20xx年醫(yī)學專題—rbrvs與drgs在醫(yī)院績效分配中的應(yīng)用-資料下載頁
2024-11-19 04:54本頁面
【正文】 效率——通過比擬醫(yī)生效勞中投入的各類資源要素本錢的上下來計算每次效勞的相對值，并結(jié)合相應(yīng)的效勞量和效勞費用總預(yù)算，測算出每項診療〔收費〕效勞工程的醫(yī)師績效費。一旦明白價格由需求決定，我們就知道用資源要素本錢根本無法測算出醫(yī)生效勞的價值。RBRVS完全忽略了效勞質(zhì)量效果。資源要素的消耗并不能反映真實的效勞質(zhì)量。真實的效勞質(zhì)量效果只能由患者做出評估〔或與第三方專業(yè)機構(gòu)評估〕。本錢決定論不僅讓李嘉圖在酒的價值上想不明白，本錢決定論的迷魂陣還因此讓許多人用錯誤的方法解決價格問題。公立醫(yī)院的財務(wù)管理制度采取的是預(yù)算管理、本錢管理的雙目標模式。本錢是需要嚴格控制的，如何控制本錢？持有本錢決定論的決策者想當然地以為通過控制價格來控制本錢。他們以為通過干預(yù)、管制等方法能夠控制價格，也就控制了本錢。這是本錢決定論的逆向應(yīng)用?？刂乒┙o是國家醫(yī)療體制常用的本錢控制方法，而限制供給通過控制技術(shù)和其他效勞的擴散來到達。這種繆見常見的另一種表達是“價格放開就會導(dǎo)致價格上漲。〞在一次公立醫(yī)院薪酬制度改革的研討會中，仍然有專家認為，多勞多得是醫(yī)生績效考核的原那么。RBRVS之所以在國內(nèi)如此受人青睞，原因就在這里。它被視為科學的方法。在沒有真正的市場化的情況下，RBRVS被吹捧起來，有人對其高度贊譽。RBRVS在國外其實是頗有爭議的。究竟是從本錢來決定醫(yī)生價值，還是從效果來評估醫(yī)生價值？只要明白了需求決定價格，價格由主觀效用來決定，這個答案是很明顯的。RBRVS實行了這么多年并不成功，因為其定價機制違背了經(jīng)濟學規(guī)律。嚴格控制醫(yī)療價格水平的另一緣由是公立醫(yī)院的非營利性質(zhì)。保根本可以，但你不能90%的醫(yī)院都保根本，不能強制性地搞全民根底醫(yī)療保險。同樣是醫(yī)?？刭M，強制性社會醫(yī)療保險與自愿性私人醫(yī)療保險的控費效果截然不同。前者導(dǎo)致效勞水平停滯不前，無法提供高額醫(yī)療費用保險；而后者在美國逐步開展出了住院、慢性病、昂貴手術(shù)等高額醫(yī)療費用保險，如今幾乎涵蓋所有類型的效勞。各種原因，且看筆者下回的經(jīng)濟學解釋。內(nèi)容總結(jié)〔1〕RBRVS與drgs在醫(yī)院績效分配中的應(yīng)用
當前，許多醫(yī)院在開展以工作量評價為根底的績效分配模式，其中應(yīng)用較多的是RBRVS工作量績效〔2〕二是執(zhí)業(yè)本錢的點數(shù)〔Practise Expense RVU〕，這一局部又分成器械類點數(shù)〔Facility Practise Expense RVU〕和非器械類點數(shù)〔Nofacility Practise Expense RVU〕〔3〕只有賣方與賣方競爭，買方與買方競爭
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