為三期：炎癥期、色素沉著期、萎縮期。性傳播疾?。毫懿 ⒚范?、尖銳濕疣、生殖道衣原體感染、生殖器皰疹、軟下疳、艾滋病、性病性淋巴肉芽腫梅毒的分期獲得性梅毒分早期（一期、二期、早期潛伏），晚期（三期、晚期潛伏）一期梅毒以接觸部硬下疳（無痛性炎癥）和硬化性淋巴結(jié)炎為特征。二期梅毒以全身皮膚表現(xiàn)為主，即菌血癥。特征有梅毒疹（泛發(fā)性、對稱性分布）。三期梅毒不可逆，以結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹膠腫。胎傳性梅毒分早期先天梅毒、晚期先天梅毒（2歲為界）晚期先天性梅毒的標志損害為哈欽森齒、桑葚齒、胸鎖關(guān)節(jié)增厚等。梅毒的診斷要點首先是病史及臨床表現(xiàn)，確診靠實驗室檢查。①TP直接檢查：暗視野顯微鏡、螺旋體鍍銀染色、直接免疫熒光檢查。②快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗RPR：感染嚴重程度與滴度相關(guān)。敏感性高而特異性低，診斷篩選試驗。③梅毒螺旋體顆粒凝集試驗TPHA：感染痕跡。特異性高，確診實驗。梅毒的治療：首選青霉素23周，替代可用頭孢曲松鈉吉海氏反應(yīng)：梅毒患者首次接受高效抗TP藥物后TP被殺死釋放出大量異種蛋白引起的機體急性變態(tài)反應(yīng)。潑尼松可以預(yù)防。常見性傳播疾病的病原微生物（病原體）梅毒——梅毒螺旋體淋病——淋病奈瑟菌（G）生殖道衣原體感染（非淋菌性尿道炎）——衣原體尖銳濕疣——人類乳頭瘤病毒HPV生殖器皰疹——單純皰疹病毒HSV軟下疳——杜克雷嗜血桿菌（G）性病性淋巴肉芽腫——沙眼衣原體艾滋病——HIV（非淋菌性尿道炎）鑒別：淋病潛伏3~5天（7~21天）；尿道癥狀重；病原體為G（衣原體）內(nèi)容總結(jié)
（1）【傳染性軟疣】：是由傳染性軟疣病毒（MCV）感染所致
（2）細菌性皮膚?。?br />【膿皰瘡】：由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性皮膚化膿性炎癥
（3）【麻風】：是由麻風分枝桿菌病感染引起的一種慢性傳染病
（4）真菌性皮膚?。?br />【甲真菌病】：由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染
（5）病原體為G（衣原體）
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