150108潮陽(yáng)區(qū)開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作情況-資料下載頁(yè)
2024-11-18 22:10本頁(yè)面
【正文】 婦、慢性病患者等重點(diǎn)目標(biāo)人群為重點(diǎn)，簽訂服務(wù)協(xié)議，提供契約式健康管理服務(wù)，并逐步向普通人群輻射。家庭醫(yī)生式服務(wù)以基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主要內(nèi)容，服務(wù)方式包括預(yù)約服務(wù)、隨訪服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、健康咨詢等。通過(guò)基本醫(yī)療、預(yù)防保健、慢病管理、康復(fù)護(hù)理等手段，達(dá)到防治結(jié)合、實(shí)施健康管理的目的。各地應(yīng)根據(jù)轄區(qū)居民對(duì)服務(wù)需求和利用程度的不同進(jìn)行目標(biāo)人群劃分，分類、分步推進(jìn)簽約服務(wù)。對(duì)于育齡群眾服務(wù)對(duì)象，應(yīng)將計(jì)劃生育各項(xiàng)服務(wù)與健康管理結(jié)合一并進(jìn)行。各試點(diǎn)地區(qū)要確保居民至少享有以下服務(wù): ，進(jìn)行健康狀況評(píng)估，制訂個(gè)性化的健康規(guī)劃；，開(kāi)展健康教育講座，有針對(duì)性地提供健康教育和健康促進(jìn)服務(wù)；；，每年體檢一次，每年不少于4次面對(duì)面的健康管理服務(wù)；；，及時(shí)給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)或雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；；、確有需要的簽約居民，提供上門訪視、家庭病床等服務(wù)；，開(kāi)展其他適宜基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)； ，通過(guò)不同形式活動(dòng)，達(dá)到控制疾病，健康生活的目的。（三）暢通“綠色通道”，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。借助醫(yī)聯(lián)體綜合服務(wù)中心平臺(tái)，開(kāi)通家庭醫(yī)生“綠色”轉(zhuǎn)診通道，并為家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的簽約患者預(yù)留一定的就診名額。一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有專門科室負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，設(shè)立基層轉(zhuǎn)診服務(wù)窗口或轉(zhuǎn)診專屬區(qū)域，為經(jīng)由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利，縮短轉(zhuǎn)診患者的待診時(shí)間。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立家庭醫(yī)生上下聯(lián)動(dòng)病房，為已經(jīng)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的患者提供康復(fù)服務(wù)。四、職責(zé)分工（一）上級(jí)醫(yī)師，按照疾病診療指南、規(guī)范制定個(gè)體化、規(guī)范化的治療方案；，并發(fā)癥篩查；、實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)上轉(zhuǎn)患者下轉(zhuǎn)，并到下轉(zhuǎn)單位開(kāi)展坐診、查房指導(dǎo)。； ； 。，以講課、義診等形式開(kāi)展健康教育與促進(jìn)工作。根據(jù)病情需要，結(jié)合基層醫(yī)師推薦項(xiàng)目及選擇項(xiàng)目的檢查，進(jìn)一步完善危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及并存臨床疾患的評(píng)估。（二）基層醫(yī)師，篩選簽約目標(biāo)，確定首批簽約患者；，按照疾病診療指南、規(guī)范制定個(gè)體化、規(guī)范化的治療方案；，做好初步的健康評(píng)估，包括病史、體檢、基本項(xiàng)目及部分推薦項(xiàng)目檢查；，有條件的可以開(kāi)展并發(fā)癥篩查； 、基本治療及康復(fù)治療； ，指導(dǎo)患者自我健康管理；，結(jié)合自身情況，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診。五、推進(jìn)步驟（一）做好宣傳家庭醫(yī)生要通過(guò)多種渠道宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容和形式，與轄區(qū)居民建立聯(lián)系，在社區(qū)（村）委會(huì)、小區(qū)公示家庭醫(yī)生基本信息，向簽約的居民或家庭發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系服務(wù)卡，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。（二）及時(shí)簽約按照自愿原則，家庭醫(yī)生采取就診或上門服務(wù)等方式，根據(jù)居民健康需求，與居民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書，并存放于居民健康檔案中，并按有關(guān)規(guī)定保護(hù)居民的各種隱私，共同履行協(xié)議條款。（三）規(guī)范服務(wù)按照協(xié)議約定，家庭醫(yī)生落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)承諾，并將服務(wù)內(nèi)容詳細(xì)記入居民電子健康檔案、工作臺(tái)賬，以備考評(píng)。（四）效果評(píng)價(jià)家庭醫(yī)生為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)掌握居民對(duì)服務(wù)的評(píng)價(jià)，根據(jù)居民要求，不斷完善服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)質(zhì)量。（五）不斷總結(jié)定期收集、上報(bào)工作動(dòng)態(tài)，及時(shí)總結(jié)并整改，不斷優(yōu)化工作流程。六、相關(guān)要求及保障措施（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，多科合作家庭醫(yī)生責(zé)任制的實(shí)施要求鄭州市中心醫(yī)院各科配合以及相互合作，才能保證該工作的順利實(shí)施。同時(shí)加強(qiáng)與村(居)委會(huì)溝通，在上門簽約過(guò)程中要積極爭(zhēng)取街道以及居委會(huì)的支持，創(chuàng)新工作方法和手段，完成轄區(qū)人群的服務(wù)簽約任務(wù)。（二）加強(qiáng)監(jiān)督與考核考核小組將認(rèn)真對(duì)待服務(wù)契約的投訴處理，加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生的監(jiān)管和制訂退出機(jī)制，同時(shí)建立特崗津貼，編制考核標(biāo)準(zhǔn)，采取看資料、上門入戶等靈活多樣的考核機(jī)制。（三）建章立制 領(lǐng)導(dǎo)小組要制定團(tuán)隊(duì)服務(wù)崗位職責(zé)，建立各項(xiàng)工作制度，制定考核辦法。（四）落實(shí)三個(gè)“優(yōu)先”即優(yōu)先為老年人、殘疾人、長(zhǎng)期臥床病人提供上門服務(wù)，優(yōu)先為特殊病人提供家庭病床，優(yōu)先進(jìn)行家庭健康指導(dǎo)。（五）做到“四個(gè)公示”、實(shí)現(xiàn)“四個(gè)轉(zhuǎn)變”做到“四個(gè)公示”，即在所轄社區(qū)、村（居）委會(huì)向社區(qū)居民公示社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)名單、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間和聯(lián)系電話。實(shí)現(xiàn)“四個(gè)轉(zhuǎn)變”，即服務(wù)對(duì)象由個(gè)體患者向以家庭為單位轉(zhuǎn)變；服務(wù)形式由坐堂醫(yī)生向走進(jìn)社區(qū)、進(jìn)入家庭轉(zhuǎn)變；服務(wù)內(nèi)容由單一行醫(yī)治病向健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等綜合服務(wù)轉(zhuǎn)變；服務(wù)模式由階段性治療向連續(xù)性服務(wù)轉(zhuǎn)變
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