20xx年醫(yī)學(xué)專題—精神藥理基礎(chǔ)-精華版-資料下載頁
2024-11-16 02:43本頁面
【正文】 36。)及應(yīng)用,101,第一百零一頁，共一百二十六頁。,102,TCA—— 5 種藥理作用,第一百零二頁，共一百二十六頁。,103,SSRI治療的神經(jīng)(sh233。njīng)解剖基礎(chǔ),SSRI主要作用于中縫核 (所有5HT投射的指揮中心) 通過對(duì)胞體5HT1A自身受體的下調(diào)作用，增強(qiáng)(zēngqi225。ng)所有投射部位5HT功能 前額葉皮質(zhì)投射與抗抑郁作用有關(guān) 基底節(jié)投射與抗強(qiáng)迫作用有關(guān) 海馬投射與抗驚恐作用有關(guān) 下丘腦投射與抗貪食作用有關(guān),第一百零三頁，共一百二十六頁。,104,SSRI副作用的神經(jīng)(sh233。njīng)解剖基礎(chǔ),基底節(jié)投射與靜坐不能和激越有關(guān) 邊緣(biānyu225。n)葉（海馬）投射與焦慮和驚恐有關(guān) 腦干睡眠中樞投射與失眠有關(guān) 腦干嘔吐中樞投射與惡心和嘔吐有關(guān) 脊髓投射與性功能阻礙有關(guān) 外周腸道與胃腸絞痛和腹瀉有關(guān),第一百零四頁，共一百二十六頁。,105,5HT的投射(t243。ush232。),第一百零五頁，共一百二十六頁。,106,SSRI的副作用,5HT2 激越(jīyu232。) 靜坐不能 焦慮 驚恐發(fā)作 失眠 性功能障礙,5HT3 惡心 胃腸疼痛(t233。ngt242。ng) 腹瀉 頭痛,第一百零六頁，共一百二十六頁。,107,SSRI所致(suǒ zh236。)性功能障礙的處理,換用抗抑郁藥：曲唑酮、米氮平 加用5HT能藥：賽庚啶、曲唑酮或丁螺環(huán)酮 加用 DA 能藥：金剛烷胺、溴隱亭、哌醋甲 酯、d芬氟拉明,第一百零七頁，共一百二十六頁。,108,氟西汀的臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),抑制CYP2D6 非典型抗抑郁作用 性功能障礙和激越性失眠患者避免使用 能較好耐受驚恐合并治療 半衰期長，活性代謝產(chǎn)物半衰期更長 阻斷前膜5HT2A（直接作用）和5HT2C （間接作用），間接增加(zēngjiā)NE和DA能，治療低動(dòng)力癥狀,第一百零八頁，共一百二十六頁。,109,帕羅西汀的臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),抑制CYP2D6 抑制自身代謝，劑量(j236。li224。ng)不呈線性關(guān)系 有輕度抗膽堿副作用 停藥太快可能有撤藥反應(yīng)，如靜坐不能、肌張力障礙、不安、胃腸癥狀、頭暈 驚恐治療的耐受性好 對(duì)焦慮抑郁混合狀態(tài)有效 睡眠過多、遲滯、失眠或性功能障礙者避免使用,第一百零九頁，共一百二十六頁。,110,舍曲林的臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),CYP2D6弱抑制劑 腹瀉較多見 對(duì)驚恐患者常激活和致驚恐作用 對(duì)DA具有一定選擇性 具有可能對(duì)女性效果好，適用于學(xué)生 多種胃腸癥狀、激越、失眠(shī mi225。n)和性功能障礙的患者避免使用,第一百一十頁，共一百二十六頁。,111,氟伏沙明的臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),抑制CYP1A2 對(duì)強(qiáng)迫及焦慮抑郁混合狀態(tài)有效 性功能障礙的發(fā)生率較其他SSRI低 阻斷(zǔ du224。n)茶堿、氯氮平代謝，合用時(shí)應(yīng)減量 有撤藥反應(yīng)和胃腸癥狀 對(duì)多種胃腸癥狀、激越、失眠和性功能障礙的患者避免使用,第一百一十一頁，共一百二十六頁。,112,其他(q237。tā)遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥,文拉法辛：5HT和NE再攝取(sh232。qǔ)抑制劑（SNRIs） 曲唑酮： 5HT阻滯和再攝取抑制劑（SARIs） 米氮平：NE和特異性5HT阻滯劑（NaSSA） 安非他酮： NE和DA再攝取抑制劑（NDRIs）,第一百一十二頁，共一百二十六頁。,113,文拉法辛：藥理作用,劑量依賴性單胺藥理學(xué)特征 低劑量僅有5HT再攝取阻滯(zǔ zh236。) 中至高劑量有5HT和NE再攝取阻滯 非常高的劑量有 3 種單胺再攝取阻滯：DA以及5HT和NE,第一百一十三頁，共一百二十六頁。,114,NE的投射(t243。ush232。),Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000),藍(lán)斑核,第一百一十四頁，共一百二十六頁。,115,NRI藥理作用的神經(jīng)(sh233。njīng)解剖基礎(chǔ),前額葉皮質(zhì)投射的?1受體與抑郁有關(guān) 前額葉皮質(zhì)投射的?2受體與注意有關(guān) 邊緣葉投射與精力、激越和情緒有關(guān) 小腦投射與震顫有關(guān) 脊髓(jǐ suǐ)束投射與體位性低血壓有關(guān) 外周心臟的心動(dòng)過速，膀胱的尿潴留,第一百一十五頁，共一百二十六頁。,116,文拉法辛：臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),選擇劑量就選擇了你所想的藥物 低劑量時(shí)不優(yōu)于SSRI 起效時(shí)間可能比其他抗抑郁藥更快 中至高劑量可能對(duì)抵抗(dǐk224。ng)SSRI的病例有用 可見撤藥反應(yīng)(胃腸反應(yīng)、頭暈、出汗等) 藥物相互作用可能性低（除MAOI外） 臨界性及不穩(wěn)定性高血壓慎用,第一百一十六頁，共一百二十六頁。,117,曲唑酮：治療(zh236。li225。o)作用,伴有焦慮、激越、睡眠紊亂和失眠的抑郁 SSRI所致性功能障礙 不能耐受SSRI者 失去(shīq249。)療效的既往SSRI有效者 頑固性失眠或不愿使用BZ的失眠,第一百一十七頁，共一百二十六頁。,118,米氮平： ?2阻滯劑 NE和特異性5HT阻滯劑（NaSSA）,第一百一十八頁，共一百二十六頁。,米氮平（瑞美?。狽aSSA,?2heteroreceptor,,,,,,,,,,,,,mirtazapine,vesticle,?2autoreceptor,?1adrenoreceptor,119,第一百一十九頁，共一百二十六頁。,120,米安色林和米氮平： ?2阻滯劑,米氮平具有?5HT5HT3和H1受體阻斷作用 ?2受體阻斷：抗抑郁、增強(qiáng)(zēngqi225。ng)NE和5HT傳遞 5HT5HT3受體阻斷：抗抑郁、抗焦慮、睡眠改善、少有性功能障礙或惡心腹瀉 H1受體阻斷：抗焦慮、體重增加、鎮(zhèn)靜,第一百二十頁，共一百二十六頁。,121,安非他酮：NE和DA再攝取(sh232。qǔ)抑制劑,第一百二十一頁，共一百二十六頁。,122,安非他酮： NE和DA再攝取(sh232。qǔ)抑制劑,適用于遲滯性抑郁、睡眠過多、認(rèn)知(r232。n zhī)緩慢或假性癡呆、對(duì)5HT能藥物無效或不能耐受者 較少誘發(fā)躁狂 還可用于注意缺陷障礙、戒煙、興奮劑的戒斷和渴求 沒有性功能障礙 副作用為：興奮、激越、惡心、失眠和癲癇,第一百二十二頁，共一百二十六頁。,123,，,繼續(xù)(j236。x249。)治療,鞏固(gǒngg249。)治療4－6個(gè)月,維持(w233。ich237。)原劑量，維持(w233。ich237。)時(shí)間視病情而定,無效,第一百二十三頁，共一百二十六頁。,124,問題(w232。nt237。),抑郁癥發(fā)生機(jī)制? 抗抑郁藥治療機(jī)制? 為什么抗抑郁藥先出現(xiàn)副作用，后起(h242。uqǐ)治療作用? 抑郁癥首次發(fā)作，為什么鞏固期治療至少半年?,第一百二十四頁，共一百二十六頁。,125,謝謝(xi232。 xie),第一百二十五頁，共一百二十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),遼寧省精神衛(wèi)生中心。蛋白(d224。nb225。i)磷酸化作用為生物調(diào)節(jié)最基本和最重要的公共通路。M2則通過偶聯(lián)蛋白(d224。nb225。i)Gi與腺苷酸環(huán)化酶相偶聯(lián)。多吃多睡，體重增加。降低癲癇閾值，致癲癇。與K+和Ca2+通道偶聯(lián)，抑制腺苷酸環(huán)化酶。反應(yīng)靈敏者比反應(yīng)遲鈍者療效好。QT/QTc間期延長達(dá)到男450毫秒、女470毫秒。半衰期長，活性代謝產(chǎn)物半衰期更長。選擇劑量就選擇了你所想的藥物。維持原劑量，維持時(shí)間視病情而定。謝謝,第一百二十六頁，共一百二十
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