【正文】 、功能因素：不正確人工喂養(yǎng)、腭扁桃體肥大d、口腔不良習(xí)慣：伸舌、吮指、咬上唇、★★【分類(lèi)】（考題）（1）按牙型分類(lèi)——①Angle分類(lèi)：I類(lèi)或Ⅲ類(lèi) ②毛燮均分類(lèi)：Ⅱ1類(lèi)或Ⅱ3類(lèi) （2）按骨骼型分類(lèi)——①骨骼I型：ANB角≥0 ②骨骼Ⅲ型：ANB角＜0（3）按致病機(jī)制分類(lèi)①牙源性（牙性）：牙齒萌出、替換過(guò)程中的障礙，上下頜切牙位置異常所致。磨牙多為中性，頜骨顏面基本正常，矯治容易，預(yù)后良好。②功能性(肌能性)：后天獲得、神經(jīng)—肌肉參與、下頜向前移位所形成的安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合。早接觸和合干擾是主要原因。治療反應(yīng)較好，預(yù)后佳。③骨骼性(骨性)：上、下頜骨生長(zhǎng)不均衡造成的頜間關(guān)系異常，表現(xiàn)為下頜發(fā)育過(guò)度、上頜發(fā)育不足，近中磨牙關(guān)系，矯治難度較大，嚴(yán)重者需要配合外科手術(shù)★【鑒別診斷】（考題）■骨性前牙反合的診斷：①磨牙近中關(guān)系②ANB角小于0186。，Ⅲ類(lèi)骨面型 ③下頜不能后退至前牙對(duì)刃，或下頜雖可后退但后退位時(shí)ANB小于0176。④伴有不同程度的頜骨大小、形態(tài)和位置異常⑤前牙代償明顯，上前牙代償性唇傾，下前牙代償性舌傾■功能性前牙反合的診斷：①檢查下頜關(guān)閉道，確定牙位與肌位的不協(xié)調(diào)，有合干擾或早接觸②下頜能后退至上下前牙對(duì)刃關(guān)系③年齡較小的患者，因合、關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉發(fā)育不成熟，同時(shí)理解力較差，常常需要合蠟記錄肌位④X線頭影測(cè)量：神山分析法：牙尖交錯(cuò)位和姿勢(shì)位兩張X線片的下中切牙切點(diǎn)連線與前顱底平面的交角明顯減小【骨性前牙反合的顱面類(lèi)型】矢狀類(lèi)型——上頜正常下頜前突型占46％、上頜后縮下頜正常型占21％，上下頜均正常占15％，上頜后縮下頜前突占13％。垂直類(lèi)型——高角型（40%）：下頜平面陡、下頜角大、前牙反覆蓋較小，開(kāi)合或開(kāi)合傾向 低角型（8%）：下頜平面平、小頜角正?；蜉^小，前牙反覆蓋較大，反覆合較深 適中型（52%）：下頜平面角適中、前牙反覆合反覆蓋適中★前牙深覆蓋的病因、及分型（考題）【病因】（1）遺傳因素：上頜發(fā)育過(guò)度或下頜發(fā)育不足；（2）環(huán)境因素：①先天因素：上頜牙相對(duì)于下頜牙不成比例地偏大；上前牙的多生牙；下切牙先天性缺失②后天因素：a、全身性疾病—如佝僂病 b、乳牙期及替牙期的局部障礙—乳牙滯留、上6早于下6萌出 c、功能因素—不正確喂養(yǎng)姿勢(shì)、口呼吸 d、口腔不良習(xí)慣—吮拇指、咬下唇【分型】■牙性：上下牙齒的位置或數(shù)目異常所導(dǎo)致，一般沒(méi)有上下頜骨之間以及顱合面關(guān)系的明顯不調(diào)，治療較為簡(jiǎn)單■功能性：由于神經(jīng)肌肉反射引起的下頜功能性后縮，也可由早接觸或合干擾所致。當(dāng)下頜前伸至中性磨牙關(guān)系時(shí)，上下牙弓矢狀關(guān)系基本協(xié)調(diào)，面型明顯改善。此型預(yù)后良好■骨性：頜骨發(fā)育異常所致的上下頜處于遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系。ANB通常大于5176。顱面骨骼類(lèi)型分為三類(lèi)：①上頜正常，下頜后縮②下頜正常，上頜前突③上頜前突，下頜后縮【矯治】：早期矯治綜合性矯治外科矯治 下頜后縮功能矯治器促進(jìn)下頜向前生長(zhǎng)一般不拔牙 嚴(yán)重者需要輕度上頜前突下頜后縮口外弓抑制上頜向前生長(zhǎng)或功能矯治器促進(jìn)下頜向前生長(zhǎng)拔除4個(gè)雙尖一般不需要上頜前突口外弓推上頜向遠(yuǎn)中拔除44 常常需要牙型II類(lèi)骨型I類(lèi)口外弓推上牙向遠(yuǎn)中拔除44不需要深覆合的病因、分型【病因】：（1）遺傳因素——上頜發(fā)育過(guò)度，下頜發(fā)育不足；下頜支發(fā)育過(guò)長(zhǎng)，下頜平面角較??；（2）環(huán)境因素■先天因素：多生牙的發(fā)生引起深覆蓋，下前牙失去垂直向的咬合限制而伸長(zhǎng)，導(dǎo)致深覆合；上頜前牙相對(duì)于下頜前牙過(guò)大；先天性缺失下切牙■后天因素：①全身性疾病—兒童時(shí)期慢性疾病導(dǎo)致頜骨發(fā)育不良，后牙牙槽高度過(guò)低，后牙萌出不足，而前牙槽高度發(fā)育過(guò)度②乳牙期及替牙期局部障礙—多數(shù)乳磨牙或6早失，頜間距離減??；乳尖牙早失；多數(shù)磨牙頰舌錯(cuò)位嚴(yán)重，后牙過(guò)度磨耗，頜間距離減?、酃δ芤蛩亍骂M功能性后縮使得下前牙脫離咬合而過(guò)度萌出④口腔不良習(xí)慣—咬下唇、緊咬牙【分型】牙性——主要由牙或牙槽垂直向發(fā)育異常引起，常表現(xiàn)上下頜前牙及牙槽高度過(guò)高或后牙牙槽高低過(guò)低。磨牙關(guān)系多為中性合骨性——不僅有前牙及前牙區(qū)牙槽發(fā)育過(guò)度、后牙及后牙區(qū)牙槽高度發(fā)育不足的牙及牙槽問(wèn)題，同時(shí)伴有上下頜骨間位置的失調(diào)。磨牙關(guān)系多為遠(yuǎn)中【矯治】■生長(zhǎng)期兒童①牙性深覆合原則：改變切牙長(zhǎng)軸，抑制上下切牙生長(zhǎng)，促進(jìn)后牙及后牙牙槽生長(zhǎng)方法：上頜附舌簧的平面導(dǎo)板矯治器②骨性深覆合原則：唇向展開(kāi)上前牙，消除下頜骨向前發(fā)育的障礙，協(xié)調(diào)上下頜骨間關(guān)系，并抑制前牙及前牙牙槽高度的生長(zhǎng)，刺激后牙及后牙槽高度的生長(zhǎng)方法：上頜附舌簧的平面導(dǎo)板矯治器、固定矯治器■成年人①牙性深覆合原則：壓低上下前牙，升高后牙，整平Spee曲線 方法：固定矯治器②骨性深覆合原則：糾正上前牙牙軸，整平spee曲線，協(xié)調(diào)上下頜骨間關(guān)系方法：固定矯治器，并附有上頜舌側(cè)小平面導(dǎo)板打開(kāi)后牙咬合；必要時(shí)上頜用微種植牽引以壓低上切牙，后牙垂直牽引以刺激后牙槽生長(zhǎng)；嚴(yán)重者可采用正合外科第十章 成年人正畸治療★成人正畸與青少年正畸區(qū)別（考題）（1）正畸治療動(dòng)機(jī)和治療心態(tài)更為復(fù)雜——要求更為苛刻（2）治療方案——以簡(jiǎn)化、對(duì)癥治療為主①拔牙方案多樣化：亦可不對(duì)稱拔牙、策略性拔牙②更應(yīng)選擇輕力、采用間斷力：給牙周組織提供充足的細(xì)胞反應(yīng)和組織改建時(shí)間③不易采用利用自身生長(zhǎng)潛力的頜骨生長(zhǎng)控制及合誘導(dǎo)方法進(jìn)行矯治：因其生長(zhǎng)潛力有限④一般不應(yīng)有較大范圍的改動(dòng)和重建：因成年人多已建立穩(wěn)定的咬合和功能平衡（3）療程與保持時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)（4）正畸治療目標(biāo)不同——個(gè)體化的最佳關(guān)系、前牙區(qū)的美觀協(xié)調(diào)、保障牙周健康、維護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)功能輔助性正畸治療adjunctive orthodontic treatment——即通過(guò)牙齒移動(dòng)，為其他牙病的控制和恢復(fù)口腔功能的治療提供更為有利的條件。大部分成人正畸治療屬于這類(lèi)。綜合性正畸治療prehensive orthodontic treatment——即對(duì)非骨性或僅有輕度骨性錯(cuò)合畸形的健康成年人牙列進(jìn)行的全面的正畸治療。這種治療與恒牙列初期青少年的矯治相同，常需移動(dòng)所有牙齒。正合外科治療o(wú)rthognathic treatment——是對(duì)發(fā)育已經(jīng)完成后的嚴(yán)重的骨性錯(cuò)合畸形采用外科與正畸聯(lián)合治療進(jìn)行矯治的方法小范圍牙移動(dòng)（MTM）的矯治特點(diǎn)：①移動(dòng)牙的數(shù)量及范圍??；②簡(jiǎn)化矯治設(shè)計(jì)；③輕力及間歇力的應(yīng)用；④需要患者積極配合；⑤及時(shí)保持及調(diào)合牙周病患者牙槽骨吸收不超過(guò)1/2，且必須在牙周病靜止期，牙周炎癥得到控制的條件下才能進(jìn)行。III度松動(dòng)牙、牙周破壞累及根尖1/3或根分叉暴露、牙根唇或舌向牙槽骨薄弱則不應(yīng)進(jìn)行正畸第十一章 正畸治療中的口腔健康教育和衛(wèi)生保健【正畸治療中的釉質(zhì)脫礦】A臨床表現(xiàn)：在治療中或拆除矯治器后，牙齒唇頰面上形態(tài)不規(guī)則的白堊色斑，即釉質(zhì)脫礦。B好發(fā)部位：上前牙區(qū)最易發(fā)生，其中側(cè)切牙的發(fā)病率最高，下尖牙和前磨牙也易感。上頜牙齒脫礦重于下頜牙齒。在牙齒上托槽周?chē)褒l方好發(fā)。C病因：①在使用固定矯治器的矯治過(guò)程中，牙釉質(zhì)脫礦與再礦化失衡，脫礦過(guò)程占優(yōu)勢(shì)，最終導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦②上前牙遠(yuǎn)離大唾液腺開(kāi)口，自潔較差③患者本身唾液系統(tǒng)問(wèn)題【正畸治療中的牙周組織損害】A臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)的是牙齦炎癥，表現(xiàn)為牙齦紅腫、探診出血、有些則表現(xiàn)為牙齦增生B好發(fā)部位：后牙較前牙容易發(fā)生，而且其程度重于前牙C病因：菌斑滯留是直接原因第十三章 保持保持retention：為了鞏固牙頜畸形矯治完成后的療效，保持牙位于理想的美觀及功能位置而采取的措施，稱為保持★★保持的原因（考題）① 牙齒矯治后有退回到原來(lái)位置的傾向② 矯治后牙齒周?chē)墓趋兰班徑M織的改建需要一定的時(shí)間③ 牙合的平衡尚未建立④ 口腔不良習(xí)慣未破除⑤ 生長(zhǎng)型及性別對(duì)矯治效果的影響⑥ 第三恒磨牙的萌出⑦ 超過(guò)牙頜正常限度的正畸治療將導(dǎo)致療效不穩(wěn)定自然保持natural retention——是指利用自然力（口周肌力、咬合力等）來(lái)進(jìn)行保持，不需要戴保持器。機(jī)械保持mechanical retention——在未能達(dá)到充分的自然保持時(shí)，為了形成自然保持狀態(tài)而應(yīng)用機(jī)械保持裝置進(jìn)行保持稱為機(jī)械保持?！铩镉绊懕３值囊蛩兀碱}）①咬合關(guān)系和鄰接關(guān)系②牙周軟硬組織③口周肌功能的協(xié)調(diào)④去除錯(cuò)牙合的病因⑤過(guò)度矯治⑥牙弓大小與基骨的關(guān)系⑦下頜尖牙的擴(kuò)展⑧髁突與下頜位置★保持器應(yīng)具備的條件① 對(duì)于正處于生長(zhǎng)期的牙列，不能妨礙牙頜的正常生長(zhǎng)發(fā)育② 盡可能不妨礙各個(gè)牙齒的正常生理活動(dòng)③ 不妨礙咀嚼、發(fā)音等口腔功能，不影響美觀④ 便于清潔，不易引起牙齒齲蝕或牙周組織的炎癥⑤ 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，容易摘戴，不易損壞⑥ 容易調(diào)整【保持器的種類(lèi)】（1）活動(dòng)矯治器——標(biāo)準(zhǔn)Hawley保持器（最常用）、改良式Hawley保持器I型（用于拔牙病例）、改良式Hawley保持器II型、改良式Hawley保持器III型（適用于初診時(shí)尖牙唇側(cè)錯(cuò)位的患者）、牙齒正位器（對(duì)有呼吸功能障礙的患者）、負(fù)壓壓膜保持器、頦兜（2）固定保持器（3）功能性保持器【保持期限】——一般要求至少保持2年，通常第一年需要全天戴用。復(fù)發(fā)relapse：錯(cuò)合畸形矯治后，牙和頜骨都有退回到原始位置的趨勢(shì)，正畸臨床上稱為~★預(yù)防矯治后復(fù)發(fā)的主要方法（1）從防止復(fù)發(fā)的因素考慮，錯(cuò)位應(yīng)進(jìn)行過(guò)矯治（2）生長(zhǎng)發(fā)育期矯治，復(fù)發(fā)的可能性較?。?）對(duì)嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)牙矯治后，對(duì)該牙進(jìn)行牙頸部周?chē)w維的切斷（4）永久性保持（5）正頜外科（6）消除錯(cuò)頜病因內(nèi)容總結(jié)
（1）第一章 緒論
錯(cuò)合畸形malocclusion：是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由先天遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊、上下牙弓間的合關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常等