內(nèi)一科上半年醫(yī)療質(zhì)量整改措施文檔-資料下載頁
2025-11-06 23:51本頁面
【正文】 作計劃。一、落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、護(hù)士長查房制度、死亡病例討論制度、交接班制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等的學(xué)習(xí)與落實(shí)。，尤其對運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)量督察。3．加強(qiáng)全員質(zhì)量意識和醫(yī)療安全教育，利用晨間交班及時分析隱患并提出規(guī)避措施，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4．對全員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)落實(shí)“三基”培訓(xùn)，做到有講稿、有演示、有考核、有整改，要求人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書寫1.《病歷書寫規(guī)范》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，《臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核手冊》講解和學(xué)習(xí)；； ；，準(zhǔn)確體現(xiàn)診斷分析、預(yù)后判斷、診療計劃；（包括上級醫(yī)師的醫(yī)療指示，藥物使用的記錄，疑難危重病人的討論記錄，急危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；（包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等；（特別是抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；； 。二、加強(qiáng)督查1．嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督；2．對科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，做好持續(xù)整改，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，治療的合理性等；3．對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋每本病歷均由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師醫(yī)師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控；，全面分析評估當(dāng)月科室醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量，查找問題，制訂整改措施，最大限度清楚隱患；，科主任、護(hù)士長隨時進(jìn)行警示提醒，并在診療工作中跟進(jìn)追蹤。
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