【正文】 粘固面作噴砂處理，然后清潔吹干等待試戴。對于鑄造金屬全冠，可以通過以下方式增強固位：（1）增加釘洞、箱形、溝等輔助固位形；（2）適當加寬肩臺的寬度，增加冠的抗旋轉脫位作用；（3）修復體粘固面采用噴砂、電解蝕刻，粗化處理及應用活化劑等處理；（4）采用高強度的樹脂類黏接劑；（5）適當延長冠邊緣長度；（6）增加牙合面溝窩深度，增加粘固面積；（7）適當增加鄰接面積，以增加全冠的穩(wěn)定性；（8）適當減少全冠牙合面面積，如牙合面內收，減小其頰舌徑，加深牙合面溝窩和外展隙以增加機械便利形，減輕牙合力；（9）適當減輕咬合接觸點和減輕承受的牙合力；（10）減小牙尖斜度，從而減小側向力，增加穩(wěn)定性。，盡量矯正牙合紊亂，從而預防咬合創(chuàng)傷，恢復正常鄰接關系，減輕牙周負荷？可以通過以下措施達到改善咬合、矯正牙合紊亂的目的：（1）磨改鄰牙、對牙合牙過尖過銳的牙尖以及邊緣嵴，改善因為磨損導致的牙體不良解剖形態(tài)；（2）降低鄰牙鄰接面過大的突度，以建立正常的鄰接關系，防止過大的鄰間隙；（3）修改鄰牙、對牙合牙牙合面形態(tài)，加深頰舌溝，增加食物排溢和機械便利；（4）降低鄰牙過高的牙合邊緣嵴、或修改過尖過銳的牙合邊緣嵴，以建立全冠正常的牙合外展隙形態(tài)，或將鄰牙鄰接處的牙合邊緣嵴磨出食物排溢溝，防止食物嵌塞；（5）磨切的牙面保護措施，所有磨改過的牙面均應使用拋光車針磨光，然后用橡皮輪加拋光膏拋光處理，以防止菌斑附著，預防繼發(fā)齲。（1）切緣：～，上前牙切緣備成舌側與長軸成45176。的斜面，下前牙唇側與長軸成45176。斜面。（2）唇頰面：～，各軸面應無倒凹，光滑無銳邊，軸面角處圓頓，有3176?！?176。的聚合度。（3）鄰面：消除倒凹，符合軸面要求，保護齦乳頭。（4）舌面：唇1／2備成舌面窩形態(tài)，間隙與前相同。頸1／2與唇側頸1／2平行并聚合3176?！?176。（5）頸部邊緣：～，（可有多種形態(tài)選擇，如直角或者135176。凹面），并逐漸在鄰面向舌側移行為刃狀邊緣。（1）修復體制作完善，沒有缺損、砂眼、縮孔等；外形應該光滑，粘固面應潔凈，應去凈金屬瘤、石膏粉等。（2）修復體應能在預備過的牙上就位并能達到正確位置。頸緣密合，咬合不高，固位佳，受力不翹動。（3）修復體達到良好咬合：正中牙合時前牙無接觸，后牙達到尖窩溝嵴緊密接觸；側方牙合時工作側接觸，平衡側不接觸；沒有早接觸和高點。（4）良好的頸緣和外形：頸緣密合無間隙、臺階、懸突；牙體外形符合牙的正常外形，無過凸或外形缺乏生理凸度；鄰面接觸緊密無間隙，接觸區(qū)位置正常；牙合面外形良好，大小與牙周承受力相適應，可以和對牙合牙形成良好咬合。（5）患者對修復體外形、顏色滿意，感覺舒適。（6）調改過的牙應打磨拋光或上釉，粘固前將粘固面用75％酒精消毒。全冠修復體的齦緣位置有三種情況，即齦上邊緣、齦下邊緣和平齊齦緣。目前臨床最常用的是前兩種。臨床選擇齦緣位置常?？紤]以下因素：（1）患者年齡：如果患者年齡大，牙齦萎縮明顯，臨床牙冠長，則常常采用齦上邊緣。（2）牙冠凸度大?。喝绻佳姥拦谕苟却螅x擇齦下邊緣磨牙太多，可能損傷牙髓，則選擇齦上邊緣。（3）患牙位置：如果是前牙唇側或者雙尖牙頰側，為了美觀效果，盡量將邊緣設計為齦下邊緣。（4）缺損大小：如果患牙的缺損已經達到齦下，則常常設計為齦下邊緣。（5）齲病易感性：如果患者屬于齲病易感者，為了防止牙頸部繼發(fā)齲壞，常常將邊緣置于齦下。（6）倒凹大?。喝绻佳赖拱即?，過多磨除牙體組織常常導致牙髓癥狀。此時盡量設計為齦上邊緣。烤瓷熔附金屬全冠是先用合金制成金屬基底，再在其表面覆蓋與天然牙相似的低熔瓷粉在真空高溫爐燒結熔附而成的全冠修復體。因而烤瓷熔附金屬全冠兼具金屬全冠的強度和烤瓷全冠的美觀性，它的特點是能恢復牙體的形態(tài)功能，抗折力強，且顏色匹配好、外觀逼真、色澤穩(wěn)定、表面光滑、耐磨性和抗沖擊性強、有良好的生物相容性，屬于終生修復。其適應證為：（1）氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質發(fā)育不全等，不宜用其他方法修復或患者要求永久修復者。（2）齲洞或牙體缺損較大而無法充填治療者。（3）前牙錯位、扭轉而不宜或不能做正畸治療者。（4）需要作烤瓷橋固位體的基牙。？烤瓷熔附金屬全冠的禁忌證有：（1）恒牙尚未發(fā)育完全的青少年，未經治療的牙髓腔寬大的或嚴重錯位的成年人患牙。（2）無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙。（3）深覆牙合、咬合緊，在沒有矯正而且又無法預備出足夠空間的患牙。（4）患者身心無法承受修復治療或不能配合治療者。 小黃醫(yī)學筆記 ＱＱ：1136724794。在烤瓷熔附金屬全冠修復中，對烤瓷合金以及瓷粉的要求有：（1）烤瓷合金與瓷粉應該有良好的生物相容性，符合口腔生物醫(yī)學材料的基本要求。（2）兩種材料應具有適當?shù)臋C械強度和硬度，在正常牙合力和功能情況下不致變形和磨損?？敬珊辖饝哂休^高的彈性模量，鑄造性能好，收縮變形小，并具有良好的潤濕性，以便與瓷粉牢l重l結合。（3）兩者的化學成分應各含有一種以上的元素，在烤瓷爐熔融時發(fā)生化學變化，促使兩種材料能緊密結合成為一個整體，實現(xiàn)化學結合。（4）烤瓷合金與烤瓷粉的熱膨脹系數(shù)能夠在一定范圍內嚴格匹配。.（5）烤瓷合金的熔點應該大于瓷粉的熔點，并且合金的熔點必須高于瓷粉的熔點170～270℃，以保證在金屬基底上熔瓷時不會發(fā)生金屬基底的熔融變形。（6）各類烤瓷粉的顏色應該具有可調配性，并且色澤長期穩(wěn)定不變。 小黃醫(yī)學筆記 ＱＱ：1136724794？金屬基底冠即是瓷層的支架，承受并傳遞牙合力，還有固位作用，涉及美觀、咬合及金一瓷結合質量。它應該符合以下要求：.（1）以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，能夠提供足夠固位。（2）金屬基底部分具有一定厚度和強度?！?，并為瓷層提供適當空間，保證金一瓷結合強度和美觀。（3）金屬基底表面形態(tài)元尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線形，防止出現(xiàn)應力集中破壞金一瓷結合。（4）盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變。如牙體缺損需要修復，也應先用充填方法、黏接技術或核冠來恢復牙體外形；如果牙體缺損不嚴重，可適當加厚基底冠恢復缺損，而不能夠通過瓷層加厚的辦法恢復患牙外形，否則容易出現(xiàn)瓷裂。（5）頸緣處應該連續(xù)光滑無菲邊。為保證頸緣有足夠強度，不致在燒結時變形，可在冠的舌鄰面預備頸環(huán)，在唇側可做無金屬頸環(huán)設計。金一瓷銜接處的外形，主要應該考慮保證瓷層有足夠的厚度，避免銳角引起應力集中，有利于金屬肩臺承受瓷層傳導牙合力。對于前牙金一瓷銜接線的位置，其設計應該考慮患者的咬合狀況，試舉例如下：（1）如果患者咬合正常：前伸牙合至切緣對切緣時有組牙保護牙合，牙合力不大，牙體預備時有足夠空間時，可設計成只有舌側頸緣的全瓷覆蓋。（2）如果咬合緊：超牙合小，深覆牙合，牙體唇舌徑小，無法預備出足夠的金一瓷覆牙合結構的瓷層空隙時，舌側可采用金屬板的形式，瓷層只覆蓋至舌側切緣2～3mm處。（3）上下前牙正中牙合在切l(wèi)／3處，牙合力不大時，也可將金一瓷銜接部設計在舌1／2處。金一瓷銜接處的外形，主要應該考慮保證瓷層有足夠的厚度，避免銳角引起應力集中，有利于金屬肩臺承受瓷層傳導牙合力。對于后牙金一瓷銜接線的位置，其設計應該考慮患者的咬合狀況，試舉例如下：（1）正常情況下前磨牙、磨牙可作全瓷覆蓋，把金一瓷銜接線設計在舌側距牙合邊緣嵴2mm處。如患牙牙合齦距離小，牙合面不能夠提供瓷層足夠空隙時，也可以做瓷頰面設計，金一瓷銜接處止于中央溝處。（2）若患牙牙冠小、牙合力大，齦距過短時，也可只做瓷頰面，金一瓷銜接線止于牙合面距頰側牙合邊緣嵴1nlm處。（3）為保證良好鄰接區(qū)的鄰接關系，也可考慮金一瓷銜接線避開鄰接區(qū)，即鄰接區(qū)處為金屬或瓷。PFM全冠頸緣設計按冠邊緣與齦緣的關系可以分為齦上冠邊緣、齦溝內冠邊緣和平牙齦冠邊緣三種。按照金一瓷結構可分為金屬頸環(huán)、瓷頸環(huán)和金一瓷混合頸環(huán)設計。（1）瓷頸環(huán)：適用于前牙、前磨牙唇頰側齦溝淺，對要求不暴露金屬的患者可以采用此類設計。其優(yōu)點是美觀，不會出現(xiàn)齦染或透金屬色，但是由于瓷層收縮變形大，易影響頸緣密合性以及發(fā)生瓷裂。（2）金屬頸環(huán)：適用于后牙以及前牙舌側全瓷覆蓋形PFM全冠。少數(shù)患者齦溝較深者，在征得患者同意以后，唇頰側也可采用此類設計。其頸緣密合性及強度均較好，不易發(fā)生瓷裂。但邊緣顯露金屬可能影響美觀，同時如果是非貴金屬修復時，可能出現(xiàn)齦染等并發(fā)癥，宜采用貴金屬防止牙齦氧化染色。（3）金一瓷混合頸環(huán)：在牙體保證足夠的肩臺強度、PFM的頸緣位于齦溝內時常采用此設計，既保美觀，又使瓷層有足夠的金屬支撐。但若肩臺寬度不夠，冠邊緣外露時，易出現(xiàn)遮色瓷外露影響美觀，或者出現(xiàn)非貴金屬的齦染并發(fā)癥。？對于修復中出現(xiàn)的齦染色問題，常常可以通過以下方法加以預防：（1）牙體預備保證齦緣肩臺有合理厚度和外形；（2）保證金屬基底外形和金屬本體的制作質量；（3）粘固前清除冠內面的氧化物；（4）選用高質量的黏接劑和確保黏接質量；（5）徹底清除多余的黏接料；（6）及時控制使用齦緣炎的藥物，保證口腔清潔；（7）有條件時，鼓勵使用貴金屬烤瓷合金修復；（8）采用全瓷頸緣，或用瓷層有效遮蓋金屬基底色等。 小黃醫(yī)學筆記 ＱＱ：1136724794簡答論述目錄？？？？？？，牙體預備時應如何完成？？～2種典型代表、結構連接等與人體咀嚼器官的差異？？？／4冠鄰溝的作用及預備要求？、殘冠利用的方法，其好處是什么？？？？？，盡量矯正牙合紊亂，從而預防咬合創(chuàng)傷，恢復正常鄰接關系，減輕牙周負荷？？？？？，其原因以及相應處理方法是什么？？，其原因和處理方法是什么？，其原因是什么？？。.，確定頜位關系的方法及適用情況、硬組織的具體方法，其義齒游離鞍基的受力特點？“磁性附著體覆蓋義齒”？？“即刻覆蓋義齒”？“過渡性覆蓋義齒”？適應證？？，應如何處理覆蓋基牙？？？？？？，與長冠、短冠金屬頂蓋間，以及雙重頂蓋間應有1m隙？分別說明？？？，可怎樣分類？“精密附著體”、“半精密附著體”？，在一般初診檢查的基礎上還應重點檢查哪些內容？？？？？？？，及其各類基牙特點和作用，有什么主要不同，各自優(yōu)缺點，比較主要優(yōu)缺點，基牙牙緣齦炎的原因及處理？？，垂直距離過高、過低有何不良影響？？，下頜通常不如上頜效果好？？？？？？？？？？？？，排列人工牙時應遵循的原則有哪些？？如何改變？？各自有哪些特點？？？？？？？、以及垂直距離恢復不正確的影響？？？？？？？？？？？？？？？？“被動就位”？？？？？？？？？，如何保持修復效果美觀、自然？，則應如何調牙合？？（TMD）主要的病因及主要癥狀？？？？？？？？？？？？？？？？，應該如何處理？