【正文】 面的學(xué)習(xí)后，能熟練掌握相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案。對(duì)出院患者的健康教育、預(yù)約隨訪、提高患者健康知識(shí)水平、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的普及率不高，經(jīng)科室質(zhì)量管理小組加強(qiáng)管理后，對(duì)本市的患者能100%的進(jìn)行健康宣教，患者自身的健康知識(shí)水平明顯提高，能很好的配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)鍛煉。對(duì)非本市患者，由于出院后回原籍康復(fù)休養(yǎng)，聯(lián)系電話變更，失隨訪的比例較大，在今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)非本市患者聯(lián)系電話及聯(lián)系地址的登記，確?；颊叩玫搅己玫某鲈嚎祻?fù)指導(dǎo)。對(duì)住院患者，尤其是急性損傷的患者存在過(guò)度檢查的情況，大型設(shè)備的陽(yáng)性檢出率較低，增加了病人的住院費(fèi)用，增加了住院時(shí)間，通過(guò)加強(qiáng)三級(jí)查房制度及會(huì)診制度，對(duì)需要進(jìn)行的大型設(shè)備檢查，如CTA、MRI等，逐級(jí)請(qǐng)示、細(xì)致查體，以及相關(guān)學(xué)科的會(huì)診，確定其檢查的必要性，減少了不必要的大型設(shè)備檢查，降低患者的住院費(fèi)用，提高了患者對(duì)診療的滿意度。存在院內(nèi)會(huì)診不及時(shí)的情況，間接增加了邀請(qǐng)會(huì)診科室的醫(yī)患矛盾，通過(guò)加強(qiáng)值班制度，每日設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)院內(nèi)會(huì)診，目前達(dá)到了普通會(huì)診當(dāng)日完成，急會(huì)診北樓5分鐘、南樓10分鐘完成。現(xiàn)行的臨床操作技術(shù)規(guī)范和臨床診療指南有些章節(jié)內(nèi)容落后，所描述的治療方法已被淘汰，需要定期更新。根據(jù)學(xué)科發(fā)展和本院實(shí)際情況，科室組織人員查閱最新的文獻(xiàn)資料，組織科室職工學(xué)習(xí)，制定合理的診療方案，最大限度的受益于患者，并將學(xué)習(xí)記錄和新制定的診療方案納入科室文件。對(duì)采用新制定規(guī)范治療的患者進(jìn)行登記，并定期追蹤、隨訪，評(píng)價(jià)其臨床效果。對(duì)科室質(zhì)量工作指標(biāo)分析欠缺，包括各項(xiàng)指標(biāo)的同比和環(huán)比，科室完善了相關(guān)質(zhì)量控制與管理指標(biāo)的分析，包括：入出院診斷符合率、住院患者出院30天內(nèi)再入院率、非預(yù)期手術(shù)例數(shù)、CT檢查陽(yáng)性、MRI檢查陽(yáng)性率、大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率、急危重癥搶救成功率、治愈好轉(zhuǎn)率、清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率、死亡率、醫(yī)院感染現(xiàn)患率、開(kāi)展成分輸血比例、輸血適應(yīng)癥合格率、平均住院日、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、藥品收入占醫(yī)療總收入比例、患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度等。目前能夠定期分析各項(xiàng)指標(biāo)的變化趨勢(shì)，按照PDCA模式進(jìn)行總結(jié)、改進(jìn)。存在科室核心制度落實(shí)不到位的情況，尤其是疑難病例討論制度、危重病例討論制度，通過(guò)加強(qiáng)三級(jí)查房，落實(shí)上述制度在診療工作中的落實(shí)。存在部分醫(yī)師在非搶救情況，口頭下達(dá)醫(yī)囑的情況，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)囑制度的質(zhì)控，嚴(yán)格杜絕非搶救情況醫(yī)生下口頭醫(yī)囑，并且要在病例中記錄患者的病情變化及治療效果。對(duì)進(jìn)行術(shù)前討論的病人，根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)、手術(shù)方案的改變、術(shù)后病情變化，總結(jié)討論中未考慮到的方面，進(jìn)行分析和總結(jié)，并進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在今后的工作持續(xù)改進(jìn)術(shù)前討論的質(zhì)量。科室員工都能知曉患者十個(gè)安全目標(biāo)，但在具體診療工作中落實(shí)的不到位，如查對(duì)制度、手衛(wèi)生規(guī)范、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全等方面，科室管理小組加強(qiáng)對(duì)十個(gè)安全目前的落實(shí)貫徹，強(qiáng)化診療活動(dòng)的質(zhì)量。對(duì)患者病情評(píng)估落實(shí)情況不能達(dá)到100%，尤其是手術(shù)的患者，加強(qiáng)科室員工對(duì)評(píng)估制度、規(guī)范、流程的學(xué)習(xí)，并將評(píng)估的結(jié)果作為病情告知內(nèi)容的一部分，記錄在病例中，并告知患者及家屬，為患者提供同質(zhì)化服務(wù)。缺乏對(duì)“住院重點(diǎn)疾?。y膝關(guān)節(jié)置換、椎板切除及脊柱融合手術(shù)）”及省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)規(guī)定的其他重點(diǎn)病種（臨床路徑病種）的監(jiān)督與評(píng)價(jià)，我科將重點(diǎn)疾病總例數(shù)、30天重返率（再住院與再手術(shù)）、死亡率（住院死亡與術(shù)后死亡）、安全指標(biāo)（并發(fā)癥與患者安全）、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用進(jìn)行評(píng)價(jià)，納入科室文件。1缺乏對(duì)激素類(lèi)藥物的用藥評(píng)價(jià)情況，無(wú)應(yīng)用激素類(lèi)藥物的分級(jí)管理。加強(qiáng)對(duì)激素類(lèi)藥物使用指南/規(guī)范的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握激素類(lèi)藥物應(yīng)用的適應(yīng)證，嚴(yán)格遵守分級(jí)管理制度，做到合理應(yīng)用。1對(duì)疑難危重患者、惡性腫瘤患者不能達(dá)到多學(xué)科的綜合診療，通過(guò)加強(qiáng)三級(jí)查房、疑難病例討論制度及危重病例討論制度，請(qǐng)相關(guān)學(xué)科進(jìn)行會(huì)診，并記錄在疑難病例討論記錄及危重病例討論記錄。1缺乏對(duì)住院超過(guò)30天的相關(guān)評(píng)價(jià)及管理規(guī)定，缺乏評(píng)價(jià)分析記錄?？剖壹訌?qiáng)對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天的病人進(jìn)行重點(diǎn)查房，分析其住院時(shí)間長(zhǎng)的原因，有無(wú)在診斷、治療方面存在的缺陷，提出更為合理的治療措施，在今后的工作中進(jìn)行改進(jìn)。1缺乏對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)的登記及分析，組織科室全體成員學(xué)習(xí)“非計(jì)劃再次手術(shù)”的相關(guān)制度及流程，對(duì)科室內(nèi)所有相關(guān)的病人進(jìn)行登記，并行不良事件上報(bào)，認(rèn)真分析術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方案、手術(shù)操作、術(shù)后診療護(hù)理方面有無(wú)過(guò)失，降低類(lèi)似事件的發(fā)生率。三、目前仍存在的問(wèn)題我科地處京津兩大城市的中間，隨著道路交通的改善及交通工具的普及，加上科室的影響力所限，重點(diǎn)手術(shù)病種手術(shù)例數(shù)（髖膝置換及脊柱手術(shù)）有下降趨勢(shì)。目前藥品供應(yīng)部門(mén)存在供貨不及時(shí)、斷藥的情況，藥品目錄的更新不能及時(shí)通知臨床科室，如706代血漿等，應(yīng)及時(shí)與藥劑科進(jìn)行溝通。少數(shù)患者及家屬于醫(yī)院惡意滋事，擾亂醫(yī)院的正常秩序，毆打醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致傷殘，應(yīng)加強(qiáng)安保工作。病區(qū)環(huán)境的管理混亂，在南樓及北樓病區(qū)的門(mén)口經(jīng)常有很多的探視家屬，吸煙、吐痰、吵鬧，影響患者的就醫(yī)環(huán)境及正常的診療工作，應(yīng)與相關(guān)部門(mén)協(xié)商解決?？剖胰藛T編制少，臨床工作任務(wù)繁重，臨床醫(yī)師外出學(xué)習(xí)及進(jìn)修機(jī)會(huì)極少，不利于學(xué)科建設(shè)及科室梯隊(duì)人才培養(yǎng)。