【正文】 ，對(duì)損傷部位重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩慢移至舒適體位，爭(zhēng)取一次性完成。(4)斷肢(指)再植術(shù)后病人肢體疼痛應(yīng)及時(shí)判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解釋，一般可隨時(shí)間的推移而自行消失，不須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。 局部組織腫脹骨折或軟組織損傷后傷肢局部發(fā)生反應(yīng)性水腫，另外骨折局部?jī)?nèi)出血、感染、血循環(huán)障礙等也會(huì)造成傷肢不同程度的腫脹。護(hù)理措施：(1)迅速查明引起腫脹的原因，及時(shí)對(duì)癥處理，適當(dāng)抬高患肢，如無(wú)禁忌應(yīng)早期恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)損傷局部血液循環(huán)，以利靜脈血液及淋巴液回流，防止、減輕或及早消除肢體腫脹。(2)損傷早期局部可冷敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出。使損傷破裂的小血管及時(shí)凝固止血，減輕腫脹。如肢端腫脹伴有血循環(huán)障礙，應(yīng)檢查夾板、石膏等外固定物是否過(guò)緊，若固定過(guò)緊應(yīng)及時(shí)解除壓迫。對(duì)嚴(yán)重的肢體腫脹，要誓惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。(3)斷肢再植術(shù)后引起肢體腫脹的原因很多，包括①靜脈回流不足；②清創(chuàng)不徹底、反應(yīng)性腫脹劇烈f②肢體斷面巨大血腫；④離斷肢體缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成相應(yīng)的細(xì)胞腫脹和組織間隙水腫；⑤創(chuàng)面感染、體位不當(dāng)、淋巴回流障礙等。一旦發(fā)生，及時(shí)通知主管醫(yī)師，仔細(xì)查明原因，對(duì)癥處理。(4)因感染引起的組織腫脹，除通知醫(yī)師處理局部傷口，拆線、引流、抗生素濕敷外，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素。 患肢血液循環(huán)異常患肢血液循環(huán)異常除骨折時(shí)合并主要?jiǎng)屿o脈血管損傷外，止血帶應(yīng)用不合理，包扎固定過(guò)緊，肢體自身腫脹嚴(yán)重等都是造成患肢血液循環(huán)障礙的重要原因，觀察和防止患肢血液循環(huán)障礙，是護(hù)理骨折病人的重要內(nèi)容，對(duì)四肢骨折病人尤為重要。護(hù)理措施：(1)由于骨折后的固定包扎，往往不能直接觀察受傷部位血液循環(huán)狀況，而肢體遠(yuǎn)端能間接反應(yīng)患肢血供情況，因此視為觀察重點(diǎn)，嚴(yán)密觀察肢端有無(wú)劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無(wú)溫度降低、蒼白或青紫。發(fā)生以上情況說(shuō)明肢端血液循環(huán)障礙，須立即查明原因，對(duì)癥治療。(2)肢端甲床充血時(shí)間延長(zhǎng)和脈搏改變，是患被動(dòng)脈損傷或受壓受阻后的臨床表現(xiàn)。但由于動(dòng)脈壓力高，其癥狀往往遲于靜脈受壓后的臨床表現(xiàn)。因此，此項(xiàng)指標(biāo)不能做為早期診斷的依據(jù)。肢體局部受壓，如夾板的棉壓墊、石膏內(nèi)層皺褶或肢體骨凸處可表現(xiàn)為持久性局限性疼痛。當(dāng)皮膚組織壞死后，疼痛可緩解。(3)對(duì)血液循環(huán)不良的肢體，除對(duì)癥治療外，肢體抬高略高于心臟水平。如位置過(guò)高，會(huì)加重缺血，并嚴(yán)禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血、損傷。 創(chuàng)口感染傷口感染發(fā)生在開(kāi)放性骨折未得到清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底時(shí)，重者可引起化膿性骨髓炎，影響骨折愈合，嚴(yán)重者合并全身性感染，威脅病人生命。護(hù)理措施：(1)現(xiàn)場(chǎng)急救及時(shí)正確，避免傷口二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織，爭(zhēng)取時(shí)間，早期實(shí)施清創(chuàng)術(shù)。(2)增強(qiáng)病人體質(zhì)，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)治療貧血、低蛋白、營(yíng)養(yǎng)不良及糖尿病等疾病，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。(3)使用有效抗生素積極控制感染。注意觀察傷口，傷口疼痛性質(zhì)的改變常為最早期征象。此外，注意觀察傷口有無(wú)紅腫、波動(dòng)感，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傷口處理。(4)對(duì)傷口污染或感染嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)拆除縫線敞開(kāi)傷口，并實(shí)施引流，抗生素濕敷等治療。 缺乏手術(shù)治病的知識(shí)部分骨折病人需要采取手術(shù)治療，亦有部分病人取得功能復(fù)位后沒(méi)有手術(shù)的必要。因此，是否采取手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)病情、治療等情況決定。護(hù)理措施：(1)對(duì)經(jīng)非手術(shù)治療雖未能達(dá)到解剖復(fù)位，而已經(jīng)功能復(fù)位達(dá)到治療效果的病人，應(yīng)體諒其懇切手術(shù)的心情，并向其解釋治療的意義及目的，并講清手術(shù)可能帶來(lái)的不利影響，使病人解除思想顧慮，安心治療。(2)對(duì)須手術(shù)的病人應(yīng)講明手術(shù)治療的目的、定義和重要性，通過(guò)成功病例的宣傳，打消病人顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得病人的配合。(3)向病人講述術(shù)前的注意事項(xiàng)，以保證術(shù)前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠；戒除不良生活習(xí)慣如禁煙、禁酒，術(shù)前應(yīng)根據(jù)條件做好洗頭、擦浴、更換衣服等衛(wèi)生準(zhǔn)備；向病人介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，以保證術(shù)后能主動(dòng)配合，如練習(xí)深呼吸、床上大小便等。(4)根據(jù)病人的種種顧慮做相應(yīng)的解釋工作，如耽心麻醉意外、醫(yī)師技術(shù)水平等，解除病人的盲目擔(dān)憂。向病人家屬說(shuō)明手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，使病人家屬有充分的思想準(zhǔn)備。 應(yīng)激的心理反應(yīng)因病人的個(gè)人性格、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境的不同，其心理表現(xiàn)差異很大。特別是傷勢(shì)較重，可能會(huì)遺留較嚴(yán)重的生理功能減退或障礙者，其精神狀態(tài)勢(shì)必會(huì)受到影響，如憂郁、消沉、悲觀失望，過(guò)多的考慮到家庭和個(gè)人前途等問(wèn)題，不利于治療。護(hù)理措施：(1)有針對(duì)性的進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，及時(shí)了解病人的思想情緒活動(dòng)，通過(guò)談心、聊天，有的放矢的進(jìn)行思想工作和心理護(hù)理。(2)對(duì)截肢、截癱等遺留嚴(yán)重殘疾的病人，要注意保護(hù)他們的自尊心，使之既要敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)承認(rèn)殘疾，又要樹立勇氣戰(zhàn)勝傷殘。(3)認(rèn)真幫助病人找出不利于疾病恢復(fù)的因素和解決克服的措施，使病人能自覺(jué)配合治療護(hù)理。盡可能早期恢復(fù)功能鍛煉及康復(fù)治療，鼓勵(lì)病人從事力所能及的活動(dòng)，使他們樹立生活的信心和勇氣。(4)護(hù)理操作要輕柔認(rèn)真，在病人面前談話適當(dāng)，每天注意向病人報(bào)告病情好轉(zhuǎn)的佳音，包括微小的病情進(jìn)展，不談?dòng)袚p病人情緒的話。(5)生活上多關(guān)心病人，幫助其解決實(shí)際困難。對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)較困難而顧慮重重的病人，應(yīng)同醫(yī)師協(xié)商，從各方面注意節(jié)約費(fèi)用，盡量減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。保持生活規(guī)律，動(dòng)員病人積極參與文化生活，如聊天、看書看報(bào)、收聽(tīng)廣播或錄音、以及外出活動(dòng)等。使病人生活內(nèi)容豐富多彩，分散精力、克服不良心理。 恐懼突然意外的創(chuàng)傷易使病人產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)理措施：(1)護(hù)理人員在病人面前切忌表現(xiàn)出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態(tài)度，應(yīng)以良好認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，從容鎮(zhèn)定的神情，熟練準(zhǔn)確的操作技術(shù)取得病人的信任。及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛，使病人脫離生理痛苦反應(yīng)，從而穩(wěn)定情緒。(2)對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的衛(wèi)生宣傳，簡(jiǎn)單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗(yàn)及傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。 長(zhǎng)期臥床引起的畸形骨折后長(zhǎng)期臥床病人肌張力持續(xù)減少，肌肉廢用性萎縮，導(dǎo)致攣縮畸形，重則成為永久性畸形。護(hù)理措施：(1)長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)睡硬板床，忌用各種軟床。(2)除根據(jù)病情及治療需要安置特殊體位以外，四肢關(guān)節(jié)一般應(yīng)擺放于功能位。長(zhǎng)期臥床病人用砂袋、木板及約束帶將足踩固定于功能位，被子等物不要壓在足趾上，防止發(fā)生垂足畸形。(3)對(duì)癱瘓肢體的關(guān)節(jié)肌肉要經(jīng)常按摩、理療，并注意堅(jiān)持被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等畸形。 生活自理能力下降 嚴(yán)重骨折、下肢骨折、牽引、手術(shù)、截肢、截癱等病人生活自理能力均有不同程度的下降。護(hù)理措施：(1)在生活上熱情關(guān)心病人，盡量滿足病人的生活要求，取得病人的信任和依賴，認(rèn)真幫助病人飲水、進(jìn)食、排便、翻身、讀書、閱報(bào)，直至能生活自理。(2)做好病室、病床、口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生工作，定期為病人擦浴、洗頭、剪指甲、更換衣服床單，使病人感到舒適，對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，定時(shí)翻身、按摩、做好皮膚護(hù)理。(3)注意調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，積極鼓勵(lì)、協(xié)助病人功能鍛煉和生活訓(xùn)練，使其早日能夠生活自理。