醫(yī)院臨床路徑管理制度及擴(kuò)展資料(存儲版)
【正文】 路徑申報(bào)管理（一）各臨床科室新開發(fā)或重新修訂的臨床路徑擬實(shí)施前應(yīng)申報(bào)；（二）申報(bào)程序各臨床科室將開發(fā)、修訂完成的臨床路徑文本及實(shí)施臨床路徑申報(bào)表報(bào)送臨床路徑管理委員會；臨床路徑管理委員會對臨床路徑文本進(jìn)行審核；臨床路徑管理委員會委員按要求進(jìn)行評估，提出是否同意在臨床科室實(shí)施的意見，并簽字；臨床路徑管理委員會提出修改意見的臨床路徑文本，臨床科室應(yīng)予以修改。變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：（一）記錄:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明；（二）分析:經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施；（三）報(bào)告:經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，提出解決或修正變異的方法；（四）討論:對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。（三）培訓(xùn)形式和要求：醫(yī)院通過講座、業(yè)務(wù)例會、院刊宣傳等形式進(jìn)行全員培訓(xùn)；臨床科室開展內(nèi)部講座學(xué)習(xí)本專業(yè)臨床路徑文本，并能以多種形式討論，充分理解臨床路徑具體實(shí)施方法；實(shí)施臨床路徑的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過自學(xué)掌握本專業(yè)病種臨床路徑文本，并開展臨床工作。（協(xié)會）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。第十條 實(shí)施臨床路徑過程中護(hù)理人員應(yīng)履行以下職責(zé)：（一）依據(jù)操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分；（二）監(jiān)測并執(zhí)行臨床路徑表單上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目；（三）負(fù)責(zé)患者的活動、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施；（四）協(xié)助和協(xié)調(diào)患者按時完成項(xiàng)目；（五）負(fù)責(zé)提供患者與家屬的健康教育；（六）制定和執(zhí)行出院計(jì)劃，做好患者滿意度調(diào)查；（七）參與討論并提議需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。醫(yī)患溝通辦負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決臨床路徑執(zhí)行過程中醫(yī)患間存在的問題；指導(dǎo)患者版臨床路徑告知事項(xiàng)，避免和預(yù)防醫(yī)患糾紛。第三條 臨床路徑管理應(yīng)堅(jiān)持：（一）以患者為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全為第一原則；（二）臨床工作標(biāo)準(zhǔn)化原則，責(zé)任落實(shí)到人；（三）院科兩級管理原則，多部門分層次監(jiān)管；（四）持續(xù)改進(jìn)原則，管理工作有記錄、有書面文件。：試點(diǎn)科室應(yīng)及時對臨床路徑文本的試行情況進(jìn)行分析總結(jié)，經(jīng)科室臨床路徑實(shí)施小組討論后可對路徑文本進(jìn)行修訂，填寫臨床路徑文本審核表（見附件）并注明修訂依據(jù)。：試點(diǎn)科室可根據(jù)選擇開展臨床路徑的病種，結(jié)合衛(wèi)生部公布的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)組織制定相應(yīng)的39。，提出臨床路徑文本的修訂建議。、醫(yī)教科科長、護(hù)理部主任擔(dān)任副組長，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人及臨床專家擔(dān)任組員。2．組織管理：醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》，在醫(yī)院層面成立臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導(dǎo)評價小組，在試點(diǎn)科室層面成立臨床路徑實(shí)施小組，并設(shè)立個案管理員。(三)討論，科內(nèi)組織討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法。(二)在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的。二、患者入院時，主管醫(yī)師對患者進(jìn)行初步的檢診工作，主管醫(yī)師、科室科主任根據(jù)臨床路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)，對住院患者能否進(jìn)入臨床路徑進(jìn)行評估。病案統(tǒng)計(jì)科對臨床路徑病案進(jìn)行管理并對臨床路徑評價指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每月將統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)指導(dǎo)評價專家小組。八、在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險邊緣，應(yīng)迅速給予患者有效干預(yù)措施和治療。(一)手術(shù)病人的評價指標(biāo)包括以下內(nèi)容:預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析別人變異情況。：試行前，科室臨床路徑實(shí)施小組應(yīng)組織對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床路徑知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括推行臨床路徑的目的與意義、病例
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