【正文】 萎縮。周圍神經(jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè)，可對稱，可不對稱，但以雙側(cè)對稱性者多見。糖尿病周圍神經(jīng)病變在體征方面有：跟腱反射、膝腱反射減弱或消失。震動覺減弱或消失。位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為明顯。[1] 腳麻是糖尿病的并發(fā)癥之一——周圍神經(jīng)病的早期典型癥狀。所謂“周圍神經(jīng)”，就是人體除腦部、脊髓以外的神經(jīng)組織，周圍神經(jīng)一方面負(fù)責(zé)人體的各種感覺、運動，還支配著人體的內(nèi)臟活動，比如心臟、胃腸等。因此，一旦周圍神經(jīng)受損，受到影響的功能很多，癥狀多種多樣?！捌涫軗p的根本原因，是小血管的受損。”[2] 糖尿病神經(jīng)病引起的腳麻有幾個特點：；；；，還會有襪套樣感覺、踩棉花感、蟻走感等。由于感覺麻木，病人對溫度、疼痛不敏感，有時由此發(fā)生燙傷、割傷、硌破后不自知的情況，發(fā)展下去就會出現(xiàn)糖尿病足等嚴(yán)重問題。因此，沒有誘因卻出現(xiàn)腳麻的患者要注意檢查血糖水平。確診糖尿病的患者必須嚴(yán)格控制血糖。已出現(xiàn)神經(jīng)病變的要使用藥物治療，并且天天檢查雙腳是否有破損，盡早處理腳部干裂、雞眼、霉菌感染等問題。（2）腹脹糖尿病引起的自主神經(jīng)病變是周圍神經(jīng)病的一類，多發(fā)生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常見的癥狀是便秘、腹脹，嚴(yán)重的會出現(xiàn)腸梗阻。說到原因，一方面，糖友往往飲食習(xí)慣不好，不愛吃蔬菜等粗纖維食物；另一方面，隨著糖尿病的發(fā)展，支配胃腸蠕動的自主神經(jīng)受到損害，胃腸變“懶”了；并且，血糖控制差的糖尿病患者體內(nèi)處于高滲、脫水狀態(tài)，腸道內(nèi)水分減少，就會導(dǎo)致大便干燥、便秘、腹脹等問題。要預(yù)防胃腸變懶，平時一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必須是主食的3倍。另外，要適當(dāng)運動，并控制好血糖。（3）疼痛糖尿病周圍神經(jīng)病引起的疼痛在糖友中很常見，發(fā)生率在10%—20%。周圍神經(jīng)病引發(fā)的疼痛是典型的神經(jīng)病理性疼痛（俗稱“神經(jīng)痛”），其特點是自發(fā)性和誘發(fā)性，除了電擊樣疼痛，還有針刺、火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會誘發(fā)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。（4）出汗這種出汗源于交感神經(jīng)受到了損害，是周圍神經(jīng)病變的一種。有的糖尿病患者一吃飯就出汗，這是由于味蕾受到刺激后引發(fā)的交感神經(jīng)失控。還有的糖尿病患者睡醒時會出一身汗，也是交感神經(jīng)失控的表現(xiàn)。異常出汗一般多發(fā)生在老年人且較胖的糖友身上。對此類患者：；；，可以服抗焦慮藥物，對病情有一定幫助。第五篇：危重病人的護(hù)理查房危重病人的護(hù)理查房護(hù)士長：大家下午好，今天我們進(jìn)行的是危重病人的護(hù)理查房，在內(nèi)科住院的病人基本上都是一些年齡較大的老人，這些病人來院時往往不止一種疾病，經(jīng)常是患有好幾種疾病，所以我們在護(hù)理此類病人的時候就應(yīng)該詳細(xì)、全面的了解疾病的相關(guān)知識。今天我們就以8床病人為例來進(jìn)行一次大查房。下面先由責(zé)任護(hù)士杜麗娟介紹簡要病史。杜麗娟：患者，孟改珍，女，70歲，住院號：201203627。于2012年5月18日以“反復(fù)惡心2年、再發(fā)加重1天”之主訴入院，入院T：℃,P：82次/分,R:21次/分,BP：120/80mmHg，神志清、精神差，雙眼瞼結(jié)膜蒼白，口唇略發(fā)紺，聽診心律不齊，心前區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，雙下肢中度水腫。輔助檢查：心電圖：竇性心律，電軸不偏，頻發(fā)室上性早搏，短陣室上速，STT改變。入院診斷: 心律失常—頻發(fā)室上性早搏 短陣室上性心動過速 心功能Ⅳ級 客觀評定D 2型糖尿病 糖尿病腎病 3．慢性胃炎急性發(fā)作 治療：調(diào)脂、擴(kuò)冠、糾正心衰、糾正心律失常、營養(yǎng)心肌、降壓降糖、保腎、抑酸對癥支持治療治療后情況:現(xiàn)患者主訴胸悶氣短較前減輕、仍有惡心感，無嘔吐、仍有心絞痛發(fā)作，略有心悸感，夜休可雙下肢輕度水腫。病例匯報完畢護(hù)士長：病例匯報的很詳細(xì)，下面請李莎說一下該病人都存在哪些護(hù)理問題？ 李莎：該病人存在的護(hù)理問題主要有以下幾個： 1疼痛——與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)—與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān) —與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān) —與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān) —酮癥酸中毒、猝死護(hù)士長：針對提出的護(hù)理問題請責(zé)任護(hù)士說說相應(yīng)的制定了哪些護(hù)理措施？ 杜麗娟：護(hù)理措施如下：：按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行床邊監(jiān)測，配備必要的搶救設(shè)備和用物。絕對臥床休息，盡量避免活動。： 密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、時間及放射的部位。觀察患者心率、心律、脈搏、血壓及心電圖，血糖及水腫的消退情況，如有異常及時報告醫(yī)生。該患者長期服用血小板抑制劑，應(yīng)隨時觀察有無牙齦出血，血尿、皮下出血等出血傾向，并根據(jù)情況給予相應(yīng)處理。 ：發(fā)作時給予硝酸甘油舌下含服或靜點。但在使用中應(yīng)注意三硝的副作用，并應(yīng)告知病人，如頭痛、低血壓、面色潮紅、眩暈等。有憋喘或呼吸困難時可給予氧氣吸入以改善心肌缺氧，緩解疼痛。告知患者低低血糖的癥狀及處理方法，避免低血糖的發(fā)生。：飲食宜低鹽低脂低糖飲食，限制碳水化合物的攝入量，多食優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。少食多餐切忌暴飲暴食及食用辛辣刺激之品。有便秘者禁忌用力排便。：病情發(fā)作時病人多感到緊張、焦慮，在護(hù)理病人時應(yīng)態(tài)度和藹、鎮(zhèn)定，加強與病人的交流，取得病人的合作。并及時聽取病人主訴，積極處理，以減輕病人心理負(fù)擔(dān)。 加強對患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，觀察皮膚的顏色，勤換衣褲，當(dāng)出現(xiàn)皮膚瘙癢者，禁止用手撓抓，預(yù)防皮膚感染。護(hù)士長：責(zé)任護(hù)士針對病人制定了一系列護(hù)理措施，說的也很全面，現(xiàn)在我來談一下此病人常見的心理問題及對策；整日擔(dān)心治不好怎么辦，出現(xiàn)并發(fā)癥怎么辦？陷入苦惱煩悶之中，這些心理因素均會促發(fā)加重病情，對患者的康復(fù)不利，故應(yīng)加強心理治療耐心做好冠心病，糖尿病健康知識宣教，調(diào)整不良的生活方式，積極配合治療。，希望能一吃藥就能藥到病除，擔(dān)心預(yù)后，疏導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。，尤其是患有多種合并癥家人有時關(guān)心照料不周，有時對治療感到無望，度日如年事事謹(jǐn)慎小心。責(zé)護(hù)應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，加強溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，多關(guān)心體貼患者，使患者感到被重視和關(guān)心。周皓：談危重病人的觀察要點: 、觀察是否出現(xiàn)低血糖。、嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色等。 陳玉芳：談一下健康教育方面的知識、可舌下含服12片硝酸甘油。、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、低糖飲食。、不可用力排便。、注射胰島素劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)格消毒。、乏力、饑餓感、頭暈等低血糖反應(yīng)。、放松心情。護(hù)士長總結(jié)發(fā)言：這個病人的病種較多，尤其以心臟病的癥狀表現(xiàn)較重，而且病人患有糖尿病，因此在用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理上都應(yīng)該特別注意，指導(dǎo)患者正確使用胰島素、合理飲食?；颊咝睦碡?fù)擔(dān)重，病種比較多，大家一定要有高度責(zé)任心和警惕心，針對大家的討論我們對該病人要完善如下護(hù)理工作：護(hù)士巡視病房要時，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時通知醫(yī)生并處理，主動詢問病人有無生活方面的問題需要幫助，多關(guān)心病人患者，要求家屬留陪，防止摔倒；希望大家通過本次討論加深對本病護(hù)理的認(rèn)識，提高護(hù)理質(zhì)量。