【正文】 膜反射，神志清楚的病人可以不做這項(xiàng)檢查。檢查腹壁放射時(shí)，囑被檢者仰臥、微屈下肢以放松腹壁，檢查者用頓頭木分別輕劃上、中、下三個(gè)部位的腹部皮膚，檢查者在受刺激的部位出現(xiàn)腹壁肌肉收縮。深反射的檢查包括：肱二頭肌反射、肱三頭肌放射、腱反射以及跟腱反射。檢查肱二頭肌反射時(shí)，檢查者用左手托扶被檢者屈曲的肘部，將拇指至于肱二頭肌的肌腱上，用叩診錘叩擊拇指，被檢者出現(xiàn)肱二頭肌收縮以及前臂的快速屈曲。檢查肱三頭肌反射時(shí)，檢查者用左手托扶被檢者的肘部，囑被檢者肘部屈曲，用叩診錘直接叩打鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱。被檢者出現(xiàn)肱三頭肌收縮以及前臂的輕微伸展。檢查膝反射時(shí)，可以采用坐位和臥位兩種姿勢(shì)。坐位檢查時(shí)，小腿自然懸垂。臥位檢查時(shí)，檢查者用左臂托起雙下肢，使髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，被檢者出現(xiàn)小腿伸展。檢查跟腱反射時(shí)，被檢者仰臥，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢外旋。檢查者左手托被檢者足掌，使其踝關(guān)節(jié)過伸，用叩診錘叩擊跟腱部位，出現(xiàn)腓腸肌收縮，足向折面屈曲。腦膜刺激征包括：頸強(qiáng)直、Kernig征及Brudzinski征等檢查頸強(qiáng)直時(shí)，讓被檢者仰臥去掉枕頭，雙腿平伸，檢查者用手扶住被檢者的頭部輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，讓后將左手放在被檢者的后枕部，輕抬頭部向前屈曲，注意觀察并感覺有無(wú)強(qiáng)直和抵抗的感覺。檢查Kernig征時(shí)，被檢者仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再抬高小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度，陽(yáng)陽(yáng)性者伸膝受限并伴有疼痛和屈膝痙攣。Brudizinski征檢查方法為被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托被檢者枕部，一手置于其胸部，然后使頭前屈，陽(yáng)性表現(xiàn)為雙膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。病理反射包括：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征和Hoffmann征檢查Babinski征時(shí)，被檢者仰臥，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者用頓頭木由后向前劃足底外部至趾掌關(guān)節(jié)處，在轉(zhuǎn)向折側(cè)，陽(yáng)性者拇指被伸與四指扇形展開。Chaddock征，檢查者用頓頭木劃外踝下方足背下緣，由后向前劃至跖折關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性者同Babinski征。Oppenheim征，檢查者用拇指和食指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下劃壓，陽(yáng)性者同Babinski征。Grodon征，檢查者用手捏壓腓腸肌，陽(yáng)性者同Babinski征。Hoffmann征，檢查者以左手持被檢者右腕部，以左手食指和中指夾住被檢者中指并上提使腕部過伸，拇指迅速?gòu)棐毂粰z者中指指甲。陽(yáng)性者出現(xiàn)拇指內(nèi)收于三指掌屈。十七 人工呼吸操作者急步奔至病人右側(cè)，低頭觀察病人胸廓無(wú)呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無(wú)氣息吐出，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開其領(lǐng)口和褲帶，并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口腔分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額，保持其頭部后仰位置，一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和食指捏緊病人的鼻孔，術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，深而快的向病人口內(nèi)吹氣，時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上。直至病人胸廓向上抬起。此時(shí)立刻脫離接觸，以便再行下次人工呼吸。十八 胸外心臟按壓操作者急步奔至病人右側(cè)，低頭觀察病人胸廓無(wú)呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無(wú)氣息吐出，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷其呼吸心跳停止，置病人與平臥位，躺著硬板床或平地上，解開衣扣，松解腰帶，術(shù)者站立在病人身體一側(cè)，兩只手掌重疊置于病人胸骨中下1/3交界處，肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓，按壓應(yīng)使胸骨下陷45cm，嬰幼兒下陷12cm，突然放松，按壓頻率每分鐘100次，單人搶救時(shí)，每按壓30次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2次。十九 個(gè)人防護(hù)用品的穿脫程序檢查個(gè)人防護(hù)用品包括隔離服，防護(hù)眼鏡，16層紗布口罩，N95口罩，帽子，膠鞋，手套，裝廢棄物的袋子，%碘伏穿戴個(gè)人防護(hù)用品按以下步驟穿戴個(gè)人防護(hù)用品：戴帽子，戴口罩，穿防護(hù)服，戴上防護(hù)眼鏡，穿上膠鞋，戴上手套（將手套套在防護(hù)服袖口外面）脫掉個(gè)人防護(hù)用品按以下步驟脫掉個(gè)人防護(hù)用品：摘下防護(hù)鏡放入黃色塑料袋中，解防護(hù)服，摘掉手套（手套應(yīng)里面朝外）放入黃色塑料袋中，脫下防護(hù)服及膠鞋放入黃色塑料袋中，摘口罩（一手按住口罩另一手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部），將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下（里面朝外）放入黃色塑料袋中，洗手，消毒。二十 消毒劑的選擇、配置與使用廣義上的消毒可分為消毒與滅菌，消毒就是殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理；滅菌就是殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑叫做消毒劑?？蓺缫磺形⑸铮ò?xì)菌芽孢）使其達(dá)到滅菌要求的制劑叫做滅菌劑。常用消毒劑：戊二醛消毒劑（廣譜高效殺菌作用，常用濃度2%），適用于不耐熱的醫(yī)療器械和緊密儀器，如：內(nèi)鏡、口腔醫(yī)療器械等消毒滅菌。戊二醛對(duì)皮膚黏膜有刺激性，接觸時(shí)，應(yīng)戴橡膠手套，戴上口罩防止吸入體內(nèi)或?yàn)R入眼中。戊二醛對(duì)手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，%的亞硝酸鈉防銹，常用的方法是浸泡法，將清洗晾干待處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，滅菌浸泡10小時(shí)，消毒一般要2045分鐘。取出后用無(wú)菌水沖洗干凈并擦干，在使用過程中應(yīng)經(jīng)常檢查戊二醛濃度，盛裝戊二醛溶液的容器應(yīng)加蓋放置通風(fēng)良好處。過氧乙酸水溶液滅菌劑（廣譜高效低毒等優(yōu)點(diǎn)，濃度為1620%），劑型分一元型和二元型，一元型就是過氧乙酸溶液，有效期為半年到一年，二元型分A液（冰醋酸，硫酸）和B液（過氧化氫）有效期為兩年。二元型過氧乙酸在使用前A、B液按1:1：1稀釋，在常溫下放置24小時(shí)后才能使用。過氧乙酸水溶液極不穩(wěn)定，配置好的溶液應(yīng)及時(shí)使用。過氧乙酸消毒方法有浸泡，擦拭，噴灑和熏蒸。%%，%%，%%，熏蒸時(shí)用過氧乙酸原液，用量為7mL/，金屬用品與織物經(jīng)浸泡消毒后立即用清水清洗干凈，使用過程中謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚黏膜上，一旦濺上立即用清水清洗。含氯消毒劑（高效廣譜低毒等特點(diǎn)）有強(qiáng)烈的刺激性氣味，常用的含氯消毒劑有：漂白粉（含有效氯25%）、漂白粉精（含有效氯80%）、次氯酸鈉（含有效氯10%）、二氯異氰尿酸鈉（含有效氯60%）、三氯異氰尿酸（含有效氯85%90%）。含氯消毒劑適用于茶具，餐具，環(huán)境，水，疫源地等消毒，含氯消毒劑應(yīng)避光，防潮密閉保存。配制含氯消毒劑溶液時(shí)，應(yīng)戴口罩手套，含氯消毒劑有腐蝕性和漂白作用，金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，應(yīng)立即用清水沖洗干凈。含氯消毒液不穩(wěn)定，所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。含氯消毒劑消毒方法有浸泡，擦拭，噴灑，干粉消毒等，浸泡時(shí)含氯消毒劑濃度為500mg/L5000mg/L，擦拭、噴灑時(shí)濃度一般為500mg/L1000mg/L，作用30min60min。干粉消毒一般為排泄物的1/5，攪拌均勻作用2h4h。消毒時(shí)，若存在大量有機(jī)物，應(yīng)提高使用濃度或延長(zhǎng)使用時(shí)間。碘類消毒劑（具有速效低毒，對(duì)皮膚粘膜無(wú)刺激穩(wěn)定性好等特點(diǎn)）屬于中性消毒劑，適用于皮膚黏膜等部位的消毒。根據(jù)有效碘含量，用蒸餾水將碘伏稀釋至所需濃度。在臨床實(shí)際消毒過程中，并非碘的溶液濃度越高越好，%，一般情況下，隨著溫度升高，游離碘釋放加速，殺菌效果提高。碘伏對(duì)金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)用于金屬制品的消毒，碘類消毒劑常用消毒方法有浸泡，擦拭，沖洗等方法。浸泡時(shí)用含有效碘500mg/L的消毒液消毒30min，對(duì)皮膚黏膜用擦拭法消毒，消毒時(shí)，%碘伏消毒液的無(wú)菌棉球擦拭被消毒部位作用3min。外科洗手時(shí)，用含有效碘2500mg/L5000mg/L的消毒液擦拭作用3min。對(duì)口腔黏膜及創(chuàng)口黏膜、創(chuàng)面消毒，用含有效碘500mg/L1000mg/L的消毒液擦拭作用3min5min，消毒時(shí)，若存在有機(jī)物應(yīng)提高藥物濃度或延長(zhǎng)消毒時(shí)間。二十一 消毒噴霧器的使用常用的噴霧器種類有：手提式，背負(fù)式，車載式，機(jī)動(dòng)式等背負(fù)式噴霧器的使用：1. 安裝：按照使用說明書將各部分裝合，安裝時(shí)注意各部分的正確位置，塑料噴霧器各鏈接部位不要旋的過緊，以免破裂。2. 試噴：在液桶內(nèi)加少量清水，大氣到移動(dòng)壓面試噴，檢查各連接處有無(wú)漏氣漏水，噴霧是否正常。3. 裝藥液：將配好的藥液過濾后倒入桶內(nèi)，藥液不能超過標(biāo)準(zhǔn)線，以保持桶內(nèi)有一定的空間儲(chǔ)存壓縮氣體。4. 打氣：裝好泵體并旋緊至不漏氣不漏水時(shí)即可打氣，有的噴霧劑壓力達(dá)到一定程度自動(dòng)排氣，沒有排氣設(shè)備的，氣壓不宜太足。5. 噴霧：液滴大小與壓力強(qiáng)度有關(guān)，可根據(jù)滅殺對(duì)象和環(huán)境調(diào)整噴頭進(jìn)行噴灑。背負(fù)式噴霧器的維護(hù)保養(yǎng)：1. 作業(yè)完畢應(yīng)將桶內(nèi)余氣放掉，藥液倒出，桶內(nèi)及打氣筒用清水清洗，并打氣噴霧清洗軟管、噴干和噴頭。2. 清除并晾干噴霧器表面的灰塵、污物、藥液和水。3. 放置在陰涼干燥通風(fēng)的地方。機(jī)動(dòng)式噴霧器的使用：1. 啟動(dòng)前的準(zhǔn)備：檢查各部位安裝是否正確，牢固。檢查油路系統(tǒng)是否通暢。2. 啟動(dòng)：在油箱內(nèi)加入按規(guī)定配制并經(jīng)沉淀過濾的混合油，首次或夏季使用汽油與機(jī)油的比例為15:，啟動(dòng)拉線門開關(guān)至1/21/3位置，適當(dāng)調(diào)節(jié)阻風(fēng)門，冷機(jī)及新機(jī)應(yīng)關(guān)閉2/3，熱機(jī)可全開。按壓加油針直至出油，啟動(dòng)拉繩將啟動(dòng)論向上緩拉35次，使混合油進(jìn)入汽缸，最后迅速拉動(dòng)即可啟動(dòng)，啟動(dòng)后將止聲門打開。3. 試噴：確認(rèn)發(fā)動(dòng)機(jī)及風(fēng)門正常運(yùn)轉(zhuǎn)之后，應(yīng)先加清水試噴，檢查個(gè)鏈接處有無(wú)滲漏。噴霧功能和各個(gè)部位工作是否正常。4. 噴霧操作：將藥液加入藥箱內(nèi)，藥液量不要太滿，蓋好蓋子。加藥液時(shí)可是發(fā)動(dòng)機(jī)低速運(yùn)轉(zhuǎn)。將機(jī)器背在背上，適當(dāng)調(diào)整發(fā)動(dòng)機(jī)油門，使其達(dá)到額定轉(zhuǎn)速并穩(wěn)定工作。打開噴液開關(guān)，藥液呈霧狀噴出。機(jī)動(dòng)式噴霧器的維護(hù)保養(yǎng)：每日工作完成后，應(yīng)將箱內(nèi)殘存的藥液放出，用清水洗涮藥桶。清理機(jī)器表面的塵土、濁污。檢查各連接處有無(wú)漏水、漏油，各部位零件螺絲有無(wú)松動(dòng)。機(jī)器應(yīng)放置干燥通風(fēng)及清潔的地方，避免日曬和高溫。內(nèi)容總結(jié)