【正文】 在文書記錄中能更多地體現(xiàn)護(hù)理工作的整體性和預(yù)見性。第四篇：護(hù)理質(zhì)控總結(jié)護(hù)理質(zhì)控總結(jié)03月17日護(hù)理部組織各護(hù)理質(zhì)控小組人員共分為8個檢查小組對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，各組成員對照相應(yīng)的考核評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，檢查情況附檢查統(tǒng)計表。:合格率100%合格率100%特護(hù)、合格率100%急救藥品、合格率100％合格率100%護(hù)理三基考核合格率100%%合格率100% ：，并對查房中發(fā)現(xiàn)的問題及時協(xié)調(diào)并予以解決。，組織討論上報的2起護(hù)理不良事件，上報風(fēng)險隱患11起，通過護(hù)理干預(yù)未造成不良后果。組織全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)3次。：（一）病區(qū)管理質(zhì)量：普遍存在護(hù)理人員對班次職責(zé)掌 握不明確；病房未定時通風(fēng)換氣，廁所有異味，地面生活垃圾暴露，床頭桌面物品擺放過多；治療室物品擺放雜亂；護(hù)士頭發(fā)前過眉、后過肩。（二）病歷質(zhì)量：護(hù)理評估單評估項(xiàng)目（晨晚間護(hù)理、飲食及導(dǎo)管護(hù)理）漏項(xiàng)，入院評估記錄單無患者簽名，未填寫通知醫(yī)生時間；體溫單未填寫體重、血壓。（三）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：晨晚間護(hù)理不到位，床單元不平整、規(guī)范，未做到隨臟隨換；未嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度，未根據(jù)病情與護(hù)理級別定時巡視病房、觀察病情；壓瘡患者未及時準(zhǔn)確記錄翻身時間、臥位。（四）危重、一級護(hù)理質(zhì)量：普遍存在未及時巡視患者，管床護(hù)士對患者基本情況掌握不全；危重患者無安全警示標(biāo)識；未保證患者的臥位舒適安全，患者存在墜床的風(fēng)險；未按要求巡視病人，主動詢問需要并及時給與幫助；對危重一級患者的基礎(chǔ)護(hù)理未落實(shí)到位，如患者指甲過長、頭發(fā)不清潔及皮膚見粘膏跡、血跡。（五）消毒隔離檢查：拖把未按規(guī)范分區(qū)使用、標(biāo)識不清楚、未懸掛放置；壓脈帶未一人一換一消毒。（六）健康宣教：普遍存在不認(rèn)識管床護(hù)士及護(hù)士長；管床護(hù)士未對健康教育進(jìn)行階段性宣教，病人對入院、術(shù)前、術(shù)后、特殊檢查、功能鍛煉、飲食、臥位、藥物注意事項(xiàng)及出院等相關(guān)內(nèi)容未能掌握。（七）急救藥品、物品：搶救車車身見灰塵，藥品安瓿瓶身字跡模糊，搶救藥品安瓿效期與量化板標(biāo)識不吻合。（八）護(hù)理安全管理質(zhì)量：普遍存在高危藥品無標(biāo)識；醫(yī)囑未做到每周總查對2次且無記錄；病區(qū)走廊防滑警示標(biāo)識模糊。：各科嚴(yán)格按照我院制定的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真開展工作，護(hù)士長、質(zhì)控人員加強(qiáng)督查，定期開展科室質(zhì)控會議，對檢查通報中存在的問題，各科認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，召開專題討論，進(jìn)行整改，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展。03月24日以前把整改措施上交護(hù)理部，03月28日以前護(hù)理部進(jìn)行整改結(jié)果追溯。：各科已根據(jù)護(hù)理部提出的整改措施結(jié)合本科實(shí)際情況進(jìn)行了整改。各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)理文書較前規(guī)范，體溫單、入院評估單無漏項(xiàng)，臨時醫(yī)囑及時打印并簽字；病房管理仍存在患者物品多，擺放雜亂，生活垃圾暴露，病室探陪人員多，吵鬧；健康宣教落實(shí)較好，管床護(hù)士認(rèn)真落實(shí)“十知道”，但仍存在藥物、疾病相關(guān)知識、特殊檢查結(jié)果宣教不到位；消毒管理措施嚴(yán)格執(zhí)行；急救藥品、物品管理規(guī)范，無過期現(xiàn)象，完好備用。護(hù)理部三月三十一日第五篇：2014第一季度護(hù)理質(zhì)控總結(jié)2014第一季度護(hù)理質(zhì)控總結(jié)為加強(qiáng)對全院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理要求，護(hù)理部質(zhì)控委員會于3月27日至3月28日，分別檢查了26個護(hù)理單元的病區(qū)管理質(zhì)量，重病人護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理技術(shù)考核，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理文書質(zhì)量，護(hù)理安全質(zhì)量、重點(diǎn)科室質(zhì)量的查評工作。檢查結(jié)果如下：一、工作亮點(diǎn)護(hù)理不良事件能及時逐級上報，追蹤記錄完整：每項(xiàng)不良事件有科室分析、處理意見，護(hù)理部反饋意見，并有結(jié)果追蹤記載。護(hù)士個人技術(shù)檔案全面,系統(tǒng)化管理。護(hù)理質(zhì)控材料匯總、分析全面，有創(chuàng)新。預(yù)防不良事件警示標(biāo)識醒目、新穎；壓瘡（院內(nèi)、院外）發(fā)生分別逐級上報、院里有跟蹤記載。搶救藥品標(biāo)識醒目、明確。二、存在問題病房管理：各科室環(huán)境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對藥物的管理能落實(shí)檢查制度，無出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥物。個別科室急救物品管理末處于備用狀態(tài)，仍有病床單位雜物多的現(xiàn)象存在，個別科室存在護(hù)理級別與病情不相符的情況。護(hù)理安全：各科室負(fù)責(zé)人能每月對護(hù)理安全隱患進(jìn)行排查及做好護(hù)理差錯缺陷，提出防范與改進(jìn)措施。個別科室搶救藥品交接記錄本項(xiàng)目填寫不全，醫(yī)囑核對記錄填寫不全；部分科室安全警示標(biāo)示使用不到位；大部分科室護(hù)士對患者身份識別方法、醫(yī)囑查對流程、輸血查對掌握不全面。重病人護(hù)理：部分科室護(hù)理人員對“危急值”概念或處理流程回答不全面；大部分科室無危重患者病情變化的風(fēng)險評估及安全防范措施。個別護(hù)士對危重患者護(hù)理常規(guī)掌握不全面。護(hù)理服務(wù)：部分科室患者因?qū)哟嗡讲坏?，對護(hù)士健康宣教內(nèi)容掌握不全面，護(hù)士長排班未全面體現(xiàn)分層級護(hù)理管理內(nèi)容；個別護(hù)士對患者病情掌握不全面。護(hù)理文書：個別科室護(hù)理記錄中特殊用藥情況未按要求記錄；大部分科室護(hù)理記錄內(nèi)容未充分體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)；檢溫卡及輸液卡簽字時間不及時。技術(shù)操作：考核26個科室，每科抽考兩名護(hù)士，提問常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥掌握情況。大部分護(hù)士熟悉操作規(guī)程，但對并發(fā)癥回答不夠全面；個別科室一次性注射器毀型不及時，處置后未及時清理。重點(diǎn)科室：血液透析科護(hù)士長安全防范意識不強(qiáng)，有一張床有床檔無約束帶，銳器盒未標(biāo)明使用時間；供應(yīng)室待消毒的無菌包落地；導(dǎo)管室護(hù)士對緊急情況應(yīng)急預(yù)案掌握不全面；手術(shù)室病理交接記錄不完善。三、整改措施護(hù)理部質(zhì)控委員會對存在問題及時通知各臨床科室，要求按要求進(jìn)行原因分析并整改，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)記錄。追蹤檢查中再次發(fā)現(xiàn)此類問題與護(hù)士長績效掛鉤。護(hù)士長需加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)及考核，加大檢查力度，完善獎懲機(jī)制?？剖乙凶o(hù)理人員重新學(xué)習(xí)“危急值”、“應(yīng)急預(yù)案”等相關(guān)內(nèi)容，樹立風(fēng)險防范措施，確保護(hù)理安全?？剖医M織護(hù)理人員重新學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范，要求護(hù)理人員認(rèn)真書寫各項(xiàng)記錄，護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督檢查。護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理安全措施，護(hù)士長要加強(qiáng)跟蹤檢查力度。護(hù)士長合理進(jìn)行人員安排，責(zé)任護(hù)士要做好病人的各項(xiàng)護(hù)理工作，將責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)到實(shí)處。護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作相關(guān)內(nèi)容，領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作精神，恰當(dāng)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。護(hù)理部2014年4月8日