醫(yī)院臨床路徑管理制度及擴(kuò)展資料-資料下載頁
2024-11-18 23:11本頁面
【正文】 （四）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。第二十五條 臨床路徑緊急情況警告值管理警告值是指患者在臨床路徑實(shí)施過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險(xiǎn)邊緣的情況，應(yīng)當(dāng)迅速給予患者有效的干預(yù)措施和治療；（二）經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)緊急情況警告值，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察入徑患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)緊急情況警告值，應(yīng)立即向值班醫(yī)生報(bào)告；（三）入徑患者出現(xiàn)緊急情況警告值時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)生應(yīng)立即給予適宜的處理，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，以確定或調(diào)整診療方案；（四）上級(jí)醫(yī)師根據(jù)病情決定是否按變異處理或是否退出臨床路徑；（五）已經(jīng)退出臨床路徑的病例，當(dāng)緊急情況警告值解除后，是否再進(jìn)入臨床路徑，應(yīng)重新進(jìn)行入徑評(píng)估。第二十六條 臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：（一）記錄:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明；（二）分析:經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個(gè)案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施；（三）報(bào)告:經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，提出解決或修正變異的方法；（四）討論:對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。各醫(yī)技科室做好配合工作，保證按規(guī)定時(shí)限完成各項(xiàng)輔助檢查，不得延誤臨床路徑工作的實(shí)施。第五章臨床路徑評(píng)價(jià)與改進(jìn)制度第二十八條 臨床路徑實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組；指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施的過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。第二十九條 臨床路徑實(shí)施的過程評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。第三十條 手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等；第三十一條 非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等；第三十二條執(zhí)行臨床路徑的病例，將平均住院日、診療效果、30 日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入重點(diǎn)監(jiān)測范圍。第六章臨床路徑信息統(tǒng)計(jì)與申報(bào)管理制度第三十三條信息統(tǒng)計(jì)管理（一）加強(qiáng)臨床路徑管理與醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)的銜接；（二）各科室臨床路徑實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，由專人負(fù)責(zé)報(bào)送醫(yī)院信息科及臨床路徑管理委員會(huì)，醫(yī)院信息科按要求上報(bào)市衛(wèi)生局；（三）醫(yī)院信息科根據(jù)相關(guān)職能科室對(duì)臨床路徑管理指標(biāo)的需求情況提供相關(guān)數(shù)據(jù)。第三十四條 臨床路徑申報(bào)管理（一）各臨床科室新開發(fā)或重新修訂的臨床路徑擬實(shí)施前應(yīng)申報(bào)；（二）申報(bào)程序各臨床科室將開發(fā)、修訂完成的臨床路徑文本及實(shí)施臨床路徑申報(bào)表報(bào)送臨床路徑管理委員會(huì)；臨床路徑管理委員會(huì)對(duì)臨床路徑文本進(jìn)行審核；臨床路徑管理委員會(huì)委員按要求進(jìn)行評(píng)估，提出是否同意在臨床科室實(shí)施的意見，并簽字；臨床路徑管理委員會(huì)提出修改意見的臨床路徑文本，臨床科室應(yīng)予以修改。（三）臨床路徑文本應(yīng)標(biāo)記“某年某月版”，新版本下發(fā)后，舊版本同時(shí)作廢。第七章附則第三十五條 未按要求執(zhí)行本制度的科室，將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以考核。第三十六條 本制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。第三十七條 本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行
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