【正文】 膜支持式 不設(shè) 支托 尖牙低位卡環(huán) ? 下頜：尖牙舌支托 低位卡環(huán) （三）Kennedy第二類216。 特點(diǎn)：天然牙與黏膜共同支持216。 連接形式： 個(gè)別后牙161。170。單側(cè)修復(fù) 多個(gè)后牙161。170。腭桿、舌桿或基托連接216。 單側(cè)一個(gè)后牙? 基牙：常規(guī)2個(gè)? 支托：鄰缺隙側(cè)基牙? 間隙卡環(huán)：第一前磨牙? 人工牙：減徑或減數(shù)216。 2個(gè)以上后牙缺失? 直接固位體：34個(gè)卡環(huán) 鄰缺隙基牙及對(duì)側(cè)牙? 連接體：腭桿、舌桿、舌板或基托216。 牙弓一側(cè)全部牙缺失? 盡量利用對(duì)側(cè)基牙? 若余留牙條件差，用基托相連? 必要時(shí)可不設(shè) 支托，黏膜支持式216。 阻塞器（四）Kennedy第三類216。 特點(diǎn)：牙支持式216。 連接形式： 個(gè)別后牙—單側(cè)修復(fù) 多個(gè)后牙—與對(duì)側(cè)相連216。 個(gè)別后牙? 基牙：常規(guī)2個(gè)216。 多個(gè)后牙? 直接固位體：增加對(duì)側(cè)牙固位體? 連接體：連接桿或基托（五）Kennedy第四類216。 特點(diǎn)：天然牙與黏膜共同支持216。 連接形式：基托? 基牙：常規(guī)2個(gè)，第一前磨牙 缺牙多需增加基牙? 人工牙：避免深覆? 基托：唇側(cè)牙槽嵴豐滿者可不放基托216。 直接固位體： 附著體、磁性固位體、套筒冠216。 固定方式： 固定于冠或固定橋及RPD的組織面} _修復(fù)前準(zhǔn)備} 印模、制備模型} 確定頜位關(guān)系和上 架} 模型設(shè)計(jì)和預(yù)備} 制作鑄造支架或彎制法制作支架和卡環(huán)} 排牙} 完成基托蠟型} 裝盒、去蠟、填塞塑料和熱處理} 開盒和磨光} 拔除不能保留或不利于修復(fù)的患牙} 處理有保留價(jià)值的殘冠、殘根} 松動(dòng)牙視病情進(jìn)行牙周治療} 治療牙體病、牙髓病及牙周病，固定修復(fù)} 調(diào)整移位或伸長(zhǎng)的余留牙} 拆除口內(nèi)不良修復(fù)體} 手術(shù)去除缺牙區(qū)無(wú)保留價(jià)值的殘根、骨尖、骨片} 缺隙兩側(cè)的牙傾斜移位，減小倒凹} 系帶附著接近牙槽嵴頂，手術(shù)矯正} 牙槽嵴有骨尖、骨突且指壓疼痛明顯，上頜結(jié)節(jié)、下頜隆突倒凹 牙槽嵴修整術(shù)} 牙槽嵴呈刃狀或嚴(yán)重吸收低平者 牙槽嵴加高術(shù)} 口腔炎癥、潰瘍、增生物、腫瘤及其他粘膜病變者 治療（2）后牙 支托凹預(yù)備（3）前牙 支托凹預(yù)備（4）隙卡溝的預(yù)備：無(wú)壓力印模} 準(zhǔn)確印記牙和牙槽嵴的解剖形態(tài)} 對(duì)義齒和所接觸的其他組織不產(chǎn)生壓力} 牙支持式和黏膜支持式義齒都可采用} 黏膜支持式義齒取印模必須作肌功能修整：選擇性壓力印模} 適用于：基牙和粘膜混合支持式} 特別是游離端缺失確定正中咬合關(guān)系的方法（一）利用模型上余留牙確定頜位關(guān)系 適用于缺牙數(shù)目少，余留牙保持正常的咬合關(guān)系（二）利用蠟 記錄確定頜位關(guān)系 適用于缺牙較少，口腔內(nèi)余留可保持上下頜關(guān)系的后牙，但在模型上難以確定準(zhǔn)確咬合關(guān)系的情況（三）利用 堤確定頜位關(guān)系 適用于游離端缺失，每側(cè)連續(xù)缺牙2個(gè)以上，或者上下余留牙沒(méi)有相對(duì)的情況} 均凹法：基牙長(zhǎng)軸交角的分角線即為 共同就位道 多用于缺牙間隙多，基牙倒凹大的病例} 調(diào)凹法：通過(guò)觀測(cè)臺(tái)傾斜和旋轉(zhuǎn)模型，增大或減小某一方向的倒凹，分析桿的方向就是就位道的方向確定觀測(cè)線的目的：} 確定基牙的數(shù)目以及分布} 確定導(dǎo)平面的位置} 確定卡環(huán)和大連接體的種類} 確定基牙倒凹的大小以及軟組織倒凹} 確定基托伸展的邊界} 最終決定義齒的共同就位道一、初戴時(shí)注意事項(xiàng)戴義齒前的準(zhǔn)備工作n 查對(duì)義齒：義齒設(shè)計(jì)、與口腔組織形態(tài)是否相符n 檢查義齒：支托、卡環(huán)、基托有無(wú)過(guò)長(zhǎng)、過(guò)厚、過(guò)于尖銳和短缺，基托組織面有無(wú)多于突起和殘留石膏；卡環(huán)尖端是否磨圓鈍，卡環(huán)有無(wú)變形，基托、連接桿有無(wú)磨光，粗糙面n 患者的配合：向患者說(shuō)明戴牙過(guò)程或戴牙后可能出現(xiàn)的異物感、惡心、發(fā)音不清等現(xiàn)象，以求得患者的合作n 按就位道方向就位，輕施壓力。如有阻力，分析原因，不能強(qiáng)行戴入n 用直觀法或脫色法尋找阻擋點(diǎn)：觀察患者表情，以免損傷口腔組織義齒就位要求n 基托與粘膜貼合n 卡環(huán)： 卡環(huán)臂位倒凹區(qū)，與基牙密合，有固位力 卡環(huán)體位觀測(cè)線上，與基牙密合，不影響咬合n 支托位于支托凹內(nèi)，與基牙密合，不影響咬合n 修復(fù)體無(wú)翹動(dòng)，達(dá)到固位、穩(wěn)定要求,摘戴方便（1）卡環(huán)過(guò)緊n 卡環(huán)體區(qū)有多余塑料阻擋 磨除n 倒凹填除不足、模型磨損 卡環(huán)體進(jìn)入倒凹區(qū) 磨改基牙或重做卡環(huán)（2） 支托移位n 模型磨損或裝盒、充膠時(shí)移位 去除 支托修理或取模重做（3）基托、人工牙進(jìn)入倒凹區(qū) 磨除進(jìn)入倒凹區(qū)的基托 多次少量磨除 避免形成間隙二、義齒初戴的檢查與處理 支托三、戴牙須知第九節(jié) 義齒戴入后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理一、疼痛n 咬合關(guān)系不正確n 人工牙 面過(guò)低過(guò)小、平坦n 垂直距離過(guò)低n 基牙和牙槽嵴支持不足n 調(diào)磨后重塑 面形態(tài)二 固位不良 三 義齒咀嚼功能差 四 義齒摘戴困難 五 食物嵌塞 六 發(fā)音不清n 腭桿與舌桿的放置七、咬頰粘膜、咬舌n 上下頜后牙覆蓋過(guò)小、頰部軟組織內(nèi)陷 加大覆蓋、加厚基托n 下頜后牙偏舌側(cè)或 面過(guò)低 升高下頜 平面、 磨改下頜人工牙八 惡心和唾液增多 九 咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)不適 十 美觀第十節(jié) 可摘局部義齒 的修理一、基托折裂的修理基托折裂的修理基托折裂的修理二、卡環(huán)、 支托折斷的修理重襯原因n 義齒戴用一段時(shí)間后，牙槽嵴吸收導(dǎo)致基托與粘膜不密合n 游離端缺失的義齒，為使基托與口腔組織更貼合，可采用重襯（一）直接法重襯n 清潔義齒n 均勻磨除基托組織面，使之粗糙n 基托組織面涂布單體后放置自凝塑料n 患者重襯區(qū)粘膜涂布石蠟油或分離劑n 義齒戴入口內(nèi)作功能性整塑n 塑料硬固前取出義齒n 硬固后打磨拋光（二）間接法重襯n 適用于義齒需重襯范圍較大的情況n 基托組織面放印模材料取咬合印模n 口外完成基托組織面的加襯三 增添個(gè)別人工牙 直接用自凝塑料在口內(nèi)修理n 若另需增加卡環(huán)、基托 義齒戴入口內(nèi)制取印模后，口外修理n 余留牙拔除過(guò)多，義齒使用時(shí)間較長(zhǎng) 取模重做四義齒頜面磨耗或咬合過(guò)低的處理五重襯固定修復(fù)體的種類根據(jù)牙體缺損或者牙列缺損主要分為：樁核、嵌體、冠和固定橋制作步驟216。 牙體預(yù)備216。 取印模216。 灌模型216。 制作代型216。 上牙合架216。 制作金屬基底橋架蠟型216。 包埋鑄造216。 上瓷216。 試戴粘固*牙體預(yù)備后的基牙保護(hù)一、牙體預(yù)備正確的預(yù)備方法，減小對(duì)基牙牙髓的損傷制備頸部肩臺(tái)時(shí)，減少牙周組織的損傷二、牙體預(yù)備后，采用暫時(shí)固定橋保護(hù)基牙。*臨時(shí)固定橋的作用活髓基牙不出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象；防止基牙出現(xiàn)折斷；恢復(fù)后牙的咀嚼和前牙的美觀、語(yǔ)音功能；維護(hù)了缺牙間隙，保護(hù)牙弓的穩(wěn)定性；使患者易于接受永久的固定修復(fù)體?！穹椒? 上瓷前焊接preceramic soldering 上瓷后焊接postceramic solderin ●部位 固位體－橋體－固位體 橋體－橋體 ●優(yōu)點(diǎn) 避免整鑄時(shí)金屬基底橋架的體積收縮 ●適應(yīng)癥 長(zhǎng)橋 牙列間隔缺損 異種金屬橋體或固位體的連接金屬烤瓷牙第六節(jié) 固定局部義齒的制作216。 金屬烤瓷固定橋216。 全瓷固定橋216。 粘接固定橋金屬烤瓷固定橋（PFM fixed bridge）金屬烤瓷固定橋整體鑄造法整體鑄造法分段焊接法金屬橋架表面處理、塑瓷燒結(jié)烤瓷冠橋應(yīng)注意的問(wèn)題 瓷體的外形修整一定要符合美觀和功能的要求。 注意檢查鄰牙的咬合和鄰接關(guān)系以確定咬合。 注意牙列功能性的恢復(fù)，如:側(cè)向頜、前伸頜及正中頜。 不能過(guò)薄。 5. 注意就位狀況，尤其是上釉之后。 預(yù)防遮色瓷涂到冠內(nèi)組織面和露金屬黑邊。 橋體與基牙連接合適，牙冠密合。 注意烤瓷牙顏色應(yīng)與比色板一致。 試戴及粘接固定橋全瓷固定橋（all ceramic fixed bridge）粘接固定橋粘接固定橋第七節(jié)固定局部義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理常見的問(wèn)題● 基牙疼痛● 齦緣炎、牙槽嵴黏膜炎● 基牙松動(dòng)● 固定橋松動(dòng)、脫落● 固定橋破損● 基牙牙周健康的維護(hù)*基牙疼痛216。 過(guò)敏性疼痛216。 咬合痛216。 自發(fā)性疼痛*基牙疼痛l 過(guò)敏性疼痛? 固定橋戴入和粘固過(guò)程中出現(xiàn)疼痛? 固定橋粘固后近期內(nèi)遇冷熱刺激疼痛? 固定橋使用一段時(shí)期后出現(xiàn)冷熱刺激痛 基牙產(chǎn)生繼發(fā)齲 牙頸部暴露 橋固位不良、橋松動(dòng) 粘固劑固位差或溶解*基牙疼痛l 咬合痛? 固定橋粘固后短期內(nèi)咬合痛（早接觸點(diǎn)）? 固定橋使用一段時(shí)期后咬合痛（創(chuàng)傷性牙周炎或根尖炎）*基牙疼痛l 自發(fā)性疼痛? 牙髓炎? 根尖周炎? 嵌塞性疼痛齦炎★粘固劑未去凈★邊緣過(guò)長(zhǎng)、不密合、懸突★軸面外形恢復(fù)不良，不利于自潔★觸點(diǎn)回復(fù)不良，嵌塞食物★齦組織受壓★接觸不良★菌斑附著基牙松動(dòng)*固定橋松動(dòng)★基牙負(fù)荷過(guò)大★ 固位力懸殊★固位體固位力不足★固位體與基牙不密合★機(jī)械強(qiáng)度不足、橋體設(shè)計(jì)不當(dāng)★繼發(fā)齲★粘接劑質(zhì)量差固定橋破損★金屬固位體磨損、穿孔★ 橋體彎曲、下沉★連接體脫焊、折斷★金屬樹脂固定橋破損★瓷折裂與剝脫內(nèi)容總結(jié)
（1）牙體缺損：牙體硬組織不同程度地被破壞、缺損或發(fā)育畸形，造成牙體形態(tài)、咬合和鄰接關(guān)系的異常，影響牙髓、牙周組織甚至全身的健康，對(duì)咀嚼、發(fā)音和美觀等可產(chǎn)生不同程度的影響

一、牙體缺損的病因及臨床表現(xiàn)（病因）
1齲?。罕憩F(xiàn)為牙體硬組織的變色、脫鈣軟化和齲洞形成，可伴隨牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死、尖周炎、尖周膿腫