【正文】 化了我院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件的熟悉和掌握，對(duì)進(jìn)一步提高我院應(yīng)對(duì)各類突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力有很大的幫助和促進(jìn)作用。伊通民族醫(yī)院醫(yī)院管理委員會(huì)2012年3月2日第五篇：手術(shù)室消毒隔離措施1124手 術(shù) 室 消 毒 隔 離 措 施20141124 病人消毒隔離管理，需戴帽子及更換干凈病人衣服，用交換車床送入手術(shù)間。，按感染性或特殊感染性手術(shù)做好消毒隔離工作。醫(yī)療器械用物管理一、無(wú)菌物品管理無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品必須分開(kāi)放置，嚴(yán)防混淆。無(wú)菌敷料及無(wú)菌器械包，均有專人（人員名單）負(fù)責(zé)，保持柜廚清潔、干燥。滅菌后物品應(yīng)存放于無(wú)菌物品存放室的專用柜內(nèi)（離地面20cm、距天花板50 cm、離墻5cm以上），無(wú)菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列，先滅菌的先用，日期近的排在后面，排列整齊清楚，以便于保管和使用。包外要有物品名稱、滅菌日期、失效期、化學(xué)指示帶、簽名。負(fù)責(zé)人（值班）應(yīng)每天檢查無(wú)菌包的滅菌日期及保存情況，在未污染及包布未破損情況下保存7天，紙塑包裝為6個(gè)月，過(guò)期或包裝受潮應(yīng)重新滅菌。無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)，24小時(shí)內(nèi)有效，過(guò)期重新滅菌。二、一次性物品管理一次性物品的購(gòu)入需經(jīng)過(guò)院管理部門的嚴(yán)格把關(guān)和審定。對(duì)進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的一次性物品要嚴(yán)格把好包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況和價(jià)格關(guān)。對(duì)產(chǎn)品外包裝上的中文標(biāo)識(shí)項(xiàng)目逐一按要求確認(rèn)。每次使用一次性物品打開(kāi)包裝前，必須再次確認(rèn)滅菌方法和滅菌有效日期，包裝有無(wú)破損、潮濕。一次性無(wú)菌物品應(yīng)存放在專用的無(wú)菌物品存放庫(kù)內(nèi)并設(shè)專人定期檢查，進(jìn)貨、發(fā)放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。使用和開(kāi)啟無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。使用后的一次性物品，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一的無(wú)害化處理或毀形，不得 1 隨意丟棄。銳利的物品，血液及其他有機(jī)物污染的物品應(yīng)單獨(dú)專門處理。開(kāi)啟但未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌，制造商通過(guò)廣泛的管理及測(cè)試手段保證一次性無(wú)菌物品的清潔、無(wú)毒、無(wú)致熱性，具有相容性，無(wú)菌并質(zhì)量穩(wěn)定，自行重新滅菌便解除了制造商的責(zé)任。如必須重新滅菌的一次性物品，就要對(duì)使用中的安全和效用負(fù)責(zé)三、手術(shù)器械管理，腔鏡儀器每周檢查維護(hù)，設(shè)專人管理，所有手術(shù)器材由專管護(hù)士每周大檢查一次。，定位、定量，定冊(cè)、專人管理，設(shè)立“貴重手術(shù)器材登記本”，由專管護(hù)士負(fù)責(zé)每周清點(diǎn)與使用后銷賬，防止器械丟失。，清洗、滅菌。、耐濕的手術(shù)器械及物品首選高壓蒸汽滅菌，不能高壓滅菌的器械及物品選用低溫氣體滅菌或內(nèi)鏡滅菌機(jī)滅菌。禁止使用福爾馬林熏箱作為手術(shù)器械滅菌。、血跡，同時(shí)檢查器械的性能與配件狀況。：日間手術(shù)結(jié)束，器械經(jīng)初步清洗后即送供應(yīng)室處理。夜間手術(shù)，器械用1：200多酶液浸泡10分鐘→清水沖洗干凈→用氣槍吹干后次晨送供應(yīng)室。污染手術(shù)器械先浸泡于2000mg/L含氯消毒液30分鐘，再按以上方法處理。，腔鏡器械經(jīng)初步清洗后即送供應(yīng)室處理。夜間腔鏡器械及附件清洗如下。1)禁止使用非流動(dòng)水對(duì)軟式內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。選擇清潔劑、軟毛刷、化學(xué)試管刷、高壓水槍清洗；清洗用紗布應(yīng)當(dāng)一次性使用，清洗刷應(yīng)當(dāng)一用一消毒。2)使用后分離各器械部件，用多酶洗液浸泡或擦洗，用流動(dòng)水沖洗，除去血液、黏液等殘留物，紗布擦干。管道內(nèi)灌滿多酶洗液。3)注意：用毛刷刷洗所有管道、關(guān)節(jié)處。毛刷頭從另一端露出后，洗去毛刷頭部的組織碎片。4)用流動(dòng)水再次沖洗，氣槍吹干器械，要求無(wú)水、無(wú)污物、無(wú)銹跡，次晨送供應(yīng)室處理。三、無(wú)菌溶液管理，應(yīng)注明開(kāi)啟日期、時(shí)間，靜脈注射溶液不得超過(guò)2小時(shí)，稀釋液不得超過(guò)12小時(shí)。、酒精密閉保存，注明開(kāi)啟日期，有效期為30天，小劑量包裝有效期為7天。、消毒凝膠注明開(kāi)啟日期及失效期。，藥物濃度等要符合要求。定期更換，手術(shù)器械浸泡前按要求做好化學(xué)濃度的監(jiān)測(cè)。四、室間管理，術(shù)前一小時(shí)開(kāi)啟層流空調(diào)，術(shù)前術(shù)后要有空氣靜化記錄。，用清潔巾濕式擦拭手術(shù)間窗臺(tái)、地面、無(wú)影燈、敷料桌、托盤、輸液架、麻醉機(jī)、手術(shù)床及走廊地面等，每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。手術(shù)結(jié)束后徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生。每周進(jìn)行徹底清掃1次。使用的清潔工具用不宜掉纖維的織物材料制作。手術(shù)室物品用清水擦拭，包括手術(shù)床、轉(zhuǎn)椅、電刀、鹽水架、踏腳凳、操作臺(tái)、吸引裝置、儀器表面、壁櫥等。：每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后用500mg/L含氯消毒液和清水各濕拭拖地一次。連臺(tái)手術(shù)，前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后打掃并整理手術(shù)間，清潔干燥層流自凈20分鐘，再接下一臺(tái)手術(shù)。：一般污染時(shí)，用500mg/L含氯消毒液和清水擦洗處理，特殊病種污染時(shí)，用2000m/L含氯消毒液擦拭。常規(guī)每周二次室間墻面擦拭消毒。：①手術(shù)交換車分為一般手術(shù)交換車和感染手術(shù)交換車。②手術(shù)交換車所用物品用后應(yīng)及時(shí)更換，有血跡、污液時(shí)即時(shí)更換。③每日手術(shù)前用清潔巾進(jìn)行濕式擦拭，當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后更換車上所有物品，500mg/L有效氯消毒液進(jìn)行擦拭，感染手術(shù)交換車消毒按感染種類分別處理。如接送隔離病 3 人（或疑似病人）后，使用一次性床單，注明病種，用雙層不滲漏黃色膠袋雙層包裹——→焚燒，平車及時(shí)用2000mg/L含氯消毒液擦拭。，每日一次用500mg/L的含氯消毒液和清水各擦拭一次。，并保持其透明度。，每4小時(shí)更換，有或疑有污染的應(yīng)立即更換。、聽(tīng)診器、電腦、鍵盤、鼠標(biāo)每周五用清水擦拭干凈，遇污染時(shí)用75%酒精擦拭；簡(jiǎn)易呼吸機(jī)面罩每次用畢即用500mg/L含氯消毒液浸泡后流動(dòng)水沖凈晾干。（血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染，用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘流動(dòng)水沖凈晾干）、內(nèi)芯、接管等，用后送供應(yīng)室作滅菌處理。吸引內(nèi)膽每臺(tái)手術(shù)更換。吸引瓶每周五用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，晾干備用。：每日用清水清洗一次。：每次用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，晾干后備用。、拖把、地拖桶標(biāo)識(shí)分明，按清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)，分區(qū)使用。不同級(jí)別的手術(shù)間清掃工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾應(yīng)裝入污物袋后拿走。使用后的清潔工具要用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘清水洗凈晾干。特殊感染手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后遵循消毒——清潔——再消毒原則。五、凈化程序的管理術(shù)前1 h將凈化空調(diào)機(jī)開(kāi)關(guān)開(kāi)至高速運(yùn)行，術(shù)畢再調(diào)回低速運(yùn)行狀態(tài)，以進(jìn)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作。若長(zhǎng)時(shí)間不用的手術(shù)間，使用前除做好風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前開(kāi)機(jī)3 h。當(dāng)日全部手術(shù)結(jié)束后，由巡回護(hù)士關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)，防止系統(tǒng)磨損。凈化系統(tǒng)設(shè)專職人員進(jìn)行維修保養(yǎng)。設(shè)備有故障，應(yīng)及時(shí)修復(fù)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果更換過(guò)濾器。一般初效、中效過(guò)濾器半年更換一次；高效過(guò)濾器半年檢修一次，1～2年更換一次。六、感染性手術(shù)：(HAA陽(yáng)性、肝炎大三陽(yáng)、膿腫、燒傷切痂手術(shù)、尖銳濕尤等)手 4 術(shù)后床單、被袋、布類、手術(shù)器械用1000mg/L含氯消毒劑浸泡1小時(shí)。手術(shù)間內(nèi)所有用物、儀器用1000mg/L含氯消毒液抹拭，封室開(kāi)臭氧消毒室間1小時(shí)作空氣及物體表面的消毒。（在進(jìn)行臭氧空氣消毒前，應(yīng)關(guān)閉各手術(shù)間獨(dú)立的凈化空調(diào)機(jī)，以免臭氧排除，降低消毒效果）七、特殊感染手術(shù)：（艾滋病 氣性壞疽 破傷風(fēng)）l 術(shù)后引流液、沖洗液加2000mg/L含氯消毒液攪拌靜置1小時(shí)——→棄去（配制方法一:1200ml水，加速消靜干粉20g，濃度為2000mg/L）(配制方法二： 1000ml水，加愛(ài)爾施消毒片4片，濃度為2000mg/L)。l 敷料、清除的病理組織、可用雙層不滲漏黃色膠袋雙層包裹——→送焚燒 l 手術(shù)器械用2000mg/L含氯消毒液浸泡1小時(shí)，清洗后送供應(yīng)室，注明“感染手術(shù)名稱”。l 手術(shù)間內(nèi)的所有物品、家具、儀器、手術(shù)床、地面等用2000mg/L含氯消毒液清洗，l 室內(nèi)空氣消毒：、照射時(shí)間1小時(shí)。，濃度1mg/m3稀釋成3～5%水溶液在60～80%相對(duì)濕度的室溫下加熱蒸發(fā)密閉2小時(shí)——→通風(fēng)。，作間歇空氣消毒后進(jìn)行空氣培養(yǎng)——→合格后開(kāi)放使用。八、監(jiān)測(cè)管理1．手術(shù)室成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)核心的感染監(jiān)測(cè)小組，設(shè)米志英為感染監(jiān)控護(hù)士，全面負(fù)責(zé)手術(shù)室感染監(jiān)控。2．監(jiān)測(cè)人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，掌握一定的消毒知識(shí)，熟悉消毒設(shè)備和藥劑性能，具備熟練的檢驗(yàn)技能；選擇合理的采樣時(shí)間(消毒后、使用前)；遵循嚴(yán)格的無(wú)菌操作，正確采集標(biāo)本。3．手術(shù)室每月對(duì)百級(jí)手術(shù)間1間、千級(jí)手術(shù)間1間、普通手術(shù)間1間、無(wú)菌物品間進(jìn)行空氣采樣，潔凈手術(shù)室菌落數(shù)≤10cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；每月作手術(shù)人員的消毒洗手效果監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為 5 消毒合格；每月作消毒滅菌器效果監(jiān)測(cè)一次和醫(yī)療器械滅菌效果的無(wú)菌檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)一次，包括內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，以未檢出任何微生物為合格。每月作消毒液監(jiān)測(cè)：使用中消毒液染菌量≤100cfu/mL，以未檢出致病性微生物為合格。每月對(duì)手術(shù)間表面物品做細(xì)菌培養(yǎng)并負(fù)責(zé)每月對(duì)所有手術(shù)間進(jìn)行周期衛(wèi)生及運(yùn)行效果監(jiān)測(cè)，及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋各護(hù)士長(zhǎng)。4．感染監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)收集、整理、分析有關(guān)監(jiān)測(cè)結(jié)果，將化驗(yàn)單按時(shí)間粘貼在登記本上，將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告護(hù)長(zhǎng)。培養(yǎng)不合格，應(yīng)積極與護(hù)長(zhǎng)查明原因，采取有效措施，直至培養(yǎng)合格。5．負(fù)責(zé)科室消毒隔離的培訓(xùn)工作。九、廢棄物管理手術(shù)室醫(yī)療廢物可分為三類：①感染性醫(yī)療廢物；黃色垃圾袋：棉簽、棉球、紗布等敷料；一次性針筒、一次性輸液器、輸血器；一次性藥碗、手套、引流袋、帽子、口罩、鞋套等。②損傷性醫(yī)療廢物；銳器盒：醫(yī)用針頭、縫合針、各類刀片、玻璃試管、安瓿、藥瓶。③病理性醫(yī)療廢物：手術(shù)切除的組織。正確使用利器盒，盒內(nèi)放玻璃安瓿、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3/4滿時(shí)密封容器口，放入外套有標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋內(nèi)，置于科室指定暫時(shí)貯存點(diǎn)由專人統(tǒng)一回收處理。手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)病人排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，3/4滿時(shí)進(jìn)行有效封口，置于科室暫時(shí)貯存地點(diǎn)，由專人統(tǒng)一回收處理。感染及急診手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術(shù)處理原則處理（要求雙層防滲漏污物袋）注明特殊感染。病理性醫(yī)療廢物：胎盤及切除的人體組織器官（不需做病理檢查者），裝入包裝袋內(nèi)有效封口置于暫時(shí)存放點(diǎn)，由工人統(tǒng)一回收處理。過(guò)期、淘汰、變質(zhì)、毒麻、精神類藥品，返回藥房由其統(tǒng)一處理。醫(yī)療廢物運(yùn)送人員每日上午、下午從科室暫時(shí)貯存點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按固定路線送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存間，應(yīng)有（防滲漏、防遺撒、無(wú)稅利邊角，易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具）?？剖以O(shè)立醫(yī)療廢物運(yùn)送登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時(shí)間，最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存三年。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交后，由工人對(duì)暫時(shí)貯存點(diǎn)，設(shè)施進(jìn)行清潔消毒。包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。醫(yī)用物品包裝箱由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)回收，統(tǒng)一處理，個(gè)人不得私自處理。