【正文】 壓吸引。要適時確認(rèn)導(dǎo)管處于開通狀態(tài)。吸引期間，記錄沖洗量和吸引量，計算引流量。 日本昭和大學(xué)教授、橫濱旭中央醫(yī)院外科部長石田康男醫(yī)生（導(dǎo)管共同研制者）倡導(dǎo)低壓持續(xù)吸引時適當(dāng)?shù)奈龎毫σ话憧刂?k242。ngzh236。)為: 0.02mPa。 注：目前國內(nèi)負(fù)壓吸引器及墻壁中心負(fù)壓吸引最高壓力為0.08~0.1mPa，0.02 mPa相對較為安全。,經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護理(h249。lǐ)操作：,第五十二頁，共六十六頁。,2.7導(dǎo)管堵塞的處理 打開沖洗(chōngxǐ)液水止但沖洗(chōngxǐ)液不滴，可能原因： 沖洗液面過低，調(diào)節(jié)輸液架高度，一般液面高于床面60cm左右。 導(dǎo)管側(cè)孔被腸壁或糞塊堵塞，可輕捻導(dǎo)管或讓病人更換體位，一般均可湊效。 糞便過稠，負(fù)壓過小。增加吸引壓力。 引流不暢，可能原因為： 沖洗液入量不足，腸腔壓力減小，可增加滴注量。 管腔被糞便堵塞，及時疏通。 負(fù)壓過大，腸壁被吸附在導(dǎo)管側(cè)孔上。 糞便過稠，負(fù)壓過小。,經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察(guānch225。)護理操作：,第五十三頁，共六十六頁。,2.8最佳手術(shù)時間 經(jīng)日本專家及國內(nèi)各知名醫(yī)院的統(tǒng)計，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為置管后5~7日是最佳手術(shù)時機。1~3日為腸道準(zhǔn)備，4~7日使腸道水腫擴張消退，便于手術(shù)進行吻合。 手術(shù)中的評價：術(shù)中發(fā)現(xiàn)梗阻近端腸管擴張不明顯，腸壁無明顯水腫，易于作吻合，對于局部晚期病例，若在急診條件下，只能做單純造瘺手術(shù)，而腸梗阻導(dǎo)管置入后減輕了局部水腫，從一定程度(ch233。ngd249。)上增加了原發(fā)病灶的切除機會。,經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護理(h249。lǐ)操作：,第五十四頁，共六十六頁。,2.導(dǎo)管的安全護理注意事項 ①注意：導(dǎo)管意外包括導(dǎo)管脫出(tuō chū)或深入、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管堵塞、氣囊破裂等。A、病人最好采用右側(cè)臥位或斜坡臥位，減少對氣囊的壓迫。B、記錄肛門外導(dǎo)管留置的長度，及時了解導(dǎo)管深入或脫出。C、將引流袋固定牢固，防止引流袋將導(dǎo)管墜帶脫出。D、向意識清楚的病人講解自我防護方法，床上翻身時勿用力過猛，避免造成氣囊移位或破裂。E、昏迷或意識欠清楚者派專人看護防止意外拔管。F、護士進行沖洗操作時，不能用止血鉗等銳器用力夾閉導(dǎo)管，以防止管壁破損，可盡量使用隨管附帶的Y型接頭夾閉或開放導(dǎo)管。 ②注意：定期交換氣囊內(nèi)的蒸餾水：插入腸阻導(dǎo)管后，請定期（一周一次左右）定量交換氣囊內(nèi)的滅菌蒸餾水，交換時，將氣囊內(nèi)的滅菌蒸餾水全部抽 出, 按指定量再次注入以擴張氣囊。且置過程中注意管理氣囊的狀態(tài)。 ③注意：減壓療法時如果人為堵塞補氣口,會無法進行減壓和吸引。 ④注意：根據(jù)每日出入水量補足液體，維護水電解質(zhì)平衡。,經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察(guānch225。)護理操作：,第五十五頁，共六十六頁。,腸梗阻導(dǎo)管小腸(xiǎoch225。ng)排列術(shù),第五十六頁，共六十六頁。,簡化(jiǎnhu224。)固定術(shù),縫合(f233。ngh233。)相對應(yīng)的系膜緣 縫合距腸管的距離34cm 每組腸袢縫合34針,第五十七頁，共六十六頁。,優(yōu)點(yōudiǎn),縫合之間可靠(kěk224。o)，系膜、腸管不游走 縫合之間沒有血管 不易損傷腸管,小腸梗阻的內(nèi)排列(p225。ili232。)術(shù),米阿氏管 Baker管 腸梗阻長導(dǎo)管,第五十八頁，共六十六頁。,腸梗阻長導(dǎo)管小腸(xiǎoch225。ng)內(nèi)排列,經(jīng)胃造瘺插入(chā r249。)導(dǎo)管用手推送球囊和導(dǎo)管到回盲部 2術(shù)前經(jīng)鼻插入導(dǎo)管術(shù)中排列,第五十九頁，共六十六頁。,腸梗阻長導(dǎo)管(dǎoguǎn)小腸內(nèi)排列,缺點：胃腔減壓不理想 優(yōu)點：操作簡單，管理方便，可同時(t243。ngsh237。)進行腸內(nèi)減壓及造影觀察，并不造成額外的損傷,術(shù)中放置腸梗阻導(dǎo)管(dǎoguǎn)到回盲部 手術(shù)前 手術(shù)后,第六十頁，共六十六頁。,腹腔鏡術(shù)后早期(zǎoqī)炎性腸梗阻（EPII）,保守(bǎoshǒu)治療時間： 北醫(yī)三院姚宏偉等報道EPII病人經(jīng)過較長時間（1552天）保守治療后緩解。 保守治療策略： 禁食水，補液；腸外營養(yǎng)治療；抗感染；調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡；經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管腸道減壓；生長抑素奧曲肽；地塞米松治療。保守治療時應(yīng)注意觀察有無腸缺血、壞死情況。過早采取手術(shù)治療會因腸管廣泛粘連、難分離，腸壁水腫，難發(fā)現(xiàn)梗阻部位，手術(shù)難度大，病人并發(fā)癥高，死亡率增加。較長時間保守治療后手術(shù)會相對簡單。,外科積極 手術(shù)(shǒush249。)剝離治療 外科醫(yī)生的陷阱 病人的災(zāi)難,第六十一頁，共六十六頁。,結(jié) 論,１、針對小腸梗阻及右側(cè)大腸梗阻，在胃管無效的情況下，在施行手術(shù)前，有必要嘗試使用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管(dǎoguǎn)。 ２、對左側(cè)大腸癌，為避免緊急手術(shù)，使用經(jīng)肛門型腸梗阻導(dǎo)管進行減壓吸引是有效的?？蓪崿F(xiàn)一期切除吻合術(shù)以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。 ３、在掌握了插入手法的同時，要理解插入后的管理方法，有效地使用經(jīng)肛門及經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管。,第六十二頁，共六十六頁。,附錄(f249。l249。)1：護理記錄表,第六十三頁，共六十六頁。,附錄(f249。l249。)2：病人跟蹤記錄表,第六十四頁，共六十六頁。,附錄(f249。l249。)3：術(shù)前知情同意書,第六十五頁，共六十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),歡迎新老朋友參加(cānjiā)庫利艾特國際貿(mào)易產(chǎn)品培訓(xùn)。www.createmedic.com。公司已經(jīng)取得醫(yī)療器械ISO134852003認(rèn)證及歐盟醫(yī)療器械MDD產(chǎn)品安全及質(zhì)量管理的CE認(rèn)證，成為東京證劵市場一部上市企業(yè)。如果懷疑粘膜被吸附到側(cè)孔上的時候可反向注入少量空氣解除吸附。2.6拔管時無法收縮氣囊造成拔管困難:。不可勉強拔管，勉強拔管可能會引起腸重疊及腸管破損。附錄3：術(shù)前知情同意書,第六十六頁，共六十六頁