20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血再出血的判斷與防治-資料下載頁
2025-11-08 00:10本頁面
【正文】 優(yōu)于華法林。,第二十六頁，共三十一頁。,微出血(chū xiě)與腦出血(chū xiě)的 關(guān)系,微出血為小血管病變引起：MB是腦內(nèi)微小血管破裂或血液微量滲漏所致微量出血后，血液裂解成分（含鐵血黃素、脫氧血紅蛋白和鐵蛋白）在腦微小血管周圍間隙沉積。 高血壓病及腦淀粉樣血管病是CMB最常見的危險因素，局限于腦葉的CMB被認(rèn)為(r232。nw233。i)與腦淀粉樣血管病相關(guān)，而位于大腦深部及幕下的CMB則與高血壓性微血管病變有關(guān)。 許多腦出血患者可能先前存在由高血壓或腦淀粉樣血管病導(dǎo)致的慢性微血管病變，這些潛在的病理變化使患者更容易發(fā)生缺血和出血性卒中。 胡波，Chin J Stroke, Dec 2014, Vol 9, No.12,第二十七頁，共三十一頁。,腦微出血(chū xiě)的處理,soo等對中國香港908名缺血性卒中患者平均26個的隨訪觀察，高齡/基線時存在微出血。可顯著增加腦出血的風(fēng)險；有5個以上的微出血病灶的缺血性腦卒中患者接受(jiēsh242。u)抗栓治療，發(fā)生腦出血的風(fēng)險高于接受(jiēsh242。u)抗栓治療的獲益。對長期抗栓的風(fēng)險，可定期復(fù)查頭顱SWI，增加微出血的檢出率。 正是因為高血壓市微出血最重要的危險因素，控制血壓對預(yù)防微出血級延緩進展極為重要。,第二十八頁，共三十一頁。,高血壓,與腦出血的關(guān)系，同急性期的處理。 亞洲的報道則強調(diào)血壓控制不良對復(fù)發(fā)的影響,尤其是舒張壓的影響。吳智平等發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者中高血壓病的比例明顯高于同期入院的首發(fā)腦出血患者,高血壓病程也長于后者,而且都沒有正規(guī)降壓治療,提示高血壓對腦出血復(fù)發(fā)有促進作用。多變量分析進一步證明了這一點,分析結(jié)果表明高血壓病程和首次發(fā)病年齡與腦出血復(fù)發(fā)有關(guān)聯(lián),前者為正相關(guān)(xiāngguān),后者為負(fù)相關(guān)(xiāngguān),即高血壓病程越長、首次發(fā)病年齡越小就越容易復(fù)發(fā)。這一結(jié)果提示對高血壓患者應(yīng)盡早而有效的進行降壓治療,對降低腦出血危險性和防止腦出血復(fù)發(fā)都有重要意義。 J Apoplexy and Nervous Diseases,June 2004,Vol 21,No. 3,第二十九頁，共三十一頁。,結(jié)論(ji233。l249。n),1.早期頭顱CT上有特征性的影像改變(gǎibi224。n)，有助于判斷血腫是否擴大，對病人病情的判斷及治療方案，預(yù)防有指導(dǎo)意義。 2.關(guān)注腦出血的復(fù)發(fā)因素，有助于預(yù)防腦出血的復(fù)發(fā)，降低發(fā)病率。,第三十頁，共三十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腦出血的血腫擴大判斷與再出血的防治。評分較低的人群可進行分流入普通病房進行常規(guī)治療。Fogelholm等發(fā)現(xiàn)，第1天的平均動脈壓（MAP）可預(yù)測28天生存率。治療失敗在第3組（目標(biāo)血壓最低組）中更常見。嚴(yán)重時，微血管內(nèi)Aβ的沉積會導(dǎo)致微血管阻塞。一些神經(jīng)保護藥物和鐵離子螯合劑等藥物對腦血管淀粉樣變性的作用尚處于初級研究階段(jiēdu224。n)。結(jié)論,第三十一頁，共三十一頁。,
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