【正文】 止誤吸。⑶觀察傷口滲血、滲液情況。⑷準(zhǔn)確記錄出入量。⑸各種引流管的護(hù)理：妥善固定引流管，防止脫落、扭曲；保證引流通暢；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：⑴出血：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。⑵切口感染：注意保持床鋪及衣物整潔，如有污染及時更換，如術(shù)后3～5日，患者仍有劇烈疼痛應(yīng)觀察切口有無感染跡象。⑶吻合口漏：表現(xiàn)為術(shù)后一周左右突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，發(fā)熱，腹膜刺激征（+），應(yīng)保持引流管通暢，保護(hù)好引流管周圍皮膚，遵醫(yī)囑用藥，爭取最佳療效。⑷肺部并發(fā)癥：鼓勵患者進(jìn)行主動有效的咳嗽訓(xùn)練，促其排痰，定時翻身叩背，可采用蒸汽吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。⑸營養(yǎng)支持：術(shù)后應(yīng)維持患者的營養(yǎng)需求，促進(jìn)傷口愈合。禁食期間應(yīng)及時給予患者靜脈營養(yǎng)支持，保證水及電解質(zhì)平衡，護(hù)士應(yīng)正確配制營養(yǎng)液，遵守配伍禁忌原則，嚴(yán)格無菌損傷，維持正常輸液速度，做好出入量記錄。⑹疼痛護(hù)理：護(hù)士向患者解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時間，做好心理護(hù)理，必要時遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑，并觀察止痛效果。五、手術(shù)及各種創(chuàng)傷準(zhǔn)備流程：如手術(shù)前需要做血、尿、便常規(guī)檢查，出、凝血時間、血型、肝、腎、心、肺功能等檢查：評估患者的身心狀況，減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題，增加患者參與治療和護(hù)理的意識，建立面對現(xiàn)實(shí)、穩(wěn)定樂觀的心理狀態(tài)，利于機(jī)體的恢復(fù)。，包括皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、備血及要藥物過敏實(shí)驗(yàn)：術(shù)前保證良好的睡眠：檢測生命體征，注意觀察病情變化：按要求為患者防止胃管、導(dǎo)尿、患者應(yīng)取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物。術(shù)前半小時給予麻醉前用藥。：備好麻醉床，術(shù)后用物如：全麻護(hù)理盤、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引力路代、監(jiān)護(hù)儀等六、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】(一)手術(shù)室平時應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充,以保證應(yīng)急使用。(二)對特殊器械如開胸器、骨特包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用o。(三)各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴(yán)格交接,以備應(yīng)急使用。(四)全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。(五)工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。(六)按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。(七)敷料護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術(shù)間。(八)巡回護(hù)士力求備好中刀、吸引器、輸液用品、吸氧裝置等，同時準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。(九)洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。(十)根據(jù)情況隨時與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。(十一)同時安排1～2名人員負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。(十二)各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急。及時報告協(xié)調(diào)?！境绦颉科綍r做好準(zhǔn)備 → 熟悉搶救技術(shù) → 按傷情合理安排 → 盡快手術(shù)搶救 → 密切配合 → 做好記錄及時報告七、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】(一)明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。(二)建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。(三)患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。(四)明確病因，根據(jù)不同病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。(五)患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。(六)手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，給予持續(xù)吸氧，監(jiān)護(hù)患者生命體征，及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。(七)如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備(氣管切開包、無影燈、吸引器等)。(八)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。(九)固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。(十)患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)：.嚴(yán)密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會患者與護(hù)士及家人交流的各種方式?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。(十一)待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解具體原因，制定有效的預(yù)防措施，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理。【程序】立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 手術(shù) → 觀察生命體征 → 及時清理呼吸道分泌物 → 氣管切開護(hù)理 → 記錄救治過程八、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】(一)維持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)行詢問。(二)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。(三)介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作。(五)通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作?！境绦颉繉梢扇藛T進(jìn)行詢問 → 做好安全工作 → 向患者介紹安全知識 → 保管好貴重物品及現(xiàn)金 → 發(fā)生失竊 → 做好現(xiàn)場保護(hù)工作 → 知保衛(wèi)科→ 協(xié)助做好偵破工作九、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。(二)住院患者不允許私用電器。(三)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。(四)當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。(五)集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴(kuò)大。(六)所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。(七)在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。(八)發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。(九)如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。(十)關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。(十一)發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位?！境绦颉孔龊貌》堪踩芾?→ 消除隱患 → 緊急疏散患者 → 立即通知保衛(wèi)科或總值班 → 極積極撲救 → 盡快撤出易燃易爆物品 → 積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 → 火情無法撲救立即撥打“119” → 告知準(zhǔn)確方位十、患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】，更換輸液管，改換生理鹽水。，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。，上報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞?→ 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴(yán)密觀察并做好記錄 → 必要時通知檢驗(yàn)科→ 上報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→ 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時 → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送檢驗(yàn)科(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】，改換其他液體和輸液器。，必要時行心肺復(fù)蘇。、一般情況和搶救過程。、藥劑科、護(hù)理部。，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠?→ 更換液體和輸液器 → 報告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 就地?fù)尵?→ 觀察生命體征 → 記錄搶救過程 → 及時上報 → 保留輸液器和藥液 → 送檢十一、患者手術(shù)期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。(二)當(dāng)患者突然摔倒時，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。(三)對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。(四)對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。(五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。(六)對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。(七)加強(qiáng)巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。(八)準(zhǔn)確、及時書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。(九)向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷?！境绦颉炕颊咄蝗凰さ?→ 立即通知醫(yī)生 → 檢查患者摔傷情況| → 將患者抬至病床 → 進(jìn)行必要檢查 → 嚴(yán)密觀察病情變化 → 對癥處理 → 加強(qiáng)巡視 → 觀察效果 → 寫護(hù)理記錄 → 認(rèn)真交班 → 做健康教育十二、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。(三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀39。普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪等?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液 → 反復(fù)沖洗 → 消毒 → 傷口處理 → 抽血化驗(yàn)檢查 → 注射乙肝免疫高價球蛋白 → 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪 【應(yīng)急預(yù)案】(一)患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。(二)解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧，必要時行氣管切開。(三)取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。(四)放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。(五)在給氧、防護(hù)的同時，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。(六)在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。(七)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征意識，瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。(八)高熱時，采取物理降溫。(九)待病人意識恢復(fù)后,護(hù)士應(yīng)給患者做好： ，整理床單，更換臟床單及衣物。、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療。，避免自行減量、加量、停藥等,以免加重病情?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h 內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓雌脚P → 通知醫(yī)生 → 加強(qiáng)防護(hù) → 吸痰 → 用氧 → 靜脈用藥 → 觀察病情變化 → 疾病指導(dǎo) → 記錄搶救過程十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 【風(fēng)險預(yù)案】(一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。(七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。【程序】立即夾住靜脈通路 → 頭低左側(cè)臥位 → 通知醫(yī)生 → 吸氧或高壓氧 → 藥物治療 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄原因及搶救過程 → 繼續(xù)觀察十四、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生的同時，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15176。，下肢抬高20176。(二)迅速擴(kuò)容，選擇9～16號針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。(三)氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2～4L/min。(四)嚴(yán)密觀察病情變化，每10 ～30 min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促, 血壓在12 kPa以下，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應(yīng)加快補(bǔ)液。(五)積極主動協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。(六)術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時，必須及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。(七)嚴(yán)格查對