【正文】 乙腦患者與隱性感染者之比為1：1000～1：2000，患者和僅引起隱性感染或輕型病例，感染后可獲得較持久的免疫力?！　∫夷X發(fā)病多為10歲以下兒童，以2～6歲兒童發(fā)病率最高?！　。ǘ┍┌l(fā)疫情的處置　　　?。?）病例診斷和報告：各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在診療中發(fā)現(xiàn)疑似流行性乙腦就診患者，及時采集血液進行血清學(xué)或病原學(xué)檢查診斷，并向所在的區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心報告?！　。?）患者隔離治療：要做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，應(yīng)當按照屬地化的原則就地隔離治療，要盡早采取規(guī)范對癥治療，避免或減少并發(fā)癥。同時做好防蚊措施?！　　　。?）滅蚊、防蚊：蚊媒控制是最重要的措施。應(yīng)由政府統(tǒng)一組織，明確各部門職責(zé)，廣泛發(fā)動群眾，動員各種社會力量，以疫點（以病家為中心半徑100m之內(nèi)）為中心，對畜圈、廁所等三帶喙庫蚊孳生地進行快速藥物滅蚊，居室內(nèi)采取滅蚊、防蚊如安置紗門、紗窗和蚊帳等措施，最大可能地降低蚊媒密度?！　。?）環(huán)境整治：消滅蚊蟲孳生地和環(huán)境衛(wèi)生綜合整治相結(jié)合，對疫點飼養(yǎng)豬等場所的室內(nèi)和周圍環(huán)境衛(wèi)生重點治理，清除室內(nèi)外蚊蟲孳生地?！　　　。?）健康教育：利用新聞媒體、宣傳單等多種形式進行健康教育，普及預(yù)防接種和滅蚊防蚊等乙腦防治的知識，提高公眾自我防護意識。鼓勵居民積極參與殺滅蚊蟲和防蚊措施。教育兒童家長自覺參與乙腦疫苗接種，做好個人和環(huán)境衛(wèi)生等?！　。?）搞好個人防護：進入疫區(qū)人員（包括旅游、出差等）應(yīng)攜帶使用驅(qū)避劑等防蚊用品，盡量避免野餐、露營等野外活動；進入疫區(qū)調(diào)查的人員應(yīng)戴口罩、帽子、穿防護衣、鞋套等，以防止蚊蟲叮咬?！　。?）免疫預(yù)防：乙腦暴發(fā)時，應(yīng)根據(jù)疫情的動態(tài)，在上級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，開展兒童和高危人群乙腦疫苗的應(yīng)急接種。對沒有接種的兒童進行補種。嚴格按照預(yù)防接種技術(shù)管理規(guī)程及國家對乙腦疫苗使用的有關(guān)規(guī)定實施，要特別注意掌握預(yù)防接種禁忌證。　　應(yīng)急接種活動應(yīng)周密組織，認真實施。要加強預(yù)防接種不良反應(yīng)報告與處理，防止預(yù)防接種事故的發(fā)生。第十二節(jié)　登革熱　　一、概述　　登革熱是由登革病毒引起一種急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播，此病主要流行于熱帶和亞熱帶的非洲、美洲、東南亞和西太平洋地區(qū)的100多個國家和地區(qū)，近30年來已成為重要的國際公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）目前估計全球每年有5100萬人感染登革熱病毒，其中約50萬登革出血熱病例（其中大部分為兒童）需要住院治療，%的登革出血熱病例死亡。本病屬《傳染病防治法》中的乙類傳染病?！　”静〉钠骄鶟摲跒?～8日，依其臨床表現(xiàn)可分為登革熱和登革出血熱。登革熱主要臨床特征為發(fā)熱、皮疹、出血、淋巴結(jié)腫大等；登革出血熱具有典型登革熱的臨床表現(xiàn)，同時可伴有皮膚、黏膜、鼻腔、消化道、泌尿道、呼吸道、子宮、顱內(nèi)等多部位出血，出血部位以皮膚出血為多見。部分患者在病程4～6日時出現(xiàn)休克，常常發(fā)生在出血之后。表現(xiàn)為表情淡漠、出汗、皮膚濕冷、肢端發(fā)紺、尿量減少、脈壓進行性下降等，如不及時治療，即出現(xiàn)登革休克綜合征，可于4～6 小時內(nèi)死亡?！　《?、流行病學(xué)　?。ㄒ唬﹤魅驹础　〉歉餆峄颊?、隱性感染者和非人靈長類是本病的傳染源或宿主。病人在發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內(nèi)為病毒血癥期，傳染性較強?！　。ǘ﹤鞑ネ緩健　〉歉餆嵩谖覈闹饕獋鞑ッ浇闉榘＜耙廖煤桶准y伊蚊。雌蚊吸血感染病毒后，觀察不到任何病變，但病毒在蚊體內(nèi)繁殖，2～3天即可檢出，隨著時間延長，病毒滴度逐漸升高，病毒在蚊體內(nèi)至少可存活30天甚至終生，再經(jīng)蚊叮咬傳染給人?！　。ㄈ┮赘腥巳骸　∪祟悓Φ歉餆崞毡橐赘?，但感染后僅有部分人發(fā)病。由于不同型別毒株感染的交叉免疫力較差，因此可以發(fā)生二次或多次感染或發(fā)病。登革熱具有周期性流行特點，任何年齡、性別和職業(yè)人群都可感染發(fā)病?！　。ㄋ模┝餍刑卣鳌　〉歉餆釓V泛分布于有媒介伊蚊存在的熱帶、亞熱帶地域，有時侵入溫帶地區(qū)引起流行。在熱帶、亞熱帶地區(qū)，登革熱可常年發(fā)生，但以夏秋季為主。我國廣東省的流行季節(jié)在6～11月，海南省的流行季節(jié)在3～11月?！　　　∷?、疫情報告　　各級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診的登革熱病例，按照《中華人民共和國傳染病防治法》，應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)向縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)送（寄）出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)收到傳染病報告卡后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。　　登革熱暴發(fā)疫情是指一個最長潛伏期（15天）內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個社區(qū)、居委會、學(xué)校、村莊等），發(fā)生3例或以上登革熱病例的。暴發(fā)疫情可分為兩種，一種是首發(fā)病例明確為輸入性病例所引起的暴發(fā)疫情；另一種是首發(fā)病例明確為本地感染病例，或不能明確其感染來源的病例引起的暴發(fā)疫情?！　∫坏┌l(fā)生上述疫情時，應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》進行報告。即責(zé)任報告單位發(fā)現(xiàn)輸入性病例和暴發(fā)疫情事件后應(yīng)在2個小時內(nèi)用電話等方式向?qū)俚乜h級疾病控制機構(gòu)報告；屬地縣級疾病控制機構(gòu)接到報告后，應(yīng)在2小時內(nèi)向本級衛(wèi)生行政部門和上級疾病控制機構(gòu)報告，同時迅速組織流行病學(xué)調(diào)查與現(xiàn)場處置。　　　六、暴發(fā)疫情的調(diào)查和處置　?。ㄒ唬┝餍胁W(xué)調(diào)查　　 根據(jù)暴發(fā)疫情的規(guī)模，對首發(fā)病例、首例臨床診斷病例及其他病例進行個案流行病學(xué)調(diào)查，查明本次流行的分布，包括地區(qū)、年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病率、病死率、死亡率，確定疫情、疫區(qū)范圍和流行特點。如果出現(xiàn)大規(guī)模暴發(fā)流行時，對首發(fā)病例、首例臨床診斷病例以外的其他病例以一覽表的形式進行調(diào)查。追蹤首例或首批疑似登革熱患者?！　?收集病例的臨床資料，采集患者的急性期血清，進行血清學(xué)核實診斷和病原學(xué)檢測。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容、臨床資料和血清學(xué)檢測結(jié)果進行核實診斷?！　?流行期間，隨時對伊蚊的孳生性質(zhì)、種類、幼蟲密度進行調(diào)查，計算布雷圖指數(shù)、房屋指數(shù)、容器指數(shù)。有條件時也可對室內(nèi)棲息率、成蚊叮咬／停留率、季節(jié)消長、對殺蟲劑抗藥性進行調(diào)查。　　布雷圖指數(shù)（BI）=合計陽性容器數(shù)／調(diào)查戶數(shù)100?！　》课葜笖?shù)（HI）=陽性戶數(shù)／調(diào)查戶數(shù)100?！　∪萜髦笖?shù)（CI）=合計陽性容器數(shù)／合計容器數(shù)100?！　?詳細查明疫區(qū)中的自然地理資料（包括人口、地形、地貌、河流、植被、海拔、溫、降雨量、土壤等）、既往登革熱流行情況，人群居住條件、人員流動情況等社會因素，以及衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣與供水及儲藏情況，分析流行的自然因素與社會因素?！　?密切接觸者指與登革熱病例共同生活、學(xué)習(xí)、工作，以及曾護理過登革熱病例的人員。　　流行病學(xué)調(diào)查時，及時掌握密切接觸者與患者接觸時間、地點、接觸方式及與患者關(guān)系等情況，并做好記錄與登記，對確認為密切接觸者，醫(yī)學(xué)觀察時間至少為15天（自最后接觸之日算起），觀察期間內(nèi)可不限制其活動；觀察內(nèi)容告知密切接觸者盡量減少與他人接觸，掌握密切接觸者發(fā)熱、皮疹、出血、淋巴結(jié)腫大等癥狀出現(xiàn)，如出現(xiàn)疑似登革熱癥狀，應(yīng)及時就診。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察由所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員等負責(zé)?！　。ǘ┈F(xiàn)場應(yīng)急控制　　應(yīng)采取快速殺滅成蚊和清除伊蚊孳生地為重點的綜合性防控措施?！　?蚊媒控制是防控登革熱最重要的措施。以疫點（以病家和工作場所為中心半徑100m之內(nèi)）為中心，在一定區(qū)域、時間范圍內(nèi)實施分層次、分級別的殺滅成蚊及幼蟲和清除蚊媒孳生地措施，重點是各種儲水容器（翻盆倒罐）和小型凈水水體，并與超低容量噴霧滅蚊相結(jié)合，最大可能地降低蚊媒密度，限期將疫區(qū)范圍內(nèi)蚊幼布雷圖指數(shù)降至5以下?！　。宄廖面苌?廣泛開展愛國衛(wèi)生活動，發(fā)動群眾翻盆倒罐、填堵竹洞、樹洞，清除室內(nèi)外各種小積水，管好飲用或功能性容器積水，加強對輪胎和竹筒樹洞的治理，對孳生、繁衍的蚊幼蟲的戶內(nèi)、外各種水缸、水盆、貯水池等傾倒、洗刷、換水、加蓋等。對于暫時不能清除或不易清除的積水，定期投放緩釋滅蚊劑或定期噴灑殺蟲劑控制，減少伊蚊幼蟲孳生地?！　?大水缸中放3～5條吞食蚊蟲的魚類如柳條魚、非洲鯽魚、中華斗魚等，或在水缸中投入蘇云桿菌H14制劑，蘇云桿菌H14制劑是一種廣譜生物殺蟲劑，它對伊蚊幼蟲毒效最高?！　。ㄈ┮赘腥巳旱谋Ｗo　　 利用電視、廣播、報紙等新聞媒體以及墻報、宣傳單等多種形式宣傳登革熱預(yù)防知識，使群眾了解登革熱的有關(guān)癥狀，有發(fā)熱、頭痛、全身疼痛等癥狀時，要及時到就近醫(yī)院診斷治療。知道登革熱是由蚊子傳播的，傳播登革熱的蚊子生長在水缸、水盆、罐等積水容器中，每隔3～5天應(yīng)洗缸換水1次，倒置閑置的積水容器，可以控制蚊子。健康教育要普及全體居民，提高群眾對登革熱的自我防病能力?！　?進入疫區(qū)人員（包括旅游、出差、工作等）應(yīng)攜帶使用驅(qū)避劑等防蚊用品，盡量避免野餐、露營等野外活動，防止蚊媒叮咬傳染。　?。ㄋ模┱{(diào)查人員個人防護　　進入疫區(qū)調(diào)查的人員應(yīng)做好個人防護，應(yīng)戴口罩、帽子、穿防護衣，鞋套等。進行疫區(qū)滅蚊時，皮膚暴露處應(yīng)涂布驅(qū)蚊劑等防護用品，以防止蚊蟲叮咬?！　。ㄎ澹┬l(wèi)生處理　　　?。?）患者的血液、排泄物、分泌物等的消毒，可按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》進行?！　。?）工作人員一旦被患者的血液等污染，%碘伏消毒?！　?登革熱傳播途徑是通過蚊蟲叮咬吸血傳播，為防止登革熱發(fā)生和傳播必須進行滅蚊。對疫點、疫區(qū)進行室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊，要針對不同蚊種、當?shù)劓苌靥攸c采取相應(yīng)措施，短時間內(nèi)將疫區(qū)布雷圖指數(shù)降至5以下。　　七、預(yù)防　　登革熱預(yù)防措施的重點在于大力開展群眾性愛國衛(wèi)生活動，深入開展宣傳教育，落實以控制埃及伊蚊和白紋伊蚊為主，動員全社會參與的綜合性預(yù)防控制措施。結(jié)合創(chuàng)建衛(wèi)生城市或衛(wèi)生城鎮(zhèn)，把蚊媒密度納入考核指標。　　應(yīng)動員群眾參與防蚊和滅蚊，實行翻盆倒罐，填堵竹、樹洞。對飲用水缸要加蓋防蚊，勤換水，并在缸內(nèi)放養(yǎng)食蚊魚。室內(nèi)成蚊可用敵敵畏噴灑消滅，室外成蚊可用50%馬拉硫磷、殺螟松等作超低容量噴霧，或在重點區(qū)域進行廣泛的藥物噴灑。登革熱疫苗目前還處于研究階段，不能用于疫區(qū)?！　≡诹餍屑竟?jié)前對基層醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識的培訓(xùn)，增加對登革熱的認識，及時發(fā)現(xiàn)和報告疑似登革熱病例。傳染源的管理非常重要，尤其要早期發(fā)現(xiàn)、及時隔離患者。第十三節(jié)　細菌性痢疾　　一、概述　　細菌性痢疾簡稱菌痢，系指由志賀菌屬（又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，也稱志賀菌病。在我國《傳染病防治法》中列為乙類傳染病進行管理?！　〔≡w為痢疾桿菌，革蘭染色陰性，在普通培養(yǎng)基上培養(yǎng)生長良好。依據(jù)抗原結(jié)構(gòu)不同，分為A、B、C、D四群，即痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌及宋內(nèi)志賀菌，以及47個血清型（含亞型）。我國以B群為主，其次為D群，各型志賀菌死亡裂解后釋放內(nèi)毒素（脂多糖），近來研究證明A群I型及部分Ⅱ型、B群2a及個別D群可產(chǎn)生外毒素，該外毒素是神經(jīng)毒素、細胞毒素與腸毒素作用，均參與致病作用。尤其外毒素的毒力很強，可加重腸黏膜的炎性變化以及腸道外病變。該菌在外界環(huán)境中生存力較強；最強為D群，其次為B群，最弱為A群。痢疾桿菌對消毒劑敏感。　　二、流行病學(xué)　?。ㄒ唬﹤魅驹础　』颊吆蛶Ь邽橹饕獋魅驹矗毙曰颊呒S便中含有大量細菌，非典型患者常被忽視，有重要的流行病學(xué)意義，慢性患者可間歇排菌達數(shù)年之久，為本病持續(xù)存在及流行的重要原因?！　。ǘ﹤鞑ネ緩健　∫约S口為主要傳播途徑，通過感染者糞便污染食物、水、生活及手經(jīng)口感染。且可經(jīng)過蒼蠅等媒介傳播。由于志賀菌的感染劑量低，人與人之間生活接觸傳播較常見?！　。ㄈ┮赘行浴　∪巳浩毡橐赘?，以學(xué)齡前兒童與青壯年多發(fā)。患病后產(chǎn)生短暫和不穩(wěn)定的免疫力，不同菌群及血清型之間無交叉免疫。因此易重復(fù)感染和多次發(fā)病?！　。ㄋ模┝餍刑卣鳌　【≈饕l(fā)生在發(fā)展中國家，尤其是與生活條件和衛(wèi)生設(shè)施水平低，衛(wèi)生習(xí)慣差的地區(qū)。在不同國家和地區(qū)，菌群分布有一定差異。目前我國菌痢發(fā)病全年均可發(fā)生，但有明顯的季節(jié)高峰，以夏秋季最為常見。一般5月份開始上升，8～9月份達高峰，10月份逐漸下降。流行季節(jié)高峰與蒼蠅密度高、溫濕度適合痢疾桿菌生存繁殖，食用不潔冷食、涼飲、瓜果，以及胃腸功能失調(diào)等因素有關(guān)?！　”静≡谀挲g分布上有兩個高峰。一個為學(xué)齡前兒童，由于衛(wèi)生習(xí)慣差，發(fā)病較多；另一個為20～50歲的青壯年，與活動量大、感染機會多有關(guān)。一般為散發(fā)，但在流行季節(jié)，學(xué)校、幼托機構(gòu)和工地等集體用餐單位，易引起食物型或水型暴發(fā)流行?！　　∷?、疫情報告　?。ㄒ唬┮咔榘l(fā)現(xiàn)與報告　　醫(yī)療機構(gòu)的腸道門診或急診的醫(yī)生在診治時，如發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診菌痢病例，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，由負責(zé)傳染病管理人員于24小時內(nèi)實施網(wǎng)絡(luò)直報；無傳染病網(wǎng)絡(luò)直報條件的單位，則由該單位負責(zé)傳染病管理的人員于24小時內(nèi)將傳染病報告卡寄（傳真）至當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)，再由當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)于2小時內(nèi)對該傳染病報告卡進行網(wǎng)絡(luò)報告?！　。ǘ┍┌l(fā)疫情報告　　醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)3天內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上，或出現(xiàn)2例及以上死亡菌痢病例。應(yīng)在2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告，同時進行網(wǎng)絡(luò)直報?！　〔痪邆渚W(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人，應(yīng)采用最快的通訊方式（電話、傳真）將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》報送屬地疾病預(yù)防控制機構(gòu)，接到突發(fā)公共衛(wèi)生事報告卡的疾病預(yù)防控制機構(gòu)，應(yīng)對信息進行審核，2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生行政部門。　　六、暴發(fā)疫情的調(diào)查和處置　?。ㄒ唬┍┌l(fā)疫情的調(diào)查 　　區(qū)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到暴發(fā)疫情報告后應(yīng)立即開展流行病學(xué)調(diào)查，對疫情進行核實、確定疫情波及范圍，及時向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，同時實施相關(guān)控制措施，疫情處理完畢后及時寫出調(diào)查處理報告并逐級上報?！　?對報告的病例逐一進行流行病學(xué)個案調(diào)查，掌握病例的流行病學(xué)史、發(fā)病經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、對所有患者采集標本進行實驗室檢測，以核實診斷?！　?根據(jù)疫情概況，結(jié)合診斷標準。限定發(fā)病時段、地點和人群，建立病例定義。對符合病例定義的病例進行流行病學(xué)調(diào)查，并采集標本進行檢測，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容、臨床資料和血清學(xué)檢測結(jié)果進行核實疫情，確定疫情是否暴發(fā)或流行?！　?發(fā)病地