【正文】 60。FNT↑， NA↓、 DA↓第二十九 頁 ，共四十 頁 。苯乙胺苯乙醇胺脫羧?羥 化酪胺羥苯乙醇胺脫羧?羥化AAA↑ BCAA↓血腦屏障5羥色氨酸5羥色胺 ↑羥化脫羧多巴多巴胺 ↓去甲腎上腺素 ↓苯丙 aa 酪 aa色 aa羥化脫羧羥化羥化（ ）第三十 頁 ，共四十 頁 。 血漿氨基酸失衡學說認為腦內(nèi)的 FNT不僅僅來自腸道，當血漿中 AAA水平升高，通過血腦屏障的 AAA增加，腦組織可以利用這些 AAA自身合成 FNT，并抑制真性神經(jīng)遞質(zhì)（去甲腎上腺素、多巴胺）的合成，因此，肝昏迷發(fā)生時可能 (kěn233。ng)是由于 FNT取代了真性神經(jīng)遞質(zhì)，也可能 (kěn233。ng)是由于腦內(nèi)真性神經(jīng)遞質(zhì)合成受阻，或者是二者綜合作用的結(jié)果，所以說 血漿氨基酸失衡學說是假性神經(jīng)遞質(zhì)學說的補充和發(fā)展 。第三十一 頁 ，共四十 頁 。GABA是腦內(nèi)最主要的一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。正常情況下，儲存于突觸前神經(jīng)元細胞質(zhì)囊泡內(nèi)，突觸前神經(jīng)元興奮時從囊泡內(nèi)釋放并與相應(yīng)的突觸后神經(jīng)元GABAR結(jié)合，使突觸后膜對 CL的通透性增大， CL內(nèi)流增加 (zēngjiā)，神經(jīng)元呈超極化狀態(tài)，造成 CNS功能抑制。由于 GABA受體上存在苯二氮卓及巴比妥配位體，而肝病患者腦組織中，苯二氮卓及巴比妥配位體數(shù)量顯著增加，提高了腦組織對于這類藥物的敏感性，故對肝性腦病患者應(yīng)慎用這些鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)肝性腦病。第三十二 頁 ，共四十 頁 ?！? GABA是最主要 (zhǔy224。o)的抑制性神經(jīng)介質(zhì)?！?liver failure， GABA ↑的機制 ：1. Increased GABA in blood and brain–腸道來源 GABA 在肝內(nèi)清除 ?– BBB 對 GABA的通透性 ↑ →increased GABA in brain2. 腦突觸后膜 GABA 受體 ↑ 第三十三 頁 ，共四十 頁 。目前任何一種學說都不能單獨完滿地解釋肝性腦病的發(fā)生機制， 因而認為其是多種原因 (yu225。nyīn)和機制共同參與的結(jié)果，故當前研究逐步轉(zhuǎn)向研究 氨對腦組織氨基酸代謝的影響 ，進一步闡明氨在肝性腦病發(fā)生中起到關(guān)鍵而核心的作用。第三十四 頁 ，共四十 頁 。◆ 綜合 (zōngh233。)學說血氨增高血氨增高 (zēnggāo)胰高血糖素胰高血糖素 ↑胰島素胰島素 ↑谷氨酰胺谷氨酰胺 ↑ GABA 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 氨酶活性氨酶活性 ↓促進促進 (c249。j236。n)AAA進入腦內(nèi)進入腦內(nèi)氨基酸失衡氨基酸失衡 FNT、 5HT↑正常遞質(zhì)正常遞質(zhì) ↓腦內(nèi)腦內(nèi) GABA↑+谷氨酸第三十五 頁 ，共四十 頁 。由此看出，以上幾種學說是通過 氨的代謝、轉(zhuǎn)化 而聯(lián)系在一起的，相互依賴，互為因果，共同促進肝昏迷的發(fā)生。另外，對于不同類型的肝性腦病應(yīng)作動態(tài) (d242。ngt224。i)的觀察與分析，研究其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，制定出相應(yīng)的治療措施，這是治療肝性腦病的關(guān)鍵所在。第三十六 頁 ，共四十 頁 。(三 ) 肝性腦病的常見 (ch225。nɡ ji224。n) 誘因誘因很多，如上消化道出血、攝入過量的蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、氮質(zhì)血癥、感染、放腹水過多 (ɡu242。duō)或過快、便秘、服用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等。上消化道出血 (chūxiě)血液蛋白進入腸道細菌分解產(chǎn)氨出血 血壓肝缺血 肝功 NH胰島素、 AAA滅活 腦缺血缺氧 腦功能異常腎缺血 腎功障礙 尿素排出第三十七 頁 ，共四十 頁 。五、防治原則（一）肝性腦病如嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量以減少氨負荷，防止食管曲張靜脈的破裂出血，防止便秘，慎用麻醉、鎮(zhèn)靜藥，防止感染，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。、防治血漿氨基酸失衡⑴ 糾正高血氨① 口服 (kǒuf)新霉素，抑制腸道細菌以減少產(chǎn)氨② 口服乳果糖 “酸透析 ”③ 應(yīng)用谷氨酸、精氨酸降低血氨⑵ 氨基酸失衡的治療 FO80：除含有全部必需氨基酸外，其中 BCAA的含量較高（占氨基酸總量的 25%）， AAA含量較低（ 2%），含硫氨基酸僅占 %。⑶ 應(yīng)用左旋多巴第三十八 頁 ，共四十 頁 。⑴ 透析：應(yīng)用選擇性透析的膜，如聚丙烯晴膜進行血液透析，目的在于清除分子量為 (x237。ngch233。ng)肝昏迷的有害物質(zhì)，如氨、游離脂肪酸、氨基酸等。⑵ 吸附：多采用活性碳吸附。第三十九 頁 ，共四十 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)第十五章 肝功能不全 (hepatic insufficiency)。小 劑 量病毒可致 隱 性感染（病毒攜帶 者），大 劑 量可致 嚴 重 損傷 。（四）免疫性因素 肝 臟細 胞 (x236。bāo)可自分泌或旁分泌 許多炎癥性 細 胞 (x236。bāo)因子 損 害肝 細 胞 (x236。bāo)。肝內(nèi)膽汁淤 積 是肝 細 胞 (x236。bāo)內(nèi)膽汁分泌器嚴 重 結(jié) 構(gòu)和功能障礙的 結(jié) 果。（四）出血和出血 傾 向。血小板功能異常：血小板 釋 放障礙、集聚性缺陷和收 縮 不良。 ——— 繼發(fā) 感染與 腸 源性內(nèi)毒素血癥。 腸 腔中氨的吸收情況取決于 腸 腔中 PH第四十 頁 ，共四十 頁 。