【正文】 粘固面作噴砂處理，然后清潔吹干等待試戴。對于鑄造金屬全冠，可以通過以下方式增強固位：（1）增加釘洞、箱形、溝等輔助固位形；（2）適當加寬肩臺的寬度，增加冠的抗旋轉(zhuǎn)脫位作用；（3）修復體粘固面采用噴砂、電解蝕刻，粗化處理及應(yīng)用活化劑等處理；（4）采用高強度的樹脂類黏接劑；（5）適當延長冠邊緣長度；（6）增加牙合面溝窩深度，增加粘固面積；（7）適當增加鄰接面積，以增加全冠的穩(wěn)定性；（8）適當減少全冠牙合面面積，如牙合面內(nèi)收，減小其頰舌徑，加深牙合面溝窩和外展隙以增加機械便利形，減輕牙合力；（9）適當減輕咬合接觸點和減輕承受的牙合力；（10）減小牙尖斜度，從而減小側(cè)向力，增加穩(wěn)定性。，盡量矯正牙合紊亂，從而預(yù)防咬合創(chuàng)傷，恢復正常鄰接關(guān)系，減輕牙周負荷？可以通過以下措施達到改善咬合、矯正牙合紊亂的目的：（1）磨改鄰牙、對牙合牙過尖過銳的牙尖以及邊緣嵴，改善因為磨損導致的牙體不良解剖形態(tài)；（2）降低鄰牙鄰接面過大的突度，以建立正常的鄰接關(guān)系，防止過大的鄰間隙；（3）修改鄰牙、對牙合牙牙合面形態(tài)，加深頰舌溝，增加食物排溢和機械便利；（4）降低鄰牙過高的牙合邊緣嵴、或修改過尖過銳的牙合邊緣嵴，以建立全冠正常的牙合外展隙形態(tài)，或?qū)⑧徰类徑犹幍难篮线吘夅漳コ鍪澄锱乓鐪?，防止食物嵌塞；?）磨切的牙面保護措施，所有磨改過的牙面均應(yīng)使用拋光車針磨光，然后用橡皮輪加拋光膏拋光處理，以防止菌斑附著，預(yù)防繼發(fā)齲。（1）切緣：～，上前牙切緣備成舌側(cè)與長軸成45176。的斜面，下前牙唇側(cè)與長軸成45176。斜面。（2）唇頰面：～，各軸面應(yīng)無倒凹，光滑無銳邊，軸面角處圓頓，有3176?！?176。的聚合度。（3）鄰面：消除倒凹，符合軸面要求，保護齦乳頭。（4）舌面：唇1／2備成舌面窩形態(tài)，間隙與前相同。頸1／2與唇側(cè)頸1／2平行并聚合3176?！?176。（5）頸部邊緣：～，（可有多種形態(tài)選擇，如直角或者135176。凹面），并逐漸在鄰面向舌側(cè)移行為刃狀邊緣。（1）修復體制作完善，沒有缺損、砂眼、縮孔等；外形應(yīng)該光滑，粘固面應(yīng)潔凈，應(yīng)去凈金屬瘤、石膏粉等。（2）修復體應(yīng)能在預(yù)備過的牙上就位并能達到正確位置。頸緣密合，咬合不高，固位佳，受力不翹動。（3）修復體達到良好咬合：正中牙合時前牙無接觸，后牙達到尖窩溝嵴緊密接觸；側(cè)方牙合時工作側(cè)接觸，平衡側(cè)不接觸；沒有早接觸和高點。（4）良好的頸緣和外形：頸緣密合無間隙、臺階、懸突；牙體外形符合牙的正常外形，無過凸或外形缺乏生理凸度；鄰面接觸緊密無間隙，接觸區(qū)位置正常；牙合面外形良好，大小與牙周承受力相適應(yīng)，可以和對牙合牙形成良好咬合。（5）患者對修復體外形、顏色滿意，感覺舒適。（6）調(diào)改過的牙應(yīng)打磨拋光或上釉，粘固前將粘固面用75％酒精消毒。全冠修復體的齦緣位置有三種情況，即齦上邊緣、齦下邊緣和平齊齦緣。目前臨床最常用的是前兩種。臨床選擇齦緣位置常?？紤]以下因素：（1）患者年齡：如果患者年齡大，牙齦萎縮明顯，臨床牙冠長，則常常采用齦上邊緣。（2）牙冠凸度大小：如果患牙牙冠凸度大，選擇齦下邊緣磨牙太多，可能損傷牙髓，則選擇齦上邊緣。（3）患牙位置：如果是前牙唇側(cè)或者雙尖牙頰側(cè)，為了美觀效果，盡量將邊緣設(shè)計為齦下邊緣。（4）缺損大?。喝绻佳赖娜睋p已經(jīng)達到齦下，則常常設(shè)計為齦下邊緣。（5）齲病易感性：如果患者屬于齲病易感者，為了防止牙頸部繼發(fā)齲壞，常常將邊緣置于齦下。（6）倒凹大小：如果患牙倒凹大，過多磨除牙體組織常常導致牙髓癥狀。此時盡量設(shè)計為齦上邊緣?？敬扇鄹浇饘偃谑窍扔煤辖鹬瞥山饘倩?，再在其表面覆蓋與天然牙相似的低熔瓷粉在真空高溫爐燒結(jié)熔附而成的全冠修復體。因而烤瓷熔附金屬全冠兼具金屬全冠的強度和烤瓷全冠的美觀性，它的特點是能恢復牙體的形態(tài)功能，抗折力強，且顏色匹配好、外觀逼真、色澤穩(wěn)定、表面光滑、耐磨性和抗沖擊性強、有良好的生物相容性，屬于終生修復。其適應(yīng)證為：（1）氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其他方法修復或患者要求永久修復者。（2）齲洞或牙體缺損較大而無法充填治療者。（3）前牙錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能做正畸治療者。（4）需要作烤瓷橋固位體的基牙。？烤瓷熔附金屬全冠的禁忌證有：（1）恒牙尚未發(fā)育完全的青少年，未經(jīng)治療的牙髓腔寬大的或嚴重錯位的成年人患牙。（2）無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙。（3）深覆牙合、咬合緊，在沒有矯正而且又無法預(yù)備出足夠空間的患牙。（4）患者身心無法承受修復治療或不能配合治療者。 小黃醫(yī)學筆記 ＱＱ：1136724794。在烤瓷熔附金屬全冠修復中，對烤瓷合金以及瓷粉的要求有：（1）烤瓷合金與瓷粉應(yīng)該有良好的生物相容性，符合口腔生物醫(yī)學材料的基本要求。（2）兩種材料應(yīng)具有適當?shù)臋C械強度和硬度，在正常牙合力和功能情況下不致變形和磨損?？敬珊辖饝?yīng)具有較高的彈性模量，鑄造性能好，收縮變形小，并具有良好的潤濕性，以便與瓷粉牢l重l結(jié)合。（3）兩者的化學成分應(yīng)各含有一種以上的元素，在烤瓷爐熔融時發(fā)生化學變化，促使兩種材料能緊密結(jié)合成為一個整體，實現(xiàn)化學結(jié)合。（4）烤瓷合金與烤瓷粉的熱膨脹系數(shù)能夠在一定范圍內(nèi)嚴格匹配。.（5）烤瓷合金的熔點應(yīng)該大于瓷粉的熔點，并且合金的熔點必須高于瓷粉的熔點170～270℃，以保證在金屬基底上熔瓷時不會發(fā)生金屬基底的熔融變形。（6）各類烤瓷粉的顏色應(yīng)該具有可調(diào)配性，并且色澤長期穩(wěn)定不變。 小黃醫(yī)學筆記 ＱＱ：1136724794？金屬基底冠即是瓷層的支架，承受并傳遞牙合力，還有固位作用，涉及美觀、咬合及金一瓷結(jié)合質(zhì)量。它應(yīng)該符合以下要求：.（1）以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，能夠提供足夠固位。（2）金屬基底部分具有一定厚度和強度。～，并為瓷層提供適當空間，保證金一瓷結(jié)合強度和美觀。（3）金屬基底表面形態(tài)元尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線形，防止出現(xiàn)應(yīng)力集中破壞金一瓷結(jié)合。（4）盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變。如牙體缺損需要修復，也應(yīng)先用充填方法、黏接技術(shù)或核冠來恢復牙體外形；如果牙體缺損不嚴重，可適當加厚基底冠恢復缺損，而不能夠通過瓷層加厚的辦法恢復患牙外形，否則容易出現(xiàn)瓷裂。（5）頸緣處應(yīng)該連續(xù)光滑無菲邊。為保證頸緣有足夠強度，不致在燒結(jié)時變形，可在冠的舌鄰面預(yù)備頸環(huán)，在唇側(cè)可做無金屬頸環(huán)設(shè)計。金一瓷銜接處的外形，主要應(yīng)該考慮保證瓷層有足夠的厚度，避免銳角引起應(yīng)力集中，有利于金屬肩臺承受瓷層傳導牙合力。對于前牙金一瓷銜接線的位置，其設(shè)計應(yīng)該考慮患者的咬合狀況，試舉例如下：（1）如果患者咬合正常：前伸牙合至切緣對切緣時有組牙保護牙合，牙合力不大，牙體預(yù)備時有足夠空間時，可設(shè)計成只有舌側(cè)頸緣的全瓷覆蓋。（2）如果咬合緊：超牙合小，深覆牙合，牙體唇舌徑小，無法預(yù)備出足夠的金一瓷覆牙合結(jié)構(gòu)的瓷層空隙時，舌側(cè)可采用金屬板的形式，瓷層只覆蓋至舌側(cè)切緣2～3mm處。（3）上下前牙正中牙合在切l(wèi)／3處，牙合力不大時，也可將金一瓷銜接部設(shè)計在舌1／2處。金一瓷銜接處的外形，主要應(yīng)該考慮保證瓷層有足夠的厚度，避免銳角引起應(yīng)力集中，有利于金屬肩臺承受瓷層傳導牙合力。對于后牙金一瓷銜接線的位置，其設(shè)計應(yīng)該考慮患者的咬合狀況，試舉例如下：（1）正常情況下前磨牙、磨牙可作全瓷覆蓋，把金一瓷銜接線設(shè)計在舌側(cè)距牙合邊緣嵴2mm處。如患牙牙合齦距離小，牙合面不能夠提供瓷層足夠空隙時，也可以做瓷頰面設(shè)計，金一瓷銜接處止于中央溝處。（2）若患牙牙冠小、牙合力大，齦距過短時，也可只做瓷頰面，金一瓷銜接線止于牙合面距頰側(cè)牙合邊緣嵴1nlm處。（3）為保證良好鄰接區(qū)的鄰接關(guān)系，也可考慮金一瓷銜接線避開鄰接區(qū)，即鄰接區(qū)處為金屬或瓷。PFM全冠頸緣設(shè)計按冠邊緣與齦緣的關(guān)系可以分為齦上冠邊緣、齦溝內(nèi)冠邊緣和平牙齦冠邊緣三種。按照金一瓷結(jié)構(gòu)可分為金屬頸環(huán)、瓷頸環(huán)和金一瓷混合頸環(huán)設(shè)計。（1）瓷頸環(huán)：適用于前牙、前磨牙唇頰側(cè)齦溝淺，對要求不暴露金屬的患者可以采用此類設(shè)計。其優(yōu)點是美觀，不會出現(xiàn)齦染或透金屬色，但是由于瓷層收縮變形大，易影響頸緣密合性以及發(fā)生瓷裂。（2）金屬頸環(huán)：適用于后牙以及前牙舌側(cè)全瓷覆蓋形PFM全冠。少數(shù)患者齦溝較深者，在征得患者同意以后，唇頰側(cè)也可采用此類設(shè)計。其頸緣密合性及強度均較好，不易發(fā)生瓷裂。但邊緣顯露金屬可能影響美觀，同時如果是非貴金屬修復時，可能出現(xiàn)齦染等并發(fā)癥，宜采用貴金屬防止牙齦氧化染色。（3）金一瓷混合頸環(huán)：在牙體保證足夠的肩臺強度、PFM的頸緣位于齦溝內(nèi)時常采用此設(shè)計，既保美觀，又使瓷層有足夠的金屬支撐。但若肩臺寬度不夠，冠邊緣外露時，易出現(xiàn)遮色瓷外露影響美觀，或者出現(xiàn)非貴金屬的齦染并發(fā)癥。？對于修復中出現(xiàn)的齦染色問題，常常可以通過以下方法加以預(yù)防：（1）牙體預(yù)備保證齦緣肩臺有合理厚度和外形；（2）保證金屬基底外形和金屬本體的制作質(zhì)量；（3）粘固前清除冠內(nèi)面的氧化物；（4）選用高質(zhì)量的黏接劑和確保黏接質(zhì)量；（5）徹底清除多余的黏接料；（6）及時控制使用齦緣炎的藥物，保證口腔清潔；（7）有條件時，鼓勵使用貴金屬烤瓷合金修復；（8）采用全瓷頸緣，或用瓷層有效遮蓋金屬基底色等。 小黃醫(yī)學筆記 ＱＱ：1136724794簡答論述目錄？？？？？？，牙體預(yù)備時應(yīng)如何完成？？～2種典型代表、結(jié)構(gòu)連接等與人體咀嚼器官的差異？？？／4冠鄰溝的作用及預(yù)備要求？、殘冠利用的方法，其好處是什么？？？？？，盡量矯正牙合紊亂，從而預(yù)防咬合創(chuàng)傷，恢復正常鄰接關(guān)系，減輕牙周負荷？？？？？，其原因以及相應(yīng)處理方法是什么？？，其原因和處理方法是什么？，其原因是什么？？。.，確定頜位關(guān)系的方法及適用情況、硬組織的具體方法，其義齒游離鞍基的受力特點？“磁性附著體覆蓋義齒”？？“即刻覆蓋義齒”？“過渡性覆蓋義齒”？適應(yīng)證？？，應(yīng)如何處理覆蓋基牙？？？？？？，與長冠、短冠金屬頂蓋間，以及雙重頂蓋間應(yīng)有1m隙？分別說明？？？，可怎樣分類？“精密附著體”、“半精密附著體”？，在一般初診檢查的基礎(chǔ)上還應(yīng)重點檢查哪些內(nèi)容？？？？？？？，及其各類基牙特點和作用，有什么主要不同，各自優(yōu)缺點，比較主要優(yōu)缺點，基牙牙緣齦炎的原因及處理？？，垂直距離過高、過低有何不良影響？？，下頜通常不如上頜效果好？？？？？？？？？？？？，排列人工牙時應(yīng)遵循的原則有哪些？？如何改變？？各自有哪些特點？？？？？？？、以及垂直距離恢復不正確的影響？？？？？？？？？？？？？？？？“被動就位”？？？？？？？？？，如何保持修復效果美觀、自然？，則應(yīng)如何調(diào)牙合？？（TMD）主要的病因及主要癥狀？？？？？？？？？？？？？？？？，應(yīng)該如何處理？