【正文】 院感染登記表填寫(xiě)不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒(méi)有針對(duì)性處置及記錄。原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足。，傳染病人的收治由內(nèi)一科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。原因分析：檢驗(yàn)科人員過(guò)少，沒(méi)有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識(shí)不足。三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等部門(mén)、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。，抓好醫(yī)療廢物處置工作。、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。6. 進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。廈門(mén)天濟(jì)醫(yī)院20xx年1月30日醫(yī)院感染工作自查報(bào)告8通過(guò)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、平頂山市衛(wèi)生局、醫(yī)療集團(tuán)相關(guān)文件及相關(guān)會(huì)議精神，高度重視醫(yī)療安全工作，并對(duì)本單位醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查?，F(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：在日常工作中十分重視醫(yī)院感染管理工作，定時(shí)對(duì)全體工作人員開(kāi)展醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度培訓(xùn)，定期考核，考核結(jié)果與經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。感染與非感染病人分開(kāi)，病房定時(shí)通風(fēng)換氣，地面濕式清掃。病人的衣服、床單、被套、枕套每周更換1次。如有體液污染，用1：100的84消毒液浸泡30分鐘后清理。清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)都能衣帽整潔，在各種操作前，嚴(yán)格按照六步洗手法洗手。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，執(zhí)行一人一針一管一帶，治療車(chē)上物品排放有序：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。每日用紫外線照射操作臺(tái)60分鐘。紫外線燈管與操作臺(tái)高度小于一米，新燈管強(qiáng)度﹥100uw/cm2，使用中強(qiáng)度﹥100uw/cm2。每周用酒精棉球擦拭2次，每日進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)（包括：燈管應(yīng)用時(shí)間，累計(jì)照射時(shí)間，使用人簽名），每半年監(jiān)測(cè)1次照射強(qiáng)度。輸液卡上填寫(xiě)藥物配置時(shí)間，配置超過(guò)2小時(shí)后不得使用。各種溶媒開(kāi)啟后超過(guò)24小時(shí)不得使用。各種注射及手術(shù)部位用碘酊棉球擦拭2遍，再用酒精棉球脫碘2遍，時(shí)間不得少于3分鐘。碘酊、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無(wú)菌敷料缸應(yīng)每天更換滅菌。各種器械在戊二醛原液中浸泡10小時(shí)以上，用無(wú)菌器械取出后用無(wú)菌生理鹽水沖洗，擦干放入無(wú)菌盤(pán)中備用。體溫計(jì)、壓舌板、止血帶每日使用后用1：100的84消毒液浸泡30分鐘后擦干備用。血壓計(jì)袖帶清理同上。每周六消毒一次。對(duì)84浸泡液每日監(jiān)測(cè)一次，對(duì)戊二醛溶液每周監(jiān)測(cè)一次。工作中加強(qiáng)普遍防護(hù)原則，接觸被病人體液污染的各種物品均應(yīng)帶口罩、帽子、防護(hù)鏡、工作衣、手套。應(yīng)掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。用過(guò)的一次性注射器、輸液器必須毀形，剪掉的針頭放在銳器盒內(nèi)，外套黃色塑料袋，剩余部分應(yīng)1：50的84消毒液中浸泡30分鐘后存放，并套上黃色塑料袋。成立藥事管理委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)抗感染藥物使用的管理，制定合理的用藥規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)，必須有專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)。物品存放于干燥陰涼、通風(fēng)良好的物架上?？剖沂褂们皯?yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效。一次性醫(yī)療物品使用后，必須進(jìn)行消毒毀形，做好無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，建立嚴(yán)格的污物分類收集制度，銳器不得與其他廢棄物混放，分散的污物袋定期收集。各科室嚴(yán)格履行在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，按要求填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，并于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)每周對(duì)衛(wèi)生所各項(xiàng)工作詳細(xì)檢查1次 ，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)指出，并給與解決。嚴(yán)格要求認(rèn)真執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度》，門(mén)診發(fā)現(xiàn)可疑不良反應(yīng)，需進(jìn)行詳細(xì)記錄、調(diào)查，按要求填寫(xiě)報(bào)告并報(bào)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組。存在的問(wèn)題：，面臨重建問(wèn)題。因此治療室、換藥室、注射室布局不合理合理；我們也曾反復(fù)改建，但布局仍不滿意。，最多一個(gè)月來(lái)收一次，不符合醫(yī)療垃圾在醫(yī)療單位存放不得超過(guò)48小時(shí)的規(guī)定。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)格要求，確保安全醫(yī)療。第五篇：2013年醫(yī)院感染工作設(shè)想2013年醫(yī)院感染工作設(shè)想配合醫(yī)院流程化管理的總目標(biāo)，完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)流程。繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)科室的院感管理和質(zhì)量跟蹤監(jiān)控，加強(qiáng)五官科、胃鏡室、手術(shù)室的各種內(nèi)窺鏡消毒滅菌的監(jiān)管和相關(guān)監(jiān)測(cè)抽查工作。全力配合醫(yī)院新住院大樓的搬遷、布署工作。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，大力推廣手衛(wèi)生在感染控制中重要地位的宣教與考核，提高手衛(wèi)生依從性。對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)、考核和觀念的強(qiáng)化。要求護(hù)士長(zhǎng)每月按需領(lǐng)取手消毒劑，為醫(yī)生在查體和執(zhí)行各項(xiàng)操作前后、護(hù)士在接觸病人和執(zhí)行各項(xiàng)操作前后自覺(jué)進(jìn)行手消毒提供保障和基本條件，并且要求科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查本科室手衛(wèi)生手消毒落實(shí)情況，讓及時(shí)地執(zhí)行手衛(wèi)生成為醫(yī)務(wù)人員的工作習(xí)慣和自覺(jué)意識(shí)。控感科每周下科室進(jìn)行專項(xiàng)檢查。加強(qiáng)消毒滅菌工作管理。在新住院大樓搬遷啟用后，計(jì)劃將全院用后的濕化瓶由供應(yīng)室統(tǒng)一回收后集中浸泡消毒處理，并且干燥獨(dú)立包裝，以解決科室目前自行消毒濕化瓶出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，如：消毒有效濃度難保證；清洗不到位，罐體發(fā)黃或發(fā)白；清洗后的濕化瓶無(wú)處晾干；晾干或儲(chǔ)存過(guò)程中易受到污染等等。計(jì)劃在2013年3月份供應(yīng)室開(kāi)始接收口腔科手機(jī)、洗牙筆等復(fù)用性診療器械的集中滅菌處理，取消口腔科的小滅菌爐。繼續(xù)加強(qiáng)院感防控工作中的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，對(duì)質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的科室院感工作存在問(wèn)題，作出整改建議，并逐項(xiàng)進(jìn)行質(zhì)量跟蹤、督促，確保整改有實(shí)效，推動(dòng)院感質(zhì)量管理工作的持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗生素合理使用的監(jiān)督，縮短術(shù)后用藥時(shí)間。每季度對(duì)全院使用抗生素前三位的科室進(jìn)行排名，在醫(yī)院質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)中公布。開(kāi)展多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，制定ICU三種導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿道感染)。1個(gè)別科室的院感防控員對(duì)針對(duì)我院當(dāng)前院感管理的存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)：○各種監(jiān)測(cè)方法的應(yīng)用不熟練或認(rèn)識(shí)不清，要強(qiáng)化科室防控員的院感知識(shí)水平，監(jiān)測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)要規(guī)范統(tǒng)一，以確保監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床各科的消毒隔離工作把好關(guān)，2垃圾分類意識(shí)不強(qiáng)，生活垃圾和醫(yī)療廢物混放現(xiàn)確實(shí)發(fā)揮院感“前哨兵”的作用?！?住院科室對(duì)便盆、尿壺的浸泡消毒管理不夠重視，監(jiān)管不到位，消毒象時(shí)有發(fā)生?！鸬挠行院茈y保證；等等，加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員和清潔工相應(yīng)知識(shí)的培訓(xùn)和觀念的強(qiáng)化，加強(qiáng)監(jiān)管。重新整理和修訂《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》中的相關(guān)文檔和各科室存的院感管理文件專盒里的資料，使院感管理文件資料更加規(guī)范、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)，對(duì)臨床工作的指導(dǎo)性、實(shí)用性更強(qiáng)。我院當(dāng)前各科日常消毒隔離工作的登記表如：《空氣消毒及監(jiān)測(cè)登記》（動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)、固定區(qū)域和移動(dòng)車(chē)的紫外線燈）、《診療物品消毒及其他物品消毒》等都是單張自行復(fù)印的表格，紙張復(fù)印量大，易散落遺失，且有些表格或格式不規(guī)范、或不適用科室當(dāng)前的實(shí)際情況、或經(jīng)長(zhǎng)期復(fù)印已字跡模糊不清等等，針對(duì)科室消毒隔離登記存在的這些問(wèn)題，院感辦將著手整合全院各科的日常消毒隔離登記表，將各科格式不一、零散單張的表制成統(tǒng)一、規(guī)范的印刷版登記本供各科使用，減少?gòu)?fù)印的麻煩和紙張的浪費(fèi)。