【正文】 生基本醫(yī)療保險統籌基金起付標準按照定點醫(yī)療機構的級別劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務機構200元，一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院500元。4統籌基金起付標準以上住院醫(yī)療費用個人負擔的比例是多少？參保大學生統籌基金起付標準以上的醫(yī)療費用按醫(yī)院級別分比例支付，低于統籌基金起付標準的醫(yī)療費用統籌基金不再支付。具體比例如下: 社區(qū)衛(wèi)生服務機構：統籌基金支付80%、個人承擔20%。一級醫(yī)院：統籌基金支付70%、個人承擔30%。二級醫(yī)院：統籌基金支付60%、個人承擔40%。三級醫(yī)院：統籌基金支付50%、個人承擔50%。4統籌基金累計最高支付限額是多少？一個統籌內統籌基金累計最高支付限額（包括門診意外傷害、門診慢性病、門診特殊病種、住院治療等的醫(yī)療費用費用）為7萬元，其中患白血病、再生障礙性貧血、血友病的大學生累計最高支付限額為10萬元。高于最高支付限額的醫(yī)療費用統籌基金不再支付。4如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？因假期、實習、休學等在異地突發(fā)疾病的,或者經本市三級以上醫(yī)院轉診到異地就診的參保大學生，應優(yōu)先選擇當地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構或者公立醫(yī)院進行治療，所發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付。4異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷？在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，在出院后憑診斷證明、住院病歷復印件（含病案首頁、出院紀錄和長期、臨時醫(yī)囑等）、住院費用明細單、就診醫(yī)院級別證明及住院票據、《大學生醫(yī)保證》等有關材料報所在高校醫(yī)保經辦部門，高校醫(yī)保經辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫(yī)療保險經辦機構。市醫(yī)療保險經辦機構按照規(guī)定進行審核結算后，將報銷費用返給高校醫(yī)保經辦部門，由高校醫(yī)保經辦部門發(fā)放給參保大學生，并記錄在《大學生醫(yī)保證》上。4未在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用怎么辦？參保大學生未在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用由個人負擔，統籌基金不予支付，但因急診搶救發(fā)生的醫(yī)療費用按照相關規(guī)定可以報銷。住院醫(yī)療費用按照市外轉診的辦法予以報銷。4什么是基本醫(yī)療費用？基本醫(yī)療費用是指符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄》、《基本醫(yī)療保險服務設施標準》的醫(yī)療費用。超出這三個目錄的醫(yī)療費用大學生基本醫(yī)療保險基金不予支付。4什么是基本醫(yī)療保險藥品目錄？基本醫(yī)療保險藥品目錄是指保證參保者臨床治療必需的，納入基本醫(yī)療保險給付范圍的藥品目錄，是基本醫(yī)療保險用藥范圍管理的方式。目前我市大學生基本醫(yī)療保險藥品目錄按照《2005年版城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》執(zhí)行。50、什么是基本醫(yī)療保險診療項目范圍和標準？基本醫(yī)療保險診療項目范圍和標準主要是指根據診療技術的應用范圍、使用范圍的廣泛性、技術的熟練程度以及醫(yī)療費用高低，將診療技術進行分類并分別制定不同的支付辦法。制定基本醫(yī)療保險診療目錄是明確基本醫(yī)療服務范圍和標準，強化醫(yī)療服務管理的重要措施之一。一般應包括三部分內容：一是基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目；二是基本醫(yī)療保險部分支付的診療項目；三是納入基本醫(yī)療保險支付范圍并按照費用支付的有關規(guī)定給付的診療項目。5什么是基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準？基本醫(yī)療服務設施標準是明確基本醫(yī)療服務范圍和標準，強化醫(yī)療服務管理的重要內容之一。基本醫(yī)療服務設施標準是指可納入基本醫(yī)療保險支付范圍的與醫(yī)療技術活動非直接相關的輔助性服務設施（如就診環(huán)境、病房條件等）支付標準。我市大學生基本醫(yī)療保險每日住院床位費最高報銷標準按照不同類別的定點醫(yī)療機構劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務機構8元；一級醫(yī)院10元；二級醫(yī)院12元；三級醫(yī)院20元。5哪些醫(yī)療費用大學生醫(yī)?；鸩挥柚Ц?？（1）基本醫(yī)療藥品目錄、診療項目和服務設施標準以外的費用（急救除外）。（2）健康體檢、計劃免疫、預防保健、艱苦教育等公共衛(wèi)生服務的費用。（3）未辦理轉診轉院審批備案手續(xù)，自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費用。（4）整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺、自殘、自焚及違法犯罪行為所致的醫(yī)療費用，以及因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用。（5）按有關規(guī)定不予支付的其他費用。5出院帶藥有哪些規(guī)定？（1）應符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的規(guī)定和住院診斷范圍；（2）一般病種限十五日用藥量，腫瘤化療病人限三十日用藥量；（3）一般病種限五種藥品，患多種疾病或腫瘤病人限六種藥品，同類藥品限三種。5市外轉診就醫(yī)有哪些規(guī)定？在本市三級以上醫(yī)院多次檢查會診仍未確診的疑難病癥、本市無條件（設備或技術）進行檢查的治療項目或無足夠條件搶救治療的危重傷病員等情況可以轉診到市外治療。5市外轉診的醫(yī)療費用如何報銷？市外轉診所發(fā)生地醫(yī)療費用先由參保大學生墊付，出院后憑市外轉診申請表、出院疾病診斷書、住院病歷復印件和其他有效單據經轉出醫(yī)院審核，連同上述資料由高校醫(yī)保經辦部門報送市醫(yī)療保險經辦機構復核結算。5什么是定點醫(yī)療機構？定點醫(yī)療機構是指通過勞動保障部門資格審定，并與醫(yī)療保險經辦機構簽訂服務協議書，為基本醫(yī)療保險參保者提供醫(yī)療服務并承擔相應責任的醫(yī)療機構。參保大學生就診的定點醫(yī)療機構參照城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構名單執(zhí)行。5申辦定點醫(yī)療機構的程序是什么？（1）向市勞動保障部門遞交申請，并提供相關資料；（2）經市勞動保障部門考察、審批；（3）市醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂協議書；（4）由市勞動保障部門頒發(fā)資格證書。5如何計算統籌基金累計支付額？參保大學生在一個待遇享受期內，屬統籌基金支付的門診治療意外傷害（骨折、關節(jié)脫位、呼吸道異物）、門診治療特殊病種、門診治療慢性病補助的費用和住院治療（包含意外傷害和生育費用）的費用總和。5醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構怎樣結算費用？定點醫(yī)療機構于每月5日前，根據上月參保大學生實際發(fā)生的醫(yī)療費用等情況，填寫《西安市城鎮(zhèn)居民（大學生）基本醫(yī)療保險費用結算申請表》，報市醫(yī)療保險經辦機構審核結算。市醫(yī)療保險經辦機構于接到申請表15日內，根據審核確定的費用總額，扣除應由參保大學生自付部分費用后，按應付費用的95%向定點醫(yī)療機構按月撥付；應付費用的5%留作服務質量保證金，結合對定點醫(yī)療機構的考核結果，到年底統一結算。60、最高支付限額以上的醫(yī)療費用如何解決？為了使有限的基本醫(yī)療保險基金發(fā)揮最大的作用，統籌基金規(guī)定了最高支付限額，超過最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用，可通過高校自行制定補助政策或參加商業(yè)保險予以解決。6高校醫(yī)保經辦部門或參保大學生出現偽造涂改處方、病歷或票據，虛報冒領等行為怎樣處罰？高校醫(yī)保經辦部門或參保大學生有上述行為之一的，市醫(yī)療保險經辦機構除如數追回已支付的醫(yī)療費外，對當事人處以500元1000元的罰款，對高校經辦部門處以5000元20000元的罰款。構成犯罪的由司法機關追究刑事責任。6定點醫(yī)療機構出現嚴重違規(guī)如何處罰？定點醫(yī)療機構及其工作人員出現將未參加大學生基本醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費列入醫(yī)療保險支付范圍、故意給冒名頂替者開處方、診治、將非法醫(yī)療保險基金支付列入醫(yī)療保險支付范圍和不按規(guī)定結算費用的情況屬嚴重違規(guī)行為。定點醫(yī)療機構及其工作人員有上述行為之一的，由勞動行政部門追回經濟損失，并會同物價、衛(wèi)生部門按各自職責對當事人處以500元以上1000元以下的罰款，對定點醫(yī)療機構處以5000元以上20000元以下的罰款。6《大學生醫(yī)保證》制作發(fā)放前或丟失補辦中，怎么住院報銷？所發(fā)生的醫(yī)療費先由參保大學生個人墊付，出院后憑診斷證明、住院病歷復印件（含病案首頁、出院記錄和長期、臨時醫(yī)囑等）、住院費用明細單、住院票據及《大學生醫(yī)保證》丟失的情況說明等有關材料到所在學校經辦部門，學校經辦部門整理后報市醫(yī)療保險經辦機構。市醫(yī)療保險經辦機構按照規(guī)定進行審核結算后，將報銷費用統一返給學校，由學校統一發(fā)放給參保大學生，并記錄在《大學生醫(yī)保證》上。6參保的大學生有哪些權力與義務？（1）參保大學生必須依照西安市大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險文件的規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費；（2）參保大學生有權查詢個人住院費用情況；（3）參保大學生有權檢舉定點醫(yī)療機構的違規(guī)行為；（4）參保大學生有權提出合理化建議。二OO九年六月二十日