20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇-第五章-胸部檢查第三節(jié)-肺和胸膜-資料下載頁(yè)
2024-11-16 00:38本頁(yè)面
【正文】 (xiōngm243。),1．干性羅音 產(chǎn)生機(jī)理 由于氣管或支氣管狹窄或部分阻塞(zǔs232。)，氣流吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流而產(chǎn)生的音響。當(dāng)支氣管壁粘膜腫脹、充血、管內(nèi)粘膜分泌物增多、小支氣管痙攣以及腔內(nèi)有異物或管壁被腫瘤壓迫致使管腔狹窄時(shí)，均可產(chǎn)生干羅音： 分類 干性羅音（dry rales）按其性質(zhì)可分為三種： 鼾音（Sonorous rales）是一種音調(diào)低而短的干性羅音，很象鼾睡時(shí)打呼嚕的聲音，多發(fā)生于氣管或較大支氣管。 哨笛音（Sibilant rales） 一種音調(diào)高而尖的干性羅音，常被描述為絲絲樣、飛箭樣、鳥(niǎo)鳴樣等。多發(fā)生于較細(xì)的支氣管。 哮鳴音（asthmatic breathing Sounds） 為高調(diào)而尖的干性羅音，與哨笛音相似，其特點(diǎn)為吸氣時(shí)間正?；蛏远?，而呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，同時(shí)布滿兩肺野。,第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三節(jié) 肺和胸膜(xiōngm243。),1．干性羅音 特點(diǎn) 吸氣(xī q236。)、呼氣均可聽(tīng)到，呼氣時(shí)更明顯；有易變性，咳嗽?？墒沽_音消失，部位容易變換，在短時(shí)間內(nèi)其數(shù)量也可增多或減少。 臨床意義 全肺布滿干羅音，見(jiàn)于廣泛性支氣管狹窄加支氣管哮喘。部面經(jīng)常存在干性羅音是局限病變伴有支氣管狹窄的特征，如支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等。,第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三節(jié) 肺和胸膜(xiōngm243。),2．濕性羅音又名水泡音（吸氣性爆裂音） 產(chǎn)生機(jī)理 由于氣流通過(guò)含有稀薄分泌物（滲出液、粘液、膿液、血液）的支氣管時(shí)，液體形成水泡后立即破裂所發(fā)生的音響，所以又稱為水泡音，很象是水煮沸時(shí)冒泡音或用小管吹水的聲音?？諝?kōngq236。)通過(guò)有液體的空洞時(shí)也可產(chǎn)和濕羅音（moist rales）. 分類 由于支氣管口徑不同，濕性羅音可分為大、中、小三種水泡音： 大水泡音（粗濕羅音）（coarse moist rales）發(fā)生于大支管或空洞內(nèi)。 中水泡音（中濕羅音）（medium moist rales）發(fā)生于中等口徑的支氣管內(nèi)。 小水泡音（細(xì)濕羅音）（fine moist rales）形成于小支氣管或肺泡內(nèi)。,第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,胸部(xiōnɡ b249。)檢查 肺和胸膜,特點(diǎn) 多出現(xiàn)于吸氣時(shí)，以吸氣末最為清晰。有時(shí)也出現(xiàn)在呼氣早期。有易變性，咳嗽后可出現(xiàn)或消失。部位較為恒定。 臨床意義 局限于某一部位的濕羅音，表示有局限性病灶（炎癥、出血）如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。 局限于兩側(cè)下野的濕羅音，常見(jiàn)于心力衰竭時(shí)肺瘀血、支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張等。 布滿全肺的濕羅音，表示病變廣泛，如支氣管肺炎、急性肺水腫。 痰鳴音 為氣管內(nèi)的大水泡音，不用聽(tīng)診器即可聽(tīng)到，見(jiàn)于昏迷的病人。 有響性水泡音 響亮而清楚的水泡音。如近在耳邊，可見(jiàn)于肺組織實(shí)變及空洞，前者是因傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)良好，后者是由于共鳴作用。,第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三節(jié) 肺和胸膜(xiōngm243。),3．捻發(fā)音（crepitants）是極細(xì)微而均勻的破裂音，象用手指在耳朵邊捻轉(zhuǎn)一束頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的聲音。捻發(fā)音是由于未展開(kāi)的或液體增多而相互粘合的肺泡，在吸氣時(shí)被氣體沖開(kāi)而產(chǎn)生的聲音。 特點(diǎn)：音調(diào)高低大小均勻一致，于吸氣末期出現(xiàn)。 老年人或長(zhǎng)期床病人，可在肺底聽(tīng)到捻發(fā)音，一般認(rèn)為無(wú)臨床意義。病理狀態(tài)下有時(shí)見(jiàn)于(ji224。ny)早期肺泡的炎癥、早期肺結(jié)核、初期肺瘀血、肺膨脹不全等。,第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三節(jié) 肺和胸膜(xiōngm243。),（五）胸膜摩擦音 胸膜摩擦音（audible pleural friction）政黨胸膜表面光滑濕潤(rùn)，呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)不產(chǎn)生音響。當(dāng)胸膜由于炎癥或腫瘤等原因變得粗糙不平，致呼吸時(shí)兩層胸膜互相摩擦，便可出現(xiàn)一種干燥的、斷續(xù)的、接近表面的聲音。頗似用一手之掌心貼在耳孔，而用另一手指摩擦其手背(shǒub232。i)時(shí)所發(fā)出的聲音。 其特點(diǎn)：吸氣、呼氣均可聽(tīng)到，一般在吸氣末或呼氣開(kāi)始時(shí)較為明顯，深呼吸及聽(tīng)診器體件用力加壓可使其加強(qiáng)。胸膜摩擦音有時(shí)在極短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)、消失或再出現(xiàn)，亦可持續(xù)存在數(shù)日或更久。摩擦音可發(fā)生在胸膜的任何部位，肺臟移動(dòng)范圍最大部位，即胸廓下部沿腋中線第五一七肋間處易聞及。常見(jiàn)于急性纖維素性結(jié)核性胸膜炎，胸膜腫瘤、尿毒癥等，也可并發(fā)于肺炎、肺梗塞，嚴(yán)重脫水病人。有粗糙的胸膜摩擦音時(shí)常可觸到胸膜摩擦感。 當(dāng)靠近心臟的胸膜發(fā)炎時(shí)，在呼吸和心臟跳動(dòng)時(shí)都可以產(chǎn)生摩擦音，稱胸膜心包摩擦音,第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三節(jié) 肺和胸膜(xiōngm243。),（六）語(yǔ)音傳導(dǎo) 1．聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音 當(dāng)被檢查者以平常(p237。ngch225。ng)聲調(diào)說(shuō)：一、二、三、四時(shí)，用聽(tīng)診器在胸壁上可聽(tīng)到柔和而模糊的聲音，稱為聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音（vocal resonancc）。 正常情況下，在胸骨上部及肩胛間區(qū)較為清楚，其它部位則字音溶成一片，嗡嗡不清。 聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱見(jiàn)于：支氣管阻塞、肺氣腫、胸腔積液或積氣、胸膜增厚等情況。如果肺組織有實(shí)變、肺臟受壓變致密或有空洞時(shí)，由該處語(yǔ)音傳導(dǎo)強(qiáng)而響亮，可聽(tīng)到清晰的字音、稱支氣管語(yǔ)音 （bronchophony）。 一般而言，支氣管語(yǔ)音、支氣管呼吸音及語(yǔ)顫三者發(fā)生機(jī)理相同，其臨床意義亦相同。三者可見(jiàn)同時(shí)存在，但以支氣管語(yǔ)音出現(xiàn)的較早，檢查最為靈敏，例如肺實(shí)變范圍不大時(shí)，支氣管性呼吸音及語(yǔ)顫可能不易查出，而支氣管語(yǔ)音則可能出現(xiàn)。,第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三節(jié) 肺和胸膜(xiōngm243。),2．耳語(yǔ)音 耳語(yǔ)音是由被檢查者作耳語(yǔ)說(shuō)一、二、三時(shí)，正常情況下，僅在胸骨上窩及第七頸椎附近，可能聽(tīng)到字音不清的模糊音響，在胸部其它部位，音響更微弱，在肺底部則幾乎完全聽(tīng)不到。而然肺實(shí)變區(qū)域往往可聽(tīng)到清楚的、音調(diào)較高的字音，稱胸耳語(yǔ)音（whispered pectoriloquy）。胸耳語(yǔ)音較支氣管語(yǔ)音更敏感；在肺實(shí)變范圍很小，而且(233。r qiě)部位較深時(shí)，可能聽(tīng)不到支氣管性呼吸音及支氣管語(yǔ)音，但胸耳語(yǔ)音可能出現(xiàn)，因此是診斷早期實(shí)變的有價(jià)值的體征。,第五十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,幾種胸部(xiōnɡ b249。)常見(jiàn)疾病典型體征表,第五十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第三篇 第五章 胸部檢查 第三節(jié) 肺和胸膜。 腋中線：為自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。 胸骨上窩：為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后。右肺上葉(sh224。nɡ y232。)與中葉的分界呈水平位，稱為水平裂。皮下氣腫：胸部皮下組織有氣體積存時(shí)謂之皮下氣腫。前胸右上部較左上部略強(qiáng)，因右肺尖較靠近氣管。斜線長(zhǎng)短表示聲音長(zhǎng)短。幾種胸部常見(jiàn)疾病典型體征表,第五十五頁(yè)，共五十
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