【正文】 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。病例 (b236。ngl236。) 介紹? MDT團(tuán)隊(duì)討論結(jié)果：? 肝膽外科 重新評(píng)估，建議行肝轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除，于 2024722行 肝轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除? 手術(shù)切除后因經(jīng)濟(jì)原因，未能繼續(xù) Cetuximab治療。術(shù)后XELIRI方案化療 4程， 2個(gè)月后肝轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)。? 改用 FOLFOX方案二線 (232。r xi224。n)化療至 2024年 2月，腫瘤再次進(jìn)展，患者拒絕繼續(xù)治療第六十 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。小結(jié) (xiǎoji233。)? 在采用 (cǎiy242。ng)以伊立替康為基礎(chǔ)的化療方案一線治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者時(shí)，應(yīng)該首選靜脈輸注 FU的給藥方式。? 靶向藥物聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)的化療方案可提高轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的 PFS? Bevacizumab與 Cetuximab作為晚期結(jié)直腸癌的選擇，KRAS野生型是選擇的依據(jù)? 靶向藥物在結(jié)直腸癌治療中療效肯定第六十一 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。個(gè)性化治療及分子 (fēnzǐ) 檢測(cè)導(dǎo)致的變革 過去 —— 標(biāo)準(zhǔn)化的治療 (zh236。li225。o)方案 未來 —— 個(gè)性化的治療方案分子 (fēnzǐ)檢測(cè)有響應(yīng)患者無響應(yīng)患者存活率受益毒性反應(yīng)而存活率沒有受益延誤有效治療有響應(yīng)患者無響應(yīng)患者存活率受益毒性反應(yīng)而存活率沒有受益延誤有效治療給適合的患者正確的治療方案化療藥敏感度（ +）敏感度（ ）敏感度（ +）敏感度（ ）第六十二 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。綜合 (zōngh233。) 治療 需要規(guī)范第六十三 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。 在綜合多種因素情況下，基于循證 醫(yī)學(xué)的治療原則 ， 各 相關(guān)科室 醫(yī)師通力協(xié)作 ， 病人(b236。ngr233。n)及 家屬 的配合下，規(guī)范設(shè)計(jì)治療方案、 規(guī)范執(zhí)行方 案，包括預(yù)防、診斷、治療、規(guī)范隨訪的全過程，以達(dá)到治療的最佳效果。 規(guī)范化診斷規(guī)范化診斷 (zhěndu224。n)治療治療第六十四 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。規(guī)范化治療 (zh236。li225。o) 方案設(shè)計(jì)? 治療計(jì)劃設(shè)計(jì)規(guī)范化（多學(xué)科討論）? 規(guī)范化治療方案的現(xiàn)實(shí)標(biāo)準(zhǔn)是參考治療指南? 治療指南是專家經(jīng)驗(yàn) (jīngy224。n)和循證醫(yī)學(xué)的結(jié)晶? 治療指南是不斷修正的? 各大腫瘤中心均有治療指南? 世界較著名治療指南是： NCCN指南? NCCN已經(jīng)有了結(jié)直腸癌中國(guó)版? 方案的設(shè)計(jì)受醫(yī)生水平、醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)條件影響第六十五 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。術(shù)前診斷 (zhěndu224。n) 分期規(guī)范? 纖維腸鏡檢查? 病理 (b236。nglǐ)檢查? 腹部、胸部、盆腔 CT檢查? CEA、 CA199檢查? 直腸癌超聲內(nèi)鏡、 MRI分期? PET檢查（可切除轉(zhuǎn)移或 VIP）第六十六 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。術(shù)后病理 (b236。nglǐ) 分期規(guī)范? 細(xì)胞類型、分化程度? TNM情況? 臨床分期? 腫瘤的上切緣、下切緣、環(huán)形切緣? 血管、淋巴管侵犯、神經(jīng)侵犯? 淋巴結(jié)檢測(cè)情況（陽性 (y225。ngx236。ng)數(shù) /檢測(cè)數(shù)）? 全面正確地診斷是治療方案設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)第六十七 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o) 方案執(zhí)行的規(guī)范化外科治療術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中 消毒 鋪巾 切口選擇 探察（次序 (c236。x249。)內(nèi)容） 手術(shù)程序 切除規(guī)范（切除范圍 清掃范圍） 無瘤操作 腹腔化療 關(guān)腹 術(shù)后處理輔助化療 適應(yīng)癥 化療方案 劑量強(qiáng)度 治療療程 劑量調(diào)整 方案調(diào)整執(zhí)行的規(guī)范化更主要的，好的方案需要正確的執(zhí)行第六十八 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。規(guī)范化重點(diǎn) (zh242。ngdiǎn)? 大腸癌術(shù)前診斷? 直腸術(shù)前分期 10%? 手術(shù)切除的規(guī)范性和無瘤操作 (?)? 直腸新輔助 (fǔzh249。)放化療 5%? 直腸輔助放化療 20%? 輔助化療規(guī)范性 (?50%)第六十九 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。個(gè)體化 更高的標(biāo)準(zhǔn) (biāozhǔn)第七十 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。腫瘤 (zhǒngli) 的個(gè)體化治療 個(gè)體化治療是根據(jù) 患者個(gè)人的上述各方面情況，而設(shè)計(jì)的治療方案，它 具有 (j249。yǒu)量體裁衣的優(yōu)點(diǎn) ，最大化的適應(yīng)該患者的情況，是腫瘤治療的發(fā)展方向。 第七十一 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。腫瘤 (zhǒngli) 的個(gè)體化治療? 機(jī)體的個(gè)體化 機(jī)體狀態(tài) 機(jī)體基因表達(dá)譜? 腫瘤的個(gè)體化 腫瘤狀態(tài) 腫瘤基因表達(dá)譜 個(gè)體化體現(xiàn)在診治的外科、內(nèi)科 (n232。ikē)、放療科 的各個(gè)方面，而不是僅僅在藥物治療第七十二 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。腫瘤 (zhǒngli) 的個(gè)體化治療? 個(gè)體化治療是腫瘤治療的最高境界? 個(gè)體化治療需要更多的理論學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)? 個(gè)體化不是自由化? 個(gè)體化治療是發(fā)展 (fāzhǎn)方向第七十三 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。我們的目標(biāo)大家齊心協(xié)力 (q237。 xīn xi233。 l236。) 參與到 ：個(gè)體化、規(guī)范的 (MDT)多學(xué)科綜合診療在青海地區(qū)的開展并推廣第七十四 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。THINK YOU ALL!第七十五 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)青海大學(xué)附屬醫(yī)院大 腸 癌 MDT診療經(jīng)驗(yàn) 。注意：上述 (sh224。ngsh249。)改 變 多數(shù)未改 變 治 療 生存 結(jié) 果。放化 療 －手 術(shù) －化 療 （直 腸 癌）。 ?=%p=。 NCCN指南指出： 12CM以下直 腸 癌 T 4N+患者需要 術(shù) 后 輔 助放化 療 +化 療 （半年）。 M1b轉(zhuǎn) 移灶可能被切除（化 療 后可能）。 RR ~4070%1,2,3。切除后如肝內(nèi)復(fù) 發(fā) ,可切除的爭(zhēng)取再切除。不能切除的爭(zhēng)取化 療 后切除。治 療過 程中出 現(xiàn) 2度皮疹、 1度腹瀉和 2度中性粒 細(xì) 胞下降第七十六 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。