【正文】 ，建立良好的護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)入院宣教：新入院患者分別由接收護(hù)士及責(zé)任護(hù)士作入院介紹、疾病宣教、衛(wèi)生宣教等有關(guān)知識(shí)外，還由科護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)作有關(guān)協(xié)調(diào)溝通工作，提升宣教層次，及時(shí)為病人解決問題，避免不必要誤解及糾紛。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證護(hù)理措施落實(shí)到位：各危重、術(shù)后、臥床病人的基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)危重病人護(hù)理措施必需到位，人人參與，各大臨床科室根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定基礎(chǔ)護(hù)理完成的任務(wù)，護(hù)士長(zhǎng)作好質(zhì)量督查，護(hù)理部不定期抽查。完善術(shù)前、術(shù)后訪視工作：由主管護(hù)士負(fù)責(zé)，每天到病區(qū)進(jìn)行有關(guān)術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)：把握術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理三個(gè)環(huán)節(jié)。堅(jiān)持圍手術(shù)期病人術(shù)前熱情溝通指導(dǎo)、術(shù)中全面關(guān)心、術(shù)后健康知識(shí)宣教，讓病人渡過一個(gè)完善、安全、舒適、系統(tǒng)圍手術(shù)期。為手術(shù)病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。開展全院送出院服務(wù)：出院患者除作好有關(guān)出院宣教指導(dǎo)外，出院時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士送病人至電梯口。產(chǎn)婦出院專車送回家的服務(wù)，以便更好地拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域。完善出院后隨訪服務(wù)：病人出院后一周內(nèi)，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行電話回訪，內(nèi)容包括生活、飲食、服藥、健康狀況及有關(guān)指導(dǎo)，110月份共隨訪9968例，共12328人次，將溫馨服務(wù)延伸至家庭。延伸護(hù)理服務(wù)：為滿足不同層次人群需求，不斷延伸護(hù)理服務(wù)，如內(nèi)一科開設(shè)高血壓之家，內(nèi)二科開設(shè)糖尿病之家，婦產(chǎn)科開展新生兒撫觸、新生兒游泳服務(wù)等，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，深受患者及產(chǎn)婦們的好評(píng)。六、加強(qiáng)服務(wù)環(huán)節(jié)，提升危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量加強(qiáng)危重病人觀察與護(hù)理記錄書寫：堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)每天病歷檢閱，每月護(hù)理部進(jìn)行定期及不定期病歷書寫質(zhì)量檢查，杜絕不合格病歷出科。規(guī)范護(hù)理文書書寫，完善護(hù)理病歷考核制度。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)在對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查的基礎(chǔ)上加大隨機(jī)檢查力度，護(hù)理部定期與不定期到科室或病案室抽查病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并進(jìn)行全院護(hù)理病歷點(diǎn)評(píng)，提高全員書寫質(zhì)量與水平。進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理書寫行為。加強(qiáng)應(yīng)急藥械管理：做到四定（定專人管理、定點(diǎn)放置、定期檢查、維修），呼吸機(jī)管路基本使用一次性管路，使用時(shí)加強(qiáng)觀察及有關(guān)數(shù)據(jù)分析，有異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。同時(shí)規(guī)范急救物品管理，確保完好齊備無過期，保證應(yīng)急能力。完善各監(jiān)護(hù)室?？乒芾?、探視、告知制度；規(guī)范生活護(hù)理、管道護(hù)理；保證監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的有效使用和正常運(yùn)轉(zhuǎn)；確保搶救物品完好率達(dá)到100%；護(hù)理部對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、供應(yīng)室等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。完善監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵使用管理，保證危重病人的護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理操作安全：加強(qiáng)輸血查對(duì)制度、各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度、應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度等內(nèi)容學(xué)習(xí)與實(shí)施，規(guī)范護(hù)理操作環(huán)節(jié)，確保護(hù)理操作安全。建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論等工作：（1）改進(jìn)全院護(hù)理查房模式，采用焦點(diǎn)護(hù)理查房：以解決護(hù)理問題為目的，采取不同形式，有計(jì)劃、有目的、有討論分析、有解決問題的措施、有落實(shí)措施的責(zé)任人、有追蹤的規(guī)范查房。根據(jù)查房的內(nèi)容，采取全院性護(hù)理查房或小范圍護(hù)理查房，分別協(xié)助解決全院護(hù)理的共性問題和解決局部問題，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)的管理，制定一套適合我院護(hù)理實(shí)際與特點(diǎn)的管理方法，全面促進(jìn)了我院護(hù)理工作的發(fā)展。110份進(jìn)行焦點(diǎn)護(hù)理查房10次2370人參加。范圍涉及護(hù)理管理、護(hù)理應(yīng)急、護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、各科接口問題、開展新技術(shù)、新項(xiàng)目、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等等。形成廣開言路、民主決策、民主管理的良好氛圍，提高了護(hù)理管理體制水平、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員應(yīng)急能力。（2）科室根據(jù)病人情況，分別開展教學(xué)護(hù)理查房、?？谱o(hù)理查房、焦點(diǎn)護(hù)理查房、病例討論等活動(dòng)，共同解決護(hù)理實(shí)際工作中的問題，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。（3）開展護(hù)理會(huì)診：對(duì)重病人的護(hù)理、急救病人搶救配合與護(hù)理、重大搶救組織、新技術(shù)、新儀器、氣道護(hù)理與呼吸機(jī)管理、深靜脈穿刺及小兒靜脈穿刺、頑固性褥瘡等，分別開展常規(guī)會(huì)診、專題會(huì)診等?？茣?huì)診，提高護(hù)理資源利用率，達(dá)到資源共享；強(qiáng)化護(hù)理人員技術(shù)合作；促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，保證新業(yè)務(wù)新技術(shù)的推廣應(yīng)用，使護(hù)士們不斷從“三基”向“三新”和“三高”醫(yī)學(xué)理論知識(shí)邁進(jìn)。七、健全護(hù)理安全管理制度：進(jìn)一步完善有關(guān)安全管理制度、預(yù)防醫(yī)院感染管理制度、用藥安全管理制度等，并組織護(hù)士們認(rèn)真學(xué)習(xí)，結(jié)合科室情況靈活運(yùn)用。加強(qiáng)護(hù)理防護(hù)管理：化療防護(hù)、職業(yè)傷害、職業(yè)暴露等有關(guān)知識(shí)及報(bào)告、處理，護(hù)理部與科室作好有關(guān)培訓(xùn)，不定期抽查護(hù)士們對(duì)有關(guān)防護(hù)知識(shí)的掌握程度，并及時(shí)完善不足之處。完善專項(xiàng)護(hù)理安全管理制度：加強(qiáng)病區(qū)安全管理，制定病室內(nèi)醫(yī)療儀器及設(shè)備的安全使用管理，針對(duì)各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡的現(xiàn)象的發(fā)生危險(xiǎn)，制定相應(yīng)防范措施，并建立相應(yīng)登記表，加強(qiáng)工作環(huán)節(jié)，杜絕有關(guān)該現(xiàn)象發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)士們安全管理知識(shí)的培訓(xùn)，每季度作重點(diǎn)培訓(xùn)，并作好有關(guān)記錄。護(hù)理部及各護(hù)理單元針對(duì)護(hù)理工作潛在不安全因素制定了風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。如：輸液或輸血不良反映的應(yīng)急預(yù)案、靜脈輸液滲漏預(yù)防和處理預(yù)案、針刺傷的緊急處理預(yù)案、藥物引起過敏性休克的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、住院患者發(fā)生誤吸時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案等。加強(qiáng)愛嬰?yún)^(qū)安全管理：加強(qiáng)保安與探視管理，同時(shí)加強(qiáng)嬰兒安全環(huán)節(jié)管理。護(hù)理部進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作，開展“五零”（零差錯(cuò)、零事故、零投訴、零糾紛、零爭(zhēng)議）工程，轉(zhuǎn)變護(hù)理質(zhì)量管理觀念，由事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防控制，制訂有關(guān)預(yù)防措施及工作指引，提高全員安全防范意識(shí)，杜絕事故的發(fā)生。八、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理：規(guī)范建設(shè)，提高消毒供應(yīng)水平：根據(jù)《關(guān)于廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》，我院從去年開始，著手進(jìn)行有關(guān)硬件及軟件上的準(zhǔn)備，做到高度重視、加大投入、規(guī)范建設(shè)，從軟件上、硬件上大力改進(jìn)，對(duì)有關(guān)室間進(jìn)行改造，并按需配置自動(dòng)清洗干燥機(jī)、濾水設(shè)備、高壓水槍等設(shè)備；軟件上不斷學(xué)習(xí)、補(bǔ)充、完善、優(yōu)化，多次組織人員學(xué)習(xí)有關(guān)管理、服務(wù)質(zhì)量、消毒隔離、防護(hù)知識(shí)等；并請(qǐng)有關(guān)專家指導(dǎo)，切實(shí)整改。各部門積極配合，使我院供應(yīng)室從外貌上、內(nèi)部規(guī)劃上、質(zhì)量管理上均有了較大的飛躍。下半年進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室與消毒供應(yīng)室的管理，使工作流程合理，區(qū)域分區(qū)規(guī)范，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求；完善相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)和工作記錄；完善對(duì)意外事件（停電、停水、停氣等情況）的應(yīng)急預(yù)案，完善與臨床良好的溝通機(jī)制和征求意見制度，制定意見反饋表，定期測(cè)評(píng)。對(duì)提出的問題有相應(yīng)的整改措施并備案。嚴(yán)格把好院外手術(shù)器械（植入物）質(zhì)量關(guān)，把好“三證”關(guān)，保證醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室院內(nèi)感染控制管理，更換手術(shù)室間空氣動(dòng)態(tài)消毒機(jī)，保證手術(shù)室間空氣消毒質(zhì)量。加強(qiáng)內(nèi)窺鏡消毒，加強(qiáng)手術(shù)室空氣消毒，統(tǒng)一轉(zhuǎn)用空氣凈化消毒機(jī)，在有限條件情況下，盡可能保證空氣消毒效果，保證手術(shù)安全。全面落實(shí)醫(yī)療廢物管理：按《醫(yī)療廢物管理》有關(guān)要求對(duì)照落實(shí)，做到領(lǐng)導(dǎo)重視、職責(zé)明確、規(guī)范管理、措施到位；嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)收集、運(yùn)送、處理及監(jiān)督管理，制定有關(guān)應(yīng)急預(yù)案；所有垃圾按要求分類處理、放置、標(biāo)識(shí)清晰明確，認(rèn)真落實(shí)三聯(lián)單登記制度；并實(shí)行專車運(yùn)送、專人管理。對(duì)有關(guān)知識(shí)及細(xì)則作全員考核，做到人人皆知、人人皆懂、人人皆做。護(hù)理部定期對(duì)全院各科室作專項(xiàng)督查，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)指正，同時(shí)加強(qiáng)清潔及后勤人員有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，確保我院醫(yī)療廢物處理規(guī)范、及時(shí)落實(shí)防護(hù)措施，保證存放安全，交接班完善，避免醫(yī)療廢物流入社會(huì)。加強(qiáng)全院護(hù)理單元感染管理：對(duì)照新《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求，加強(qiáng)全院消毒隔離工作，加強(qiáng)手術(shù)室、ICU、產(chǎn)科、新生兒、人流室、口腔科、供應(yīng)室、普通病房、社區(qū)服務(wù)站等科室的院內(nèi)感染控制管理，注意環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種消毒隔離制度、無菌操作及監(jiān)測(cè)制度。落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)控監(jiān)測(cè)工作，做到按時(shí)完成、定時(shí)監(jiān)測(cè)，院感部門并作定期消毒質(zhì)量抽查，作好分析及反饋。110月抽查標(biāo)本達(dá)2996個(gè)，%，發(fā)現(xiàn)不及格標(biāo)本及時(shí)分析找出。在區(qū)疾病控制中心院感監(jiān)測(cè)抽樣中總院標(biāo)本達(dá)標(biāo)率達(dá)100%，%，立即針對(duì)不足部分及時(shí)整改。對(duì)照落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》有關(guān)規(guī)定：積極認(rèn)真開展內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作的自查和整改工作，有關(guān)室間按規(guī)范進(jìn)行二次改造及添置超聲清洗機(jī)、吹干機(jī)、高壓水槍、專用器械儲(chǔ)存柜等，并健全并落實(shí)有關(guān)內(nèi)鏡消毒的各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程，加強(qiáng)《規(guī)范》的學(xué)習(xí)，做到上下消化道內(nèi)鏡消毒槽分開，并采用酸性氧化電位水流動(dòng)浸泡，每日對(duì)消毒劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)。切實(shí)保證消毒質(zhì)量，嚴(yán)格預(yù)防和控制內(nèi)鏡消毒問題導(dǎo)致的醫(yī)院感染。繼續(xù)認(rèn)真感染性疾病防控工作：對(duì)照有關(guān)細(xì)則,切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)工作。堅(jiān)持安排固定護(hù)理人員在感染性疾病門診工作，堅(jiān)持零報(bào)告、日?qǐng)?bào)告制度，保證了工作順利開展。及時(shí)宣傳傳染病有關(guān)信息：有關(guān)人禽流感及豬鏈球菌感染有關(guān)疾病信息，及時(shí)組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)，加大個(gè)人防護(hù)措施的落實(shí)，增大有關(guān)防護(hù)物品的儲(chǔ)存，充分做好人、財(cái)、物的充分準(zhǔn)備。九、完善合理配置護(hù)理單元人力資源：完善護(hù)理人員緊急替代制度、搶救及特殊事件報(bào)告處理制度，同時(shí)完善緊急狀態(tài)下護(hù)理人員資源調(diào)配方案，結(jié)合本院情況，分別成立全院應(yīng)急第一、第二、第三梯隊(duì)，科室同時(shí)成立科內(nèi)應(yīng)急梯隊(duì)，并在規(guī)定時(shí)間能集中參加大型特發(fā)性事件的搶救。同時(shí)組織應(yīng)急梯隊(duì)人員相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，隨時(shí)保證應(yīng)急能力。平時(shí)護(hù)理部每日均下科室巡視檢查，遇到忙的科室，及時(shí)調(diào)派護(hù)理人員協(xié)助，以確保等級(jí)護(hù)理的質(zhì)量要求與患者安全的需要，確保醫(yī)療安全。十、進(jìn)一步完善護(hù)士在職培訓(xùn)方案：基本概況：目前現(xiàn)有護(hù)理人員279人，其中副主任護(hù)師4人、主管護(hù)師30人、護(hù)師76人、護(hù)士169人，已注冊(cè)264人，未注冊(cè)15人（新畢業(yè)）。具有本科學(xué)歷8人（占3%）、大專學(xué)歷177（占64%）、中專學(xué)歷68人（占25%）、無學(xué)歷26人（占6%）。目前在讀本科9人，在讀大專66人。預(yù)計(jì)到2006年具體大專以上學(xué)歷97%以上。健全護(hù)理資格認(rèn)定，嚴(yán)格護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入（包含合同制護(hù)士），對(duì)尚未取得“護(hù)士注冊(cè)證”的試用期護(hù)士（畢業(yè)第一年）不得單獨(dú)從事護(hù)理技術(shù)工作；并逐步實(shí)行特殊崗位護(hù)士的資格準(zhǔn)入（如NICU、ICU、CCU等），加強(qiáng)護(hù)士臨床工作能力的考核并建立個(gè)人檔案。按各級(jí)各類護(hù)理人員護(hù)理人員的情況，制定有關(guān)我院護(hù)理人員培訓(xùn)制度，并相應(yīng)制定每年在職護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，做到與時(shí)俱進(jìn)。每年護(hù)理部進(jìn)行全體護(hù)理人員理論考核2次，操作考核2次?？剖颐吭路謩e作專科理論及技能考核。加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)：制定新護(hù)士必須掌握的內(nèi)容（熟悉環(huán)境、各種應(yīng)急措施、三基理論與操作、熟悉規(guī)范制度職責(zé)、預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)、?？谱o(hù)理常規(guī)、護(hù)理文書、相關(guān)法律法規(guī)），制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、考核計(jì)劃，經(jīng)綜合考評(píng)合格后方可單獨(dú)上崗。加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)（1）繼續(xù)規(guī)定晉升護(hù)師、主管護(hù)師人員作院內(nèi)二次培訓(xùn)：分別到內(nèi)一ICU、外科、急診科進(jìn)修學(xué)習(xí)二周。（2）實(shí)行科室骨干及責(zé)任護(hù)士到內(nèi)一科ICU進(jìn)修一周。（3）新護(hù)士分別到急診科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、外科、兒科輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高全科及急救綜合水平。（4）下伸機(jī)構(gòu)護(hù)理人員到兒科進(jìn)修一周，提高小兒靜脈穿刺技能，改進(jìn)服務(wù)。選送護(hù)理骨干外出參加各類專業(yè)學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班。不斷拓寬理論水平，配合學(xué)科發(fā)展。堅(jiān)持“多渠道、多層次、多形式”進(jìn)行人才培訓(xùn)，優(yōu)化護(hù)理人員知識(shí)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)。鼓勵(lì)護(hù)士參加自考，半脫產(chǎn)大專和本科的再教育，選送護(hù)理骨干外出參加各類專業(yè)學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班。110月份組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)24次共6220人次參加，派出外出進(jìn)修4人，參加省、市、區(qū)學(xué)習(xí)班85人次，不斷拓寬理論水平，以獲得國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念，配合學(xué)科發(fā)展。2005年參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)護(hù)理論文共69篇，其中國(guó)家級(jí)5篇，大大提升護(hù)理論文質(zhì)量及層次。重視帶教管理與實(shí)施，努力培育新一代接班人：加強(qiáng)新護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士的崗前培訓(xùn)，進(jìn)行脫產(chǎn)一周培訓(xùn)，有關(guān)內(nèi)容有19項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)士服務(wù)言行禮儀規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、如何盡快適應(yīng)護(hù)士崗位、如何把好質(zhì)量關(guān)、防范醫(yī)療糾紛、病歷書寫等等。每月召開護(hù)生和帶教會(huì)議，以進(jìn)一步掌握學(xué)習(xí)與教學(xué)的互動(dòng)情況，及時(shí)完善與調(diào)整，把帶教放在護(hù)理部一項(xiàng)首要大事來抓。學(xué)生們及學(xué)校老師們對(duì)我院護(hù)理帶教評(píng)價(jià)較高，對(duì)我們的帶教水平表示絕對(duì)放心。下階段工作安排：進(jìn)一步結(jié)合醫(yī)院質(zhì)理管理年有關(guān)要求，以及本次督導(dǎo)檢查中存在不足問題，及時(shí)跟進(jìn)、整改、完善，真正做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。進(jìn)行手術(shù)室的二次改造，從硬件上、軟件上與省有關(guān)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)接軌。進(jìn)一步護(hù)理人員三基培訓(xùn)與考核，提高護(hù)士們實(shí)際工作能力。配合醫(yī)院“管理年”，進(jìn)一步細(xì)化有關(guān)管理，加大護(hù)士長(zhǎng)職能實(shí)效，體現(xiàn)問責(zé)制作用。把好醫(yī)療安全質(zhì)量關(guān)。加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。配合完成其他管理會(huì)居民健康普查。