【正文】 煩躁不安、易激惹、注意力不能集中、緊張、抑郁、頭痛、口干、咳嗽咳痰、腹瀉或便秘、睡眠障礙等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之為戒斷癥狀群。戒斷癥狀是暫時的，多數(shù)戒煙者在戒煙后的頭12周內(nèi)戒煙癥狀最強烈，34周后逐漸減弱至消失。處理好戒斷癥狀對戒煙的成敗很重要?？梢試L試以下方法對抗吸煙欲望：吸煙欲望強烈時，盡理延遲吸煙；做一些使自己無法吸煙的事情，如刷牙、織毛衣、運動、種花、嘴里嚼些東西等替代行為；想吸煙時做深呼吸；喝水或果汁；與他人討論、交流。建立一整套的健康的生活方式，飲食清淡，多吃水果蔬菜；保證睡眠；增加體育鍛煉等；戒煙期間應(yīng)避免酒、濃茶等刺激性飲料與食物。使用輔助戒煙藥物，有助于緩解戒斷癥狀。此外，可以利用戒煙門診咨詢，參加戒煙學(xué)習(xí)班等資源。以下是針對戒煙者可能出現(xiàn)的不適癥狀的相應(yīng)處理措施，可供參考：想吸煙的欲望：飲水喝茶，或咀嚼干海藻或無糖口香糖的替代行為可以有效。易激動，不能平靜：鼓勵吸煙者慢慢地深呼吸，可使緊張的肌肉漸漸松弛；散 步或適度鍛煉這些補償行為也可以有效。不能集中精力：在開始戒煙后讓吸煙者減少工作負擔(dān)1周，以便釋放壓力。頭痛：可做做深呼吸，并在睡覺時抬高雙腳。疲乏，嗜睡：保證充足睡眠，并建議增加午睡、鍛煉；洗澡、用干或濕毛巾擦拭全身。失眠：告知避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡。便秘：建議大量飲水，多吃水果蔬菜。食欲增加：可以多吃一些蔬菜水果進行替代，多喝水，但不要吃巧克力、甜點等高能量的零食，以防發(fā)胖。（2）戒煙與體重增加有些吸煙者戒煙后可能會出現(xiàn)體重增加。要明確告訴戒煙者，由于戒煙后尼古丁對胃腸功能和人體代謝的影響消失了，食欲增加，消耗熱量減少，體重可能會增加23公斤；另一方面，如采取不健康方法應(yīng)對戒斷癥狀，例如過多吃高熱量的零食等，也會使體重增加。一些人自認為，減輕體重的惟一辦法是重新開始吸煙。這種說法是沒有根據(jù)的。事實上重新吸煙會令人意志消沉，而意志消沉又能導(dǎo)致飲食無節(jié)制，進一步使體重增加。防止戒煙后體重增加對策：改變飲食結(jié)構(gòu)：少吃含油脂、熱量高的食物（黃油、肉類、沙司、巧克力），多吃水果和蔬菜。多鍛煉，多參加體力活動是一種愉快而有效的減輕體重的方法。比如：盡量多走樓梯而不要乘電梯；提前一站下公共汽車，然后步行回家；騎自行車或步行代替開車或乘汽車。向醫(yī)生尋求幫助：如果自己不能有效控制體重，可以主動尋求醫(yī)生的幫助。另外，尼古丁替代治療或非他酮等藥物治療，有助于延緩體重的增長。（3）飲酒問題 指導(dǎo)戒煙時，飲酒是另一需要提及的重要問題。飲酒量較大甚至酗酒者成功戒煙率極低。故須提醒患者在努力戒煙期間不要飲酒。酒店精依賴者，有必要提出轉(zhuǎn)診接受戒煙治療的建議。（4）正確處理容易復(fù)吸的危險情況吸煙者戒煙時，其吸煙的沖動并沒有消失。所以需要提醒嘗試戒煙者注意抵御煙的誘惑?？赡苷T使再次吸煙的危險境況通常包括：吸煙者在工作和人際關(guān)系方面感覺不安時，心情抑郁時；外出飲酒時；戒煙者看到有人正在吸煙時。幫助吸煙者根據(jù)自己的具體情況，事先準備好有針對性的應(yīng)對措施。，告知隨訪需求向戒煙者發(fā)放戒煙宣傳材料，可作為個體化咨詢指導(dǎo)的補充。同時告知戒煙者將對其戒煙過程進行隨訪，并在有需要時提供進一步的幫助與指導(dǎo)。第5步 安排隨訪（Arrange followup）隨訪可強化戒煙效果。戒煙后的頭1個月內(nèi)，戒斷癥狀較嚴重，更應(yīng)注意安排隨訪，一般要求在1周、2周、1月時間點均應(yīng)進行隨訪。此后在2個月、3個月和6個月時，需將咨詢電話告知戒煙者，隨時解決問題。對復(fù)吸者，可能需要加強隨訪咨詢力度，適當增加隨訪次數(shù)。隨訪的形式可以要求戒煙者到戒煙門診復(fù)診，或通過電話等方式了解其戒煙情況。，應(yīng)鼓勵每個戒煙者就以下問題進行主動討論：戒煙者是否從戒煙中獲得益處；獲得了什么益處，如咳嗽癥狀減輕、形象改善、自信心增強等；在戒煙方面取得了哪些成績，如從戒煙日起完全沒有吸煙、戒斷癥狀明顯減輕、自己總結(jié)的一些戒煙經(jīng)驗，等等。在戒煙過程中遇到了哪些困難，如煩躁、精神不集中、體重增加等；如何解決這些困難。戒煙藥物的效果和存在的問題；及時調(diào)整用藥、解決問題。在今后可能遇到的困難，如不可避免的吸煙誘惑、戒煙意識的松懈等。提前教授應(yīng)對技巧。對在戒煙日后做到完全不吸煙者，都要及時祝賀并給以表揚、鼓勵，使其進一步堅定戒煙信心。，考慮是否需要調(diào)整用藥、保時減量？，考慮是否需要調(diào)整用藥、何時減量？。另外，由于吸煙者存在患多種疾病的高危險性，對所有不想戒煙的患者應(yīng)隨訪，隨時注意轉(zhuǎn)變其戒煙觀念，適時幫助其嘗試戒煙。（四）5R法增強戒煙動機對于那些尚不愿意戒煙者，不能強迫他們戒煙，重要的遵循個體化的原則，反復(fù)加強激發(fā)吸煙者的戒煙動機。定期與所有病人討論吸煙的害處與戒煙的益處，鼓勵其盡早下定戒煙決心。此過程中要避免爭論，有針對性地提供補充宣傳材料、安排隨訪等方法，有助于使患者了解更多信息。為便于記憶，將戒煙動機干預(yù)的要點總結(jié)為“5R”。具體如下：相關(guān)（Relevance）：對吸煙者提供的教育、勸導(dǎo)，要切中每位吸煙者所關(guān)心的問題，將戒煙的理由個性化（例如：自身健康狀況，影響疾病預(yù)后等），使吸煙者明白戒煙是與個人密切相關(guān)的事。危害（Risk）：引導(dǎo)吸煙者分析吸煙的短期、長期危害及被動吸煙的危害，強調(diào)與其個人關(guān)系最大的危險。比如：氣促、胸部不適等急性危害，引致多種癌癥、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病，損害胎兒/嬰幼兒健康、陽萎、影響生育能力等長期危害。所謂的“淡煙”、“低焦油”煙并不能避免吸煙的危害。益處（Reward）：幫助吸煙者充分認識戒煙能帶來的切身益處，強調(diào)那些和吸煙者最可能相關(guān)的益處。如：癥狀改善、延緩衰老、促進健康、節(jié)省花銷、保護孩子和家人免遭被動吸煙危害，為孩子樹立榜樣等。障礙（Roadblock）：醫(yī)師應(yīng)引導(dǎo)吸煙者了解戒煙過程中可能遇到的各種障礙，并教授處理技巧。例如：信心不足、缺乏支持、體重增加、出現(xiàn)戒斷癥狀等。重復(fù)（Repetition）：動機干預(yù)需反復(fù)進行，利用每次與吸煙者接觸或溝通的機會反復(fù)加強干預(yù)。不斷鼓勵吸煙者積極嘗試戒煙。對于有過戒煙失敗經(jīng)歷者，告知他們大多數(shù)人在成功戒煙之前往往要經(jīng)過多次反復(fù)。（五）預(yù)防復(fù)吸預(yù)防復(fù)吸是戒煙過程中非常重要的環(huán)節(jié)，是戒煙者面臨的最大的挑戰(zhàn)。大多數(shù)復(fù)吸發(fā)生在戒煙后不久，尤其在最初4周，也有少數(shù)在戒煙數(shù)月甚至幾年后出現(xiàn)復(fù)吸。對于吸煙等成癮性行為者，預(yù)防復(fù)吸的訓(xùn)練很有效?；颊邎猿譀]有吸煙，并不意味著患者確信：“我不會再吸煙了”。要提醒他們防止復(fù)吸。預(yù)防復(fù)吸干預(yù)包括：時時反思吸煙的危害和戒煙的理由；回想戒煙后已感受到的益處（如咳嗽癥狀減壓、形象改善、自信心增強等）與成績（如已堅持幾天沒吸煙），增加自信；幫助患者識別有可能導(dǎo)致復(fù)吸的高危因素、危險境況。提醒不要吸一口煙！復(fù)吸通常與煩悶、抑郁等情緒，人際沖突，或者社會壓力有關(guān)。通過角色扮演學(xué)習(xí)行為認知技能，如教授運用放松技術(shù)，深呼吸等方法正確處理緊張壓力，輔助戒煙；學(xué)會拒絕別人敬煙的技巧，鼓勵身邊的人戒煙等等。戒煙期間，小的退步——重新吸煙很普通。要鼓勵吸煙者學(xué)習(xí)應(yīng)對偶爾退步的方法，以阻止真正的復(fù)吸。對隨訪時發(fā)現(xiàn)的復(fù)吸者而言，醫(yī)生的鼓勵和支持對增強信心是十分重要的。一旦發(fā)生復(fù)吸，關(guān)鍵是重復(fù)明確指出：大多數(shù)人成功戒煙平均需要經(jīng)歷多次嘗試，偶爾吸一支煙并不意味著本次戒煙的失敗，所以必須幫助其重建對戒煙的樂觀態(tài)度，鼓勵其立即停止吸煙，重新回到不吸煙狀態(tài)。重新調(diào)整方案，使之成為一次學(xué)習(xí)經(jīng)歷。吸煙者需要識別雖那些可能不利于成功戒煙的因素。常見的易導(dǎo)致復(fù)吸的問題及可采取的相應(yīng)措施如下：：可以安排隨訪，加答關(guān)于戒煙癥狀的問題，藥物治療的副作用并討論臨床癥狀。幫助吸煙者尋找其周圍存在的支持力量，介紹他們參加可以提供戒煙咨詢或支持的組織，如戒煙門診。：可以說一些鼓勵的話，給予治療藥物，或轉(zhuǎn)診給戒煙專家。：繼續(xù)提供戒煙咨詢，分析戒煙癥狀的原因；延長戒煙使用時間或增加（或聯(lián)合）藥物治療。：建議規(guī)律活動，強調(diào)健康飲食，反對嚴格節(jié)食。使吸煙者確保戒煙后體重增加是正常的，但也是可以自我控制的。采用可延緩體重增加的藥物，如尼古丁替代藥物或鹽酸安非他酮緩釋片等。：告知這種感覺常見，且是自然的反應(yīng)。要進一步調(diào)查吸煙者確實沒有沉溺于周期性的吸煙，建議自我獎勵，強調(diào)開始吸煙（即使只是聞一下）也將增加吸煙的欲望，使戒煙變得更困難。一旦發(fā)生真正意義上的復(fù)吸，應(yīng)鼓勵患者重新設(shè)定戒煙日。如果患者尚不想嘗試戒煙，可詢問其推遲的理由，并給予咨詢指導(dǎo)。（六）戒煙藥物目前已有多種戒煙藥物可供使用。在世界衛(wèi)生組織（WHO）建議使用的戒煙輔助藥物中，一線藥物包括尼古丁替代療法（NRT）類產(chǎn)品、鹽酸安非他酮和伐尼克蘭。二線藥物是指在一線藥物無效時，臨床醫(yī)生可考慮選用的藥物，如可樂定和去甲替林?，F(xiàn)分別介紹如下： 尼古丁替代類產(chǎn)品。尼古丁替代治療，是指在吸煙者開始戒煙的同時，使用尼古丁替代品，部分提供原本從煙草中獲得的尼古丁，以緩解戒斷癥狀，減輕吸煙欲望，一旦達到戒煙的目的應(yīng)逐步停止使用。業(yè)已證實，尼古丁替代遞減治療是一種有效的戒除煙癮的治療手段，可減輕戒斷癥狀，降低復(fù)吸率，提高戒煙成功率。世界衛(wèi)生組織建議使用的尼古丁替代藥物有4種： 尼古丁貼劑劑型：可分為24小時型和16小時型。使用方法：選取清潔、干燥、無毛且沒有傷口的部位，最好在軀干部位。或貼在臂部，用手掌壓十秒鐘，以確保貼得牢固。每天都需換新的部位貼。副作用：皮膚：35%的人會有紅腫及瘙癢的現(xiàn)象；中樞神經(jīng)：頭痛，失眠；心血管疾?。河泄跔顒用}心臟病者會有風(fēng)險；消化道：消化不良；其他類假感冒的癥狀。優(yōu)點：用藥時沒人知道；不需醫(yī)師處方；容易使用；穩(wěn)定維持體內(nèi)尼古丁濃度。缺點：使用者無法調(diào)整劑量；尼古丁釋放速度比其他產(chǎn)品慢。注意事項：24小時劑型與16小時劑型，差異在于后者在睡眠時不會持續(xù)釋放尼古??；此類尼古丁替代治療的標準療程為68周，如果有復(fù)吸的可能，則可延長療程至3個月，最長者可使用至6個月或甚至1年；要求患者務(wù)必禁煙，否則會增強尼西丁的副作用。尼古丁口膠劑：劑量：尼古丁口嚼片為可咀嚼的口香糖。有4mg的嚼片。1天的用量：大部分人在治療的前1個月里每日咀嚼812塊，但24小時內(nèi)不要超過30塊。當吸煙欲望減輕時可逐漸減少口膠劑的使用量，直到完全停藥。使用方法：開始慢慢嚼，變軟后再含在頰部，任其慢慢吸收?？诮榔褂脮r和一般口香糖不同，咀嚼到有辣味時，表示尼古丁已釋放出來，這時應(yīng)將嚼片含于頰部，由頰部吸收，約3分鐘后沒有辣味時再重新咀嚼。副作用：惡心、下頜關(guān)節(jié)酸痛、消化不良和打嗝。優(yōu)點：使用者能自行控制劑量、代替吸煙時的口感；當使用嚼片時，能夠減少體重的增加。缺點：需要適當?shù)木捉兰记梢赃_到應(yīng)有的效果并避免副作用；使用者不能在咀嚼的時候吃其他的食物或喝飲料；會損壞牙齒；有假牙者使用較為困難。注意事項：避免在喝飲料或餐點前15分鐘內(nèi)使用，因酸性唾液會減少尼古丁吸收；使用后30分鐘血液中的尼古丁達到最高濃度，23小時后恢復(fù)正常。尼古丁吸入劑：為非處方藥。初始劑量一般為每日6～16支，通常每噴一次需呼吸20分鐘后再吸。經(jīng)調(diào)整確立最佳劑量后就要維持3個月，然后再用3個月逐漸減壓量仃用。通過吸入劑吸入尼古丁主要不是通過肺吸收，而是通過口腔粘膜、食管和胃吸收，因此不易成癮，使用安全有效。尼古丁噴鼻劑：當吸煙者有吸煙欲望時，頭稍微后仰，將制劑噴入鼻孔，尼古丁可通過鼻黏膜吸收。噴鼻劑中的尼古丁較貼劑或口膠劑中的尼古丁更易吸收。通常噴鼻劑的初始劑量為每小時噴1～2次（，），最高劑量為每天噴80次，最佳劑量為每天噴16次。療程一般為8周，再用4～6周逐漸停藥。注意：噴鼻時不要用鼻吸氣或吞咽。副作用：鼻部刺感、打噴嚏、咳嗽和流眼淚等。尼古丁舌下含片：尼古丁舌下含片是目前國際上較新的劑型，起效迅速，釋放均勻。與其他劑型相比，尼古丁舌下含片提高了尼古丁的釋放不受pH值的影響；提高了生物利用度，減少了因口服給藥對胃腸道的刺激，并避免了首過作用；含化時間延長，符合抽煙者的習(xí)慣，利于幫助戒煙；服用方便，避免口膠用藥時的復(fù)雜技巧要求。劑量規(guī)格是2毫克/片。使用方法：渴求吸煙時即含1片，起始劑量是1～2片/小時，但大部分人開始戒煙最初4周每天服用8～12片（根據(jù)每日吸煙量和吸煙習(xí)慣的不同而異），每日最大劑量不得超過20片；服用第4～8周，逐漸遞減含服藥品片數(shù)；推薦治療時間為12周。注意事項：需舌下含化，不得咽下或咀嚼。緩釋鹽酸安非他酮：是一種用于戒煙的一線處方藥物。該藥是一種具有多巴胺能（dopaminergic）和去甲腎上腺素能（noradrenergic）的抗郁劑，1997年開始用于戒煙。本藥不含尼古丁，具有較強的尼古丁依賴抑制作用。其可能的機制為通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)成癮通路，來減少患者對煙草的渴望和患者的戒斷癥狀。使用安非他酮戒煙，同時能使患者更好地控制體重；對非抑郁癥患者，還能提高情緒，增強精力充沛感和愉悅感。該藥物必須在戒煙前1周開始使用；與尼古丁替代治療并用時效果會增加。伐尼克蘭：伐尼克蘭（vareicline酒石酸鹽）是世界衛(wèi)生組織2008年推薦的一線戒煙新藥，屬于非尼古丁類口服戒煙藥物，是α4β2尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動劑，對神經(jīng)中該受體具有高度親和力。與尼古丁相比，伐尼克蘭具有較強的親合力，較弱的效應(yīng)和相對長的半衰期，因此可以緩解戒煙患者因尼古丁戒斷引的吸煙渴求和戒斷癥狀。目前我國食品藥品監(jiān)督局已批準進口中國市場（商品名：暢沛）。二線戒煙藥物可樂定和去甲替林：用于較重的煙草依賴者，副作用主要表現(xiàn)為口干、鎮(zhèn)靜和頭昏等。