20xx年醫(yī)學(xué)專題—全腹腔鏡下超左半肝切除術(shù)-資料下載頁
2025-11-10 04:57本頁面
【正文】 了左肝的入肝和出肝血流，但由于斷肝操作主要在右肝前葉內(nèi)進行，因此，尚需控制來自右側(cè)肝蒂的出血。應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)、識別并處理斷面上來自右肝的血管和膽管分支。此外，我們在離斷左肝動脈及門靜脈左支后常規(guī)預(yù)置第一肝門阻斷帶，以便在緊急情況時采用Pringle’s maneuver控制出血。來自中肝靜脈的Ⅴ段和Ⅷ段分支的出血因左、中肝靜脈共干已在肝外阻斷而易于控制。為防止斷肝過程斷面偏移及右肝前葉肝蒂損傷，我們在解剖左側(cè)肝門時，常規(guī)游離出左肝管，以血管吊帶懸吊，暫不離斷，作為斷肝時的指引標(biāo)志。只要斷面能始終保持從右肝前葉表面朝向左肝管根部方向，就不會偏移進而損傷右肝前葉肝蒂。左、中肝靜脈根部的處理是另一技術(shù)難點，處理不當(dāng)可致大出血和/或CO2氣栓，嚴(yán)重時可危及患者生命。應(yīng)在斷肝過程即將完成，在肝實質(zhì)內(nèi)以EndoGIA離斷左、中肝靜脈根部。EndoGIA的切割頭旋轉(zhuǎn)角度有限，所占空間大，離斷前應(yīng)充分游離顯露靜脈，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，避免造成血管撕裂出血。
本文通過1例患者的手術(shù)過程初步總結(jié)了全腹腔鏡下超左半肝切除術(shù)的手術(shù)入路和技術(shù)要點，但由于病例非常有限，相關(guān)技術(shù)尚需通過大宗病例的總結(jié)進一步完善。
文章來源： 20801865內(nèi)容總結(jié)
（1）作者：鄭樹國,李建偉,李劍斌,馮曉彬,別平 作者單位：重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍肝膽外科研究所、中國人民解放軍西南肝膽外科醫(yī)院
（2）臍左下緣為觀察孔，經(jīng)該孔30 置入腹腔鏡，首先觀察肝臟及腹腔，初步了解腫瘤位置、大小，肝臟形態(tài)改變，腹腔粘連情況，有無腹水及腹腔播散轉(zhuǎn)移
（3）離斷肝實質(zhì)時術(shù)者站立于患者兩腿之間，第一助手及第二助手分別站于患者右側(cè)及左側(cè)，劍突下戳孔為主操作孔
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