【正文】 煩躁不安、易激惹、注意力不能集中、緊張、抑郁、頭痛、口干、咳嗽咳痰、腹瀉或便秘、睡眠障礙等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為戒斷癥狀群。戒斷癥狀是暫時(shí)的，多數(shù)戒煙者在戒煙后的頭12周內(nèi)戒煙癥狀最強(qiáng)烈，34周后逐漸減弱至消失。處理好戒斷癥狀對(duì)戒煙的成敗很重要?？梢試L試以下方法對(duì)抗吸煙欲望：吸煙欲望強(qiáng)烈時(shí)，盡理延遲吸煙；做一些使自己無(wú)法吸煙的事情，如刷牙、織毛衣、運(yùn)動(dòng)、種花、嘴里嚼些東西等替代行為；想吸煙時(shí)做深呼吸；喝水或果汁；與他人討論、交流。建立一整套的健康的生活方式，飲食清淡，多吃水果蔬菜；保證睡眠；增加體育鍛煉等；戒煙期間應(yīng)避免酒、濃茶等刺激性飲料與食物。使用輔助戒煙藥物，有助于緩解戒斷癥狀。此外，可以利用戒煙門(mén)診咨詢(xún)，參加戒煙學(xué)習(xí)班等資源。以下是針對(duì)戒煙者可能出現(xiàn)的不適癥狀的相應(yīng)處理措施，可供參考：想吸煙的欲望：飲水喝茶，或咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖的替代行為可以有效。易激動(dòng)，不能平靜：鼓勵(lì)吸煙者慢慢地深呼吸，可使緊張的肌肉漸漸松弛；散 步或適度鍛煉這些補(bǔ)償行為也可以有效。不能集中精力：在開(kāi)始戒煙后讓吸煙者減少工作負(fù)擔(dān)1周，以便釋放壓力。頭痛：可做做深呼吸，并在睡覺(jué)時(shí)抬高雙腳。疲乏，嗜睡：保證充足睡眠，并建議增加午睡、鍛煉；洗澡、用干或濕毛巾擦拭全身。失眠：告知避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡。便秘：建議大量飲水，多吃水果蔬菜。食欲增加：可以多吃一些蔬菜水果進(jìn)行替代，多喝水，但不要吃巧克力、甜點(diǎn)等高能量的零食，以防發(fā)胖。（2）戒煙與體重增加有些吸煙者戒煙后可能會(huì)出現(xiàn)體重增加。要明確告訴戒煙者，由于戒煙后尼古丁對(duì)胃腸功能和人體代謝的影響消失了，食欲增加，消耗熱量減少，體重可能會(huì)增加23公斤；另一方面，如采取不健康方法應(yīng)對(duì)戒斷癥狀，例如過(guò)多吃高熱量的零食等，也會(huì)使體重增加。一些人自認(rèn)為，減輕體重的惟一辦法是重新開(kāi)始吸煙。這種說(shuō)法是沒(méi)有根據(jù)的。事實(shí)上重新吸煙會(huì)令人意志消沉，而意志消沉又能導(dǎo)致飲食無(wú)節(jié)制，進(jìn)一步使體重增加。防止戒煙后體重增加對(duì)策：改變飲食結(jié)構(gòu)：少吃含油脂、熱量高的食物（黃油、肉類(lèi)、沙司、巧克力），多吃水果和蔬菜。多鍛煉，多參加體力活動(dòng)是一種愉快而有效的減輕體重的方法。比如：盡量多走樓梯而不要乘電梯；提前一站下公共汽車(chē)，然后步行回家；騎自行車(chē)或步行代替開(kāi)車(chē)或乘汽車(chē)。向醫(yī)生尋求幫助：如果自己不能有效控制體重，可以主動(dòng)尋求醫(yī)生的幫助。另外，尼古丁替代治療或非他酮等藥物治療，有助于延緩體重的增長(zhǎng)。（3）飲酒問(wèn)題 指導(dǎo)戒煙時(shí)，飲酒是另一需要提及的重要問(wèn)題。飲酒量較大甚至酗酒者成功戒煙率極低。故須提醒患者在努力戒煙期間不要飲酒。酒店精依賴(lài)者，有必要提出轉(zhuǎn)診接受戒煙治療的建議。（4）正確處理容易復(fù)吸的危險(xiǎn)情況吸煙者戒煙時(shí)，其吸煙的沖動(dòng)并沒(méi)有消失。所以需要提醒嘗試戒煙者注意抵御煙的誘惑。可能誘使再次吸煙的危險(xiǎn)境況通常包括：吸煙者在工作和人際關(guān)系方面感覺(jué)不安時(shí)，心情抑郁時(shí)；外出飲酒時(shí)；戒煙者看到有人正在吸煙時(shí)。幫助吸煙者根據(jù)自己的具體情況，事先準(zhǔn)備好有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。，告知隨訪需求向戒煙者發(fā)放戒煙宣傳材料，可作為個(gè)體化咨詢(xún)指導(dǎo)的補(bǔ)充。同時(shí)告知戒煙者將對(duì)其戒煙過(guò)程進(jìn)行隨訪，并在有需要時(shí)提供進(jìn)一步的幫助與指導(dǎo)。第5步 安排隨訪（Arrange followup）隨訪可強(qiáng)化戒煙效果。戒煙后的頭1個(gè)月內(nèi)，戒斷癥狀較嚴(yán)重，更應(yīng)注意安排隨訪，一般要求在1周、2周、1月時(shí)間點(diǎn)均應(yīng)進(jìn)行隨訪。此后在2個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，需將咨詢(xún)電話告知戒煙者，隨時(shí)解決問(wèn)題。對(duì)復(fù)吸者，可能需要加強(qiáng)隨訪咨詢(xún)力度，適當(dāng)增加隨訪次數(shù)。隨訪的形式可以要求戒煙者到戒煙門(mén)診復(fù)診，或通過(guò)電話等方式了解其戒煙情況。，應(yīng)鼓勵(lì)每個(gè)戒煙者就以下問(wèn)題進(jìn)行主動(dòng)討論：戒煙者是否從戒煙中獲得益處；獲得了什么益處，如咳嗽癥狀減輕、形象改善、自信心增強(qiáng)等；在戒煙方面取得了哪些成績(jī)，如從戒煙日起完全沒(méi)有吸煙、戒斷癥狀明顯減輕、自己總結(jié)的一些戒煙經(jīng)驗(yàn)，等等。在戒煙過(guò)程中遇到了哪些困難，如煩躁、精神不集中、體重增加等；如何解決這些困難。戒煙藥物的效果和存在的問(wèn)題；及時(shí)調(diào)整用藥、解決問(wèn)題。在今后可能遇到的困難，如不可避免的吸煙誘惑、戒煙意識(shí)的松懈等。提前教授應(yīng)對(duì)技巧。對(duì)在戒煙日后做到完全不吸煙者，都要及時(shí)祝賀并給以表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，使其進(jìn)一步堅(jiān)定戒煙信心。，考慮是否需要調(diào)整用藥、保時(shí)減量？，考慮是否需要調(diào)整用藥、何時(shí)減量？。另外，由于吸煙者存在患多種疾病的高危險(xiǎn)性，對(duì)所有不想戒煙的患者應(yīng)隨訪，隨時(shí)注意轉(zhuǎn)變其戒煙觀念，適時(shí)幫助其嘗試戒煙。（四）5R法增強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)對(duì)于那些尚不愿意戒煙者，不能強(qiáng)迫他們戒煙，重要的遵循個(gè)體化的原則，反復(fù)加強(qiáng)激發(fā)吸煙者的戒煙動(dòng)機(jī)。定期與所有病人討論吸煙的害處與戒煙的益處，鼓勵(lì)其盡早下定戒煙決心。此過(guò)程中要避免爭(zhēng)論，有針對(duì)性地提供補(bǔ)充宣傳材料、安排隨訪等方法，有助于使患者了解更多信息。為便于記憶，將戒煙動(dòng)機(jī)干預(yù)的要點(diǎn)總結(jié)為“5R”。具體如下：相關(guān)（Relevance）：對(duì)吸煙者提供的教育、勸導(dǎo)，要切中每位吸煙者所關(guān)心的問(wèn)題，將戒煙的理由個(gè)性化（例如：自身健康狀況，影響疾病預(yù)后等），使吸煙者明白戒煙是與個(gè)人密切相關(guān)的事。危害（Risk）：引導(dǎo)吸煙者分析吸煙的短期、長(zhǎng)期危害及被動(dòng)吸煙的危害，強(qiáng)調(diào)與其個(gè)人關(guān)系最大的危險(xiǎn)。比如：氣促、胸部不適等急性危害，引致多種癌癥、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病，損害胎兒/嬰幼兒健康、陽(yáng)萎、影響生育能力等長(zhǎng)期危害。所謂的“淡煙”、“低焦油”煙并不能避免吸煙的危害。益處（Reward）：幫助吸煙者充分認(rèn)識(shí)戒煙能帶來(lái)的切身益處，強(qiáng)調(diào)那些和吸煙者最可能相關(guān)的益處。如：癥狀改善、延緩衰老、促進(jìn)健康、節(jié)省花銷(xiāo)、保護(hù)孩子和家人免遭被動(dòng)吸煙危害，為孩子樹(shù)立榜樣等。障礙（Roadblock）：醫(yī)師應(yīng)引導(dǎo)吸煙者了解戒煙過(guò)程中可能遇到的各種障礙，并教授處理技巧。例如：信心不足、缺乏支持、體重增加、出現(xiàn)戒斷癥狀等。重復(fù)（Repetition）：動(dòng)機(jī)干預(yù)需反復(fù)進(jìn)行，利用每次與吸煙者接觸或溝通的機(jī)會(huì)反復(fù)加強(qiáng)干預(yù)。不斷鼓勵(lì)吸煙者積極嘗試戒煙。對(duì)于有過(guò)戒煙失敗經(jīng)歷者，告知他們大多數(shù)人在成功戒煙之前往往要經(jīng)過(guò)多次反復(fù)。（五）預(yù)防復(fù)吸預(yù)防復(fù)吸是戒煙過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)，是戒煙者面臨的最大的挑戰(zhàn)。大多數(shù)復(fù)吸發(fā)生在戒煙后不久，尤其在最初4周，也有少數(shù)在戒煙數(shù)月甚至幾年后出現(xiàn)復(fù)吸。對(duì)于吸煙等成癮性行為者，預(yù)防復(fù)吸的訓(xùn)練很有效?；颊邎?jiān)持沒(méi)有吸煙，并不意味著患者確信：“我不會(huì)再吸煙了”。要提醒他們防止復(fù)吸。預(yù)防復(fù)吸干預(yù)包括：時(shí)時(shí)反思吸煙的危害和戒煙的理由；回想戒煙后已感受到的益處（如咳嗽癥狀減壓、形象改善、自信心增強(qiáng)等）與成績(jī)（如已堅(jiān)持幾天沒(méi)吸煙），增加自信；幫助患者識(shí)別有可能導(dǎo)致復(fù)吸的高危因素、危險(xiǎn)境況。提醒不要吸一口煙！復(fù)吸通常與煩悶、抑郁等情緒，人際沖突，或者社會(huì)壓力有關(guān)。通過(guò)角色扮演學(xué)習(xí)行為認(rèn)知技能，如教授運(yùn)用放松技術(shù)，深呼吸等方法正確處理緊張壓力，輔助戒煙；學(xué)會(huì)拒絕別人敬煙的技巧，鼓勵(lì)身邊的人戒煙等等。戒煙期間，小的退步——重新吸煙很普通。要鼓勵(lì)吸煙者學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)偶爾退步的方法，以阻止真正的復(fù)吸。對(duì)隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)的復(fù)吸者而言，醫(yī)生的鼓勵(lì)和支持對(duì)增強(qiáng)信心是十分重要的。一旦發(fā)生復(fù)吸，關(guān)鍵是重復(fù)明確指出：大多數(shù)人成功戒煙平均需要經(jīng)歷多次嘗試，偶爾吸一支煙并不意味著本次戒煙的失敗，所以必須幫助其重建對(duì)戒煙的樂(lè)觀態(tài)度，鼓勵(lì)其立即停止吸煙，重新回到不吸煙狀態(tài)。重新調(diào)整方案，使之成為一次學(xué)習(xí)經(jīng)歷。吸煙者需要識(shí)別雖那些可能不利于成功戒煙的因素。常見(jiàn)的易導(dǎo)致復(fù)吸的問(wèn)題及可采取的相應(yīng)措施如下：：可以安排隨訪，加答關(guān)于戒煙癥狀的問(wèn)題，藥物治療的副作用并討論臨床癥狀。幫助吸煙者尋找其周?chē)嬖诘闹С至α?，介紹他們參加可以提供戒煙咨詢(xún)或支持的組織，如戒煙門(mén)診。：可以說(shuō)一些鼓勵(lì)的話，給予治療藥物，或轉(zhuǎn)診給戒煙專(zhuān)家。：繼續(xù)提供戒煙咨詢(xún)，分析戒煙癥狀的原因；延長(zhǎng)戒煙使用時(shí)間或增加（或聯(lián)合）藥物治療。：建議規(guī)律活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)健康飲食，反對(duì)嚴(yán)格節(jié)食。使吸煙者確保戒煙后體重增加是正常的，但也是可以自我控制的。采用可延緩體重增加的藥物，如尼古丁替代藥物或鹽酸安非他酮緩釋片等。：告知這種感覺(jué)常見(jiàn)，且是自然的反應(yīng)。要進(jìn)一步調(diào)查吸煙者確實(shí)沒(méi)有沉溺于周期性的吸煙，建議自我獎(jiǎng)勵(lì)，強(qiáng)調(diào)開(kāi)始吸煙（即使只是聞一下）也將增加吸煙的欲望，使戒煙變得更困難。一旦發(fā)生真正意義上的復(fù)吸，應(yīng)鼓勵(lì)患者重新設(shè)定戒煙日。如果患者尚不想嘗試戒煙，可詢(xún)問(wèn)其推遲的理由，并給予咨詢(xún)指導(dǎo)。（六）戒煙藥物目前已有多種戒煙藥物可供使用。在世界衛(wèi)生組織（WHO）建議使用的戒煙輔助藥物中，一線藥物包括尼古丁替代療法（NRT）類(lèi)產(chǎn)品、鹽酸安非他酮和伐尼克蘭。二線藥物是指在一線藥物無(wú)效時(shí)，臨床醫(yī)生可考慮選用的藥物，如可樂(lè)定和去甲替林?，F(xiàn)分別介紹如下： 尼古丁替代類(lèi)產(chǎn)品。尼古丁替代治療，是指在吸煙者開(kāi)始戒煙的同時(shí)，使用尼古丁替代品，部分提供原本從煙草中獲得的尼古丁，以緩解戒斷癥狀，減輕吸煙欲望，一旦達(dá)到戒煙的目的應(yīng)逐步停止使用。業(yè)已證實(shí)，尼古丁替代遞減治療是一種有效的戒除煙癮的治療手段，可減輕戒斷癥狀，降低復(fù)吸率，提高戒煙成功率。世界衛(wèi)生組織建議使用的尼古丁替代藥物有4種： 尼古丁貼劑劑型：可分為24小時(shí)型和16小時(shí)型。使用方法：選取清潔、干燥、無(wú)毛且沒(méi)有傷口的部位，最好在軀干部位?；蛸N在臂部，用手掌壓十秒鐘，以確保貼得牢固。每天都需換新的部位貼。副作用：皮膚：35%的人會(huì)有紅腫及瘙癢的現(xiàn)象；中樞神經(jīng)：頭痛，失眠；心血管疾?。河泄跔顒?dòng)脈心臟病者會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)；消化道：消化不良；其他類(lèi)假感冒的癥狀。優(yōu)點(diǎn)：用藥時(shí)沒(méi)人知道；不需醫(yī)師處方；容易使用；穩(wěn)定維持體內(nèi)尼古丁濃度。缺點(diǎn)：使用者無(wú)法調(diào)整劑量；尼古丁釋放速度比其他產(chǎn)品慢。注意事項(xiàng)：24小時(shí)劑型與16小時(shí)劑型，差異在于后者在睡眠時(shí)不會(huì)持續(xù)釋放尼古?。淮祟?lèi)尼古丁替代治療的標(biāo)準(zhǔn)療程為68周，如果有復(fù)吸的可能，則可延長(zhǎng)療程至3個(gè)月，最長(zhǎng)者可使用至6個(gè)月或甚至1年；要求患者務(wù)必禁煙，否則會(huì)增強(qiáng)尼西丁的副作用。尼古丁口膠劑：劑量：尼古丁口嚼片為可咀嚼的口香糖。有4mg的嚼片。1天的用量：大部分人在治療的前1個(gè)月里每日咀嚼812塊，但24小時(shí)內(nèi)不要超過(guò)30塊。當(dāng)吸煙欲望減輕時(shí)可逐漸減少口膠劑的使用量，直到完全停藥。使用方法：開(kāi)始慢慢嚼，變軟后再含在頰部，任其慢慢吸收。口嚼片使用時(shí)和一般口香糖不同，咀嚼到有辣味時(shí)，表示尼古丁已釋放出來(lái)，這時(shí)應(yīng)將嚼片含于頰部，由頰部吸收，約3分鐘后沒(méi)有辣味時(shí)再重新咀嚼。副作用：惡心、下頜關(guān)節(jié)酸痛、消化不良和打嗝。優(yōu)點(diǎn)：使用者能自行控制劑量、代替吸煙時(shí)的口感；當(dāng)使用嚼片時(shí)，能夠減少體重的增加。缺點(diǎn)：需要適當(dāng)?shù)木捉兰记梢赃_(dá)到應(yīng)有的效果并避免副作用；使用者不能在咀嚼的時(shí)候吃其他的食物或喝飲料；會(huì)損壞牙齒；有假牙者使用較為困難。注意事項(xiàng)：避免在喝飲料或餐點(diǎn)前15分鐘內(nèi)使用，因酸性唾液會(huì)減少尼古丁吸收；使用后30分鐘血液中的尼古丁達(dá)到最高濃度，23小時(shí)后恢復(fù)正常。尼古丁吸入劑：為非處方藥。初始劑量一般為每日6～16支，通常每噴一次需呼吸20分鐘后再吸。經(jīng)調(diào)整確立最佳劑量后就要維持3個(gè)月，然后再用3個(gè)月逐漸減壓量仃用。通過(guò)吸入劑吸入尼古丁主要不是通過(guò)肺吸收，而是通過(guò)口腔粘膜、食管和胃吸收，因此不易成癮，使用安全有效。尼古丁噴鼻劑：當(dāng)吸煙者有吸煙欲望時(shí)，頭稍微后仰，將制劑噴入鼻孔，尼古丁可通過(guò)鼻黏膜吸收。噴鼻劑中的尼古丁較貼劑或口膠劑中的尼古丁更易吸收。通常噴鼻劑的初始劑量為每小時(shí)噴1～2次（，），最高劑量為每天噴80次，最佳劑量為每天噴16次。療程一般為8周，再用4～6周逐漸停藥。注意：噴鼻時(shí)不要用鼻吸氣或吞咽。副作用：鼻部刺感、打噴嚏、咳嗽和流眼淚等。尼古丁舌下含片：尼古丁舌下含片是目前國(guó)際上較新的劑型，起效迅速，釋放均勻。與其他劑型相比，尼古丁舌下含片提高了尼古丁的釋放不受pH值的影響；提高了生物利用度，減少了因口服給藥對(duì)胃腸道的刺激，并避免了首過(guò)作用；含化時(shí)間延長(zhǎng)，符合抽煙者的習(xí)慣，利于幫助戒煙；服用方便，避免口膠用藥時(shí)的復(fù)雜技巧要求。劑量規(guī)格是2毫克/片。使用方法：渴求吸煙時(shí)即含1片，起始劑量是1～2片/小時(shí)，但大部分人開(kāi)始戒煙最初4周每天服用8～12片（根據(jù)每日吸煙量和吸煙習(xí)慣的不同而異），每日最大劑量不得超過(guò)20片；服用第4～8周，逐漸遞減含服藥品片數(shù)；推薦治療時(shí)間為12周。注意事項(xiàng)：需舌下含化，不得咽下或咀嚼。緩釋鹽酸安非他酮：是一種用于戒煙的一線處方藥物。該藥是一種具有多巴胺能（dopaminergic）和去甲腎上腺素能（noradrenergic）的抗郁劑，1997年開(kāi)始用于戒煙。本藥不含尼古丁，具有較強(qiáng)的尼古丁依賴(lài)抑制作用。其可能的機(jī)制為通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)成癮通路，來(lái)減少患者對(duì)煙草的渴望和患者的戒斷癥狀。使用安非他酮戒煙，同時(shí)能使患者更好地控制體重；對(duì)非抑郁癥患者，還能提高情緒，增強(qiáng)精力充沛感和愉悅感。該藥物必須在戒煙前1周開(kāi)始使用；與尼古丁替代治療并用時(shí)效果會(huì)增加。伐尼克蘭：伐尼克蘭（vareicline酒石酸鹽）是世界衛(wèi)生組織2008年推薦的一線戒煙新藥，屬于非尼古丁類(lèi)口服戒煙藥物，是α4β2尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動(dòng)劑，對(duì)神經(jīng)中該受體具有高度親和力。與尼古丁相比，伐尼克蘭具有較強(qiáng)的親合力，較弱的效應(yīng)和相對(duì)長(zhǎng)的半衰期，因此可以緩解戒煙患者因尼古丁戒斷引的吸煙渴求和戒斷癥狀。目前我國(guó)食品藥品監(jiān)督局已批準(zhǔn)進(jìn)口中國(guó)市場(chǎng)（商品名：暢沛）。二線戒煙藥物可樂(lè)定和去甲替林：用于較重的煙草依賴(lài)者，副作用主要表現(xiàn)為口干、鎮(zhèn)靜和頭昏等。