【正文】 我院當前各科日常消毒隔離工作的登記表如：《空氣消毒及監(jiān)測登記》（動態(tài)空氣消毒機、固定區(qū)域和移動車的紫外線燈）、《診療物品消毒及其他物品消毒》等都是單張自行復(fù)印的表格，紙張復(fù)印量大，易散落遺失，且有些表格或格式不規(guī)范、或不適用科室當前的實際情況、或經(jīng)長期復(fù)印已字跡模糊不清等等，針對科室消毒隔離登記存在的這些問題，院感辦將著手整合全院各科的日常消毒隔離登記表，將各科格式不一、零散單張的表制成統(tǒng)一、規(guī)范的印刷版登記本供各科使用，減少復(fù)印的麻煩和紙張的浪費。1個別科室的院感防控員對針對我院當前院感管理的存在問題和薄弱環(huán)節(jié)：○各種監(jiān)測方法的應(yīng)用不熟練或認識不清，要強化科室防控員的院感知識水平，監(jiān)測方法和標準要規(guī)范統(tǒng)一，以確保監(jiān)測結(jié)果的準確性，為臨床各科的消毒隔離工作把好關(guān)，2垃圾分類意識不強，生活垃圾和醫(yī)療廢物混放現(xiàn)確實發(fā)揮院感“前哨兵”的作用。繼續(xù)加強院感防控工作中的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，對質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的科室院感工作存在問題，作出整改建議，并逐項進行質(zhì)量跟蹤、督促，確保整改有實效，推動院感質(zhì)量管理工作的持續(xù)改進?？馗锌泼恐芟驴剖疫M行專項檢查。全力配合醫(yī)院新住院大樓的搬遷、布署工作。，最多一個月來收一次，不符合醫(yī)療垃圾在醫(yī)療單位存放不得超過48小時的規(guī)定。各科室嚴格履行在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，按要求填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》，并于24小時內(nèi)上報上級衛(wèi)生行政部門，醫(yī)院感染管理委員會每周對衛(wèi)生所各項工作詳細檢查1次 ，對發(fā)現(xiàn)的問題及時指出，并給與解決。物品存放于干燥陰涼、通風(fēng)良好的物架上。應(yīng)掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。血壓計袖帶清理同上。碘酊、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。每周用酒精棉球擦拭2次，每日進行日常監(jiān)測（包括：燈管應(yīng)用時間，累計照射時間，使用人簽名），每半年監(jiān)測1次照射強度。醫(yī)務(wù)人員進入室內(nèi)都能衣帽整潔，在各種操作前，嚴格按照六步洗手法洗手。感染與非感染病人分開，病房定時通風(fēng)換氣，地面濕式清掃。、報告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。醫(yī)院感染工作自查報告7廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局的領(lǐng)導(dǎo)下，于1月26日至201月31日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)。，抓好醫(yī)療廢物處置工作。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：一、自查結(jié)果：醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)范應(yīng)用抗生素，控制一類手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗生素，治療應(yīng)用抗生素也要嚴格掌握指征，減少多重耐藥菌感染，強化病原體送檢意識。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露在日常的工作中也很重要，通過學(xué)習(xí)大家提高了認識，今年第一季度，工作人員無人因職業(yè)暴露受傷，但還是要提醒大家按操作規(guī)程做，養(yǎng)成好的習(xí)慣。對于多重耐藥菌感染，我們院感辦也采取了措施，發(fā)現(xiàn)有耐藥菌感染者，由檢驗科電話通知院感監(jiān)測人員，院感人員再到病人所在科室進行督導(dǎo)、干預(yù)處置，并提醒大家加強手衛(wèi)生依從性，做好消毒隔離，避免了院感的流行與爆發(fā)。今年46月份，在各個臨床科室全體醫(yī)護人員的積極參與和配合下，醫(yī)院感染管理工作平穩(wěn)進行，未出現(xiàn)感染爆發(fā)流行，現(xiàn)將具體情況匯報如下：一、提高認識，加強學(xué)習(xí)，不斷促進醫(yī)院感染工作的發(fā)展和開展，第二季度進行了兩次全體員工的院感知識培訓(xùn)，并不定期在醫(yī)院微信群里發(fā)送院感知識，使全院員工便于看到，對新員工進行了崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核全部合格。、報告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報率為零。、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。，導(dǎo)致抗菌藥物欠規(guī)范。、管理工作，由專人負責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》并及時網(wǎng)報疫情。、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：一、自查結(jié)果：醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。（三）如有3例以上（包括3例）醫(yī)院感染發(fā)生，科室是否均采取隔離措施并討論意見。二、科室指定醫(yī)院感染管理小組成員中的專人負責(zé)科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報告。出入院登記本項目不齊，現(xiàn)已按相關(guān)要求實施電子化管理，完善相關(guān)項目。六、存在問題臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用，科室院感管理工作落實不夠。對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件制訂了處置予案，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，由相關(guān)人員立即報告院傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組并采取相應(yīng)的措施人員學(xué)習(xí)不夠，決定以后在每年定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上適當增加；制度還需進一步落實；有關(guān)傳染病管理的硬件條件還需進一步改善；門診日志項目不齊，現(xiàn)已按排重新印制五、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。四、加強傳染病報送管理建立完善醫(yī)院直報系統(tǒng)，做到報送及時、準確、規(guī)范。院內(nèi)各科室能夠每天按照規(guī)定的時間及路線及時將醫(yī)療廢物收集，運送至?xí)捍娴?，對于暫存處管理，有專人負?zé)，有明顯的各種警示標志，要養(yǎng)成隨手關(guān)門的習(xí)慣。分類收集，能夠嚴格區(qū)分損傷性，感染性，病理性，藥物性，化學(xué)性醫(yī)療廢物，已更換檢驗科的消毒高壓蒸鍋，對需要消毒滅菌處理的醫(yī)廢做到先消后轉(zhuǎn)。有健全的醫(yī)療廢物管理組織，有規(guī)章制度，工作職責(zé)，工作流程，有醫(yī)療廢物流失，泄漏，擴散，意外事故時的應(yīng)急預(yù)案，責(zé)任分工明確，有專人負責(zé)日常醫(yī)療廢物的監(jiān)管。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，今年年初重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)問題及時處理。制定一整套科學(xué)實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報告，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。各科室人負責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向衛(wèi)生室負責(zé)人匯報有關(guān)情況。我村衛(wèi)生室特別重視，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。因此治療室、換藥室、注射室布局不合理合理；我們也曾反復(fù)改建，但布局仍不滿意。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，建立嚴格的污物分類收集制度，銳器不得與其他廢棄物混放，分散的污物袋定期收集。一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購，必須有專人負責(zé)建立登記賬冊。工作中加強普遍防護原則，接觸被病人體液污染的各種物品均應(yīng)