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企業(yè)在職人員醫(yī)保問答[合集5篇]-wenkub

2024-11-18 22 本頁面
 

【正文】 者待遇如何修改?答:退現(xiàn)金,改待遇,系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算,退費(fèi)操作必須在網(wǎng)絡(luò)連通條件下才能辦理。十二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何選定門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)? 參保的成年人和中小學(xué)生、兒童可以在成都市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi),在戶籍所在地或居住地選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為參保人員當(dāng)?shù)拈T診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),選定的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)不能變更。九、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)是怎么規(guī)定的?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院100元;二級醫(yī)院200元;三級醫(yī)院500元;市外轉(zhuǎn)診的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。(二)按320元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的報(bào)銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院85%,二級醫(yī)院80%,三級醫(yī)院65%。(二)新出生嬰兒入戶就可以參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),可不受滿月限制。四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保需要什么資料?(一)城鄉(xiāng)居民參保,應(yīng)提供戶口薄或身份證的原件和復(fù)印件;父母一方具有成都市戶籍或居住證的學(xué)齡前兒童參保,還需提供父母一方的戶口?。ㄉ矸葑C)和居住證的原件。按每人每年220元標(biāo)準(zhǔn)籌資的區(qū)(市)縣,若個(gè)人自愿按320元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的,個(gè)人繳費(fèi)為每人每年140元,各級財(cái)政補(bǔ)助仍為每人每年180元。明年《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌暫行辦法》實(shí)施后,在不另行繳費(fèi)的情況下,參保人員可以按比例報(bào)銷門診費(fèi)用。我市取消了原一檔籌資標(biāo)準(zhǔn),分設(shè)220元和320元兩個(gè)籌資標(biāo)準(zhǔn),分別對應(yīng)市政府第155號令二、三檔,其中,財(cái)政補(bǔ)助提高到180元和220元/。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算:參保人員因病經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外(限上海、北京兩地)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),先由參保人員和參保單位墊付,就醫(yī)終結(jié)后,按要求填寫《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)撥付申請單》,并持轉(zhuǎn)外地診治審批表、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單和病歷等醫(yī)療文書(復(fù)印件)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明,向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù),其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)列支范圍的醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人自理總醫(yī)療費(fèi)的10%后,再按規(guī)定辦理結(jié)算。臨時(shí)外出(包括因公出差、探親或準(zhǔn)假外出)的參保人員,在異地非營利性點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診門診醫(yī)療費(fèi),先由個(gè)人墊付后,持醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括治療、檢查費(fèi)用明細(xì)、西藥及中成藥單價(jià)和數(shù)量、中草藥處方等)、醫(yī)保卡和病歷等醫(yī)療文書(復(fù)印件)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明和單位出具的臨時(shí)外出證明、急診證明,按規(guī)定辦理報(bào)銷。臨時(shí)外出(包括因公出差、探親或準(zhǔn)假外出)的參保人員,在異地非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院在入院之日起15天內(nèi)向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)國人理急診登記手續(xù),其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),先由參保人員和用人單位墊付。在定點(diǎn)藥店購藥和急救車內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人承擔(dān)的比例按二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中,尚未領(lǐng)取市民卡的,可暫憑本人身份證和《證歷本》就診。自負(fù):是指普通門診、住院起付標(biāo)準(zhǔn)部分以及普通門診、住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人按比例承擔(dān)的部分費(fèi)用。自費(fèi):是指不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的費(fèi)用。如:生活用品費(fèi)、陪客費(fèi)、自費(fèi)藥品費(fèi)等。問:基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍有哪些?答在浙江省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄范圍以外的;未經(jīng)登記備案在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥的;因違反法律法規(guī)的行為,或自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等導(dǎo)致的;出國、出境期間發(fā)生的;交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒等發(fā)生的;納入工傷保險(xiǎn)參保范圍的工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)的;納入生育保險(xiǎn)參保范圍的女職工生育、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥發(fā)生的;其它應(yīng)當(dāng)由賠償責(zé)任者支付的。問:在職人員普通門(急)診醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)有何規(guī)定?答:在職人員可在杭州市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店范圍內(nèi)選擇就醫(yī)、購藥。問:參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移或清算有何規(guī)定?答:在職職工與用人單位終止勞動(dòng)合同關(guān)系后,不屬本市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象的,憑有關(guān)證明到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金的轉(zhuǎn)移或清算手續(xù)。住院者在出院后30日內(nèi),按要求填寫《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用撥付申請單》,并持醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單和病歷等醫(yī)療文書(復(fù)印件)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明和單位出具的臨時(shí)外出證明、急診證明,由參保單位(靈活就業(yè)、協(xié)繳人員由個(gè)人)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù),其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理結(jié)算。屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立個(gè)人帳戶的,于次年一月底前由參保單位向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付;屬參保單位建立個(gè)人帳戶的,向其單位辦理報(bào)銷。留觀費(fèi)用結(jié)算:參保病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留院觀察后轉(zhuǎn)入住院的,其留觀醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳,并計(jì)入該次住院費(fèi)內(nèi);不具備記帳條件的,先由個(gè)人墊付,出院后按要求填寫《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)撥付申請單》(一份并加蓋公章),并持留觀期間的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及清單、住院期間的費(fèi)用收據(jù)及住院費(fèi)用清單、留觀病歷復(fù)印件及出院記錄復(fù)印件由參保單位(靈活就業(yè)、協(xié)繳人員由個(gè)人)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù),其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理。二是提高了最高支付限額。二、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需要繳納多少醫(yī)保費(fèi)?(一)成年人籌資繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)分為每人每年320元、每人每年220元兩個(gè)籌資標(biāo)準(zhǔn)。(二)學(xué)生、兒童籌資繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中小學(xué)生、兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元,其中個(gè)人繳費(fèi)每人每年40元,各級財(cái)政補(bǔ)助每人每年180元。(二)城市“三無”對象、農(nóng)村五保戶、享受城鄉(xiāng)最低生活保障的人員、困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人、計(jì)生“三結(jié)合”幫扶戶須提供低保、殘疾或村(社區(qū))組出具的相關(guān)證明。(三)參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生,應(yīng)在每年10月30日前繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),過期不辦補(bǔ)繳。(三)中小學(xué)生、兒童報(bào)銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院80%,二級醫(yī)院65%,三級醫(yī)院50%。十、一個(gè)自然內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額是多少?一個(gè)保險(xiǎn)有效期限內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付最高限額為2009成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。溫馨提示:①市醫(yī)保局即將為參保人員發(fā)放社保卡,為確保參保人員正常享受醫(yī)保待遇,請參保人員準(zhǔn)確提供并核實(shí)姓名、身份證號等個(gè)人信息。如果病人來退費(fèi),藥品目錄或價(jià)格已經(jīng)發(fā)生更改怎麼辦?答:醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)按退費(fèi)交易原發(fā)生時(shí)點(diǎn)的目錄和價(jià)格進(jìn)行退費(fèi)計(jì)算。一次急診留觀結(jié)束后完成結(jié)算,再次收入急診留觀后按新入院辦理,需再交納一次起付線,與留觀結(jié)束后再次返回醫(yī)院的時(shí)間無關(guān)。若校園卡因未激活不能讀取時(shí),請帶證件(學(xué)生證、身份證或社??ǎ┑叫at(yī)院302室激活校園卡后再行掛號看病。急診不需要開具轉(zhuǎn)診單。500元累計(jì)元不足1000元,由個(gè)人承擔(dān)。如校外醫(yī)院住院處社會(huì)保障卡不予使用的,請到此醫(yī)院的醫(yī)保辦咨詢處理。住院治療需要攜帶發(fā)票原件,費(fèi)用明細(xì)清單,出院小結(jié),門診病歷復(fù)印件,異地就診說明(由學(xué)院蓋章)到醫(yī)保辦,由醫(yī)保辦統(tǒng)一至市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報(bào)銷。大學(xué)生醫(yī)保的性質(zhì)是什么?《國務(wù)院辦公廳》明確指出大學(xué)生是居民醫(yī)保一個(gè)特殊的群體,大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇,是一項(xiàng)由政府和個(gè)人共同籌資,以住院為主兼顧門診的醫(yī)療保險(xiǎn),它不同于商業(yè)保險(xiǎn),是國家政策性的社會(huì)保障體系重要組成部分。對促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)的全面發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)有非常積極的意義。大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)由所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門代為收繳,收繳的醫(yī)保費(fèi)統(tǒng)一轉(zhuǎn)入我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用帳戶,大學(xué)生繳費(fèi)后,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門代為每個(gè)大學(xué)生辦理《大學(xué)生醫(yī)保證》,作為就醫(yī)的憑證。大學(xué)生醫(yī)保人員增減變動(dòng)如何辦理?參保大學(xué)生在待遇享受期內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)、休學(xué)、死亡的,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門持《西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息變更表》和相關(guān)證明材料,到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理減員手續(xù)。1大學(xué)生參保是否受戶籍限制?大學(xué)生參保不受戶籍所在地的限制,以學(xué)籍作為參保依據(jù),學(xué)籍所在的高校為其辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)
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