【正文】 細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血(7)紅細(xì)胞層呈紫色四、當(dāng)血液保存期過期時(shí)應(yīng)該按照醫(yī)療垃圾處理，做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄。五、輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科2～6℃保存至少1d，后按照醫(yī)療垃圾處理。臨床輸血不良反應(yīng)處理及評估制度由于人類血液成份的復(fù)雜性和多樣性，幾乎不存在完全同型的血液成份，這使受血者可能發(fā)生多種不良反應(yīng)或潛在的風(fēng)險(xiǎn)。為及時(shí)正確處置輸血不良反應(yīng)，盡可能避免或減輕輸血不良反應(yīng)對患者造成的傷害，制訂本制度。一、輸血不良反應(yīng)的概念：輸血不良反應(yīng)是指受血者輸入血液或血液制品過程中或輸注結(jié)束后出現(xiàn)某些癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋的情況。二、分類：過敏性反應(yīng)或類過敏反應(yīng)；發(fā)熱反應(yīng)；溶血反應(yīng)；細(xì)菌污染的輸血反應(yīng)；循環(huán)負(fù)荷過重；枸櫞酸鹽中毒；氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；肺微栓塞；輸血后紫癜；含鐵血黃素癥；出血傾向；空氣栓塞；低溫反應(yīng)；輸血后靜脈炎。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分為即發(fā)反應(yīng)、遲發(fā)反應(yīng)、輸血相關(guān)反應(yīng)。即發(fā)反應(yīng)（即發(fā)型輸血不良反應(yīng)）：是指輸血當(dāng)時(shí)和輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)。遲發(fā)反應(yīng)（遲發(fā)型輸血不良反應(yīng)）：在輸血后幾天、十幾天或幾十天后發(fā)生的反應(yīng)。輸血相關(guān)反應(yīng)：是指與輸血有直接關(guān)系，含輸血過程和輸血后的反應(yīng)。三、輸血相關(guān)性疾?。狠斞蟾窝?；艾滋病；梅毒；巨細(xì)胞病毒感染；瘧疾；成人T細(xì)胞白血?。还误w?。惠斞嚓P(guān)性急性肺損傷；輸血相關(guān)性移植物抗宿主病；其他經(jīng)血液傳播性疾病【庚性肝炎病毒（HGV）朊病毒新克雅氏病非典型肺炎病毒（SARS）】四、輸血不良反應(yīng)預(yù)防：患者輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，輸血過程前15分鐘輸注速度應(yīng)緩慢，滴速不應(yīng)超過5ml/min，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。五、輸血不良反應(yīng)處置（一）凡發(fā)生與患者輸血相關(guān)的不良反應(yīng)事件，必須被視為疑似輸血不良反應(yīng)。（二）發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)減慢或暫停輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，并立即通知醫(yī)師；（三）醫(yī)師應(yīng)及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。醫(yī)師判定為患者疾病引起的反應(yīng)，可繼續(xù)輸血，但須密切觀察。輕微輸血不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后，癥狀減輕或消失，可繼續(xù)輸血，但必須密切觀察。輸血不良反應(yīng)較重，應(yīng)停止輸血，積極對癥治療。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，積極治療搶救。通知采供血機(jī)構(gòu)，封存血袋；立即調(diào)查輸血不良反應(yīng)原因，為治療搶救提供有利情況。臨床科室發(fā)生輸血不良反應(yīng)應(yīng)立即通知輸血科，嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)還應(yīng)通知醫(yī)務(wù)科，疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)通知輸血科、醫(yī)務(wù)科、感染管理科，并逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)記錄表，送輸血科。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。六、輸血不良反應(yīng)調(diào)查（一）輕微輸血不良反應(yīng)的調(diào)查由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)；（二）較重輸血不良反應(yīng)的調(diào)查由患者收治科室負(fù)責(zé)；嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的調(diào)查由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。（三）疑為細(xì)菌污染性不良反應(yīng)的調(diào)查由感染管理科負(fù)責(zé)。（四）輸血科等相關(guān)科室應(yīng)積極配合輸血不良反應(yīng)調(diào)查工作。七、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，做以下核對檢查：（一）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（二）核對受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色；（四）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；（五）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；（六）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（七）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測血清膽紅素含量。八、疑似輸血傳染疾病調(diào)查處理（一）查閱當(dāng)時(shí)輸血前檢測結(jié)果。（二）具體見感染管理科相關(guān)制度。九、輸血不良反應(yīng)評估（一）填寫輸血不良反應(yīng)記錄表上報(bào)輸血科并在病歷中記錄反應(yīng)處理過程。（二）輸血科登記輸血不良反應(yīng)記錄表，以月為單位向醫(yī)務(wù)科上報(bào)。（三）嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，輸血科應(yīng)認(rèn)真分析輸血不良反應(yīng)原因，作出正確的反應(yīng)評估報(bào)告，將評估結(jié)果反饋給臨床科室并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。相容性檢測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理制度嚴(yán)格按科室制定的操作規(guī)程手冊，做好輸血相容性實(shí)驗(yàn)室檢測工作。實(shí)驗(yàn)室人員要嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，要嚴(yán)格履行崗位職責(zé)。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢驗(yàn)記錄，確保檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)、準(zhǔn)確。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢測記錄，確保檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)、準(zhǔn)確。做好實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的登記、保存、歸檔工作，遵守檢驗(yàn)報(bào)告簽署程序，認(rèn)真執(zhí)行擬稿、審核、簽發(fā)、修改、存檔程序。遵守《實(shí)驗(yàn)室用電用水安全規(guī)定及措施》，防止事故的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須著工作服，每周全面清潔實(shí)驗(yàn)室一次。實(shí)驗(yàn)室試劑應(yīng)按規(guī)定配制使用，試劑瓶應(yīng)有標(biāo)簽，使用完畢放回原處。污染物要經(jīng)消毒、滅活后再沖洗和倒棄，使用完的器皿要及時(shí)清洗消毒，污染物和非污染物應(yīng)區(qū)分開。嚴(yán)格按按條件和規(guī)定，做好標(biāo)本的保存、登記工作。嚴(yán)格遵守《數(shù)據(jù)處理控制程序》，做好保密工作。室內(nèi)禁止吸煙、飲食及聊天。1非本室人員不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。1發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)馬上向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。輸血科血液入庫、核對、儲存制度、血液成分入庫前要認(rèn)真驗(yàn)收核對。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時(shí)間、入庫人、移交人等。、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面?！?℃保存，血漿和冷沉淀20℃以下保存，血小板20～24℃振蕩保存。，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)作4次冰箱溫度記錄。，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。，做好血液交接工作，核對實(shí)際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng))，無霉菌生長。、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時(shí)保證臨床用血需要。、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。，每年上交檔案室保存至少十年。輸血科領(lǐng)血、發(fā)血管理制度，派經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員持取血證領(lǐng)取。，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員持取血單領(lǐng)取。，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型，獻(xiàn)血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字發(fā)血。，一律不得發(fā)血：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；(2)血液中有明顯血凝塊；(3)血袋有破損、漏血；(4)血漿呈乳糜狀(暗灰色)或紅色(溶血)；(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫色；(8)過期或其它需要查證的情況。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于2～6℃冰箱保存至少7d。，醫(yī)護(hù)人員取血時(shí)，一次只能領(lǐng)取一位受血者的血液，決不允許一人同時(shí)領(lǐng)取幾位受血者的血液?！?℃保存至少1天。輸血前和輸血期間管理制度一、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者及/或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。二、護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時(shí)，兩人認(rèn)真核對醫(yī)師填寫好的《輸血申請單》的正副聯(lián)，并將填寫完整的《輸血申請單》的副聯(lián)粘貼于配血管上。三、采集血標(biāo)本時(shí)，護(hù)士持《輸血申請單》及貼有標(biāo)簽的試管至患者處，當(dāng)面核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型和診斷，無誤后方可采血，采血后兩人在《輸血申請單》下面簽名。操作要求：一人一次一管。四、采集血標(biāo)本時(shí)，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。五、采血后由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ藢⒀獦雍洼斞暾垎嗡徒谎獛欤c血庫工作人員雙方逐項(xiàng)核對。護(hù)士收到血型鑒定單時(shí)，兩人核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號，無誤后通知患者或家屬，并將血型鑒定單粘貼于檢查報(bào)告粘貼紙右上角，兩人在血型鑒定單右上角上簽名。六、取血時(shí)必須攜帶病歷和《病人專用領(lǐng)血單》、《血型鑒定報(bào)告單》。取血護(hù)士與血庫人員雙方交接核對：受血者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量；核對血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者條形碼編號、血型（包括Rh因子）、血液的有效期；檢查血袋有無破損滲液，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，在交叉配血報(bào)告單上共同簽字。七、凡血袋有下列情形之一，一律拒領(lǐng)：標(biāo)簽破損，字跡不清；血袋有破損，漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。八、血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)核對，核對的信息同取血時(shí)的信息，無誤后登記在輸血登記本上，并在《輸血申請單》反面簽名。如有兩袋及以上的血液，先進(jìn)行總核對，然后一袋一核對一簽名。九、血液從血庫取出后30min內(nèi)進(jìn)行輸血，不得加溫，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈振動(dòng)，輸血過程必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。十、輸血時(shí)，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、血型（包括Rh因子）及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”，三查即查血的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好；十對即對受血者床號、姓名、性別、住院號、血型鑒定單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者血袋條形碼編號、血液成分、血量、血袋編號。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。十一、護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識別患者的方法進(jìn)行核對。所有患者除均要使用床頭牌識別外，清醒患者另外使用“反問式”的識別方法，手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者另外使用“腕帶”識別。十二、輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。十三、輸血過程中應(yīng)掌握先慢后快原則，開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15min無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血全過程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道。立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道，積極配合搶救，并保留剩余的血液及輸血器具供檢查分析原因。1輸血完畢，及時(shí)收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋集中放置于4℃冰箱內(nèi)，于24小時(shí)內(nèi)由工勤人員簽收并送回血庫。十四、如有輸血反應(yīng)，應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單并送血庫保存。輸血前雙人、雙核對簽字制度一、輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員做好“七查、八對、九不用”工作。二、“七查”指：①查血站名稱；②獻(xiàn)血編號或者條形碼號；③獻(xiàn)血者血型；④血液品種；⑤采血日期及效期；⑥儲存條件；⑦輸血器材質(zhì)量。三、“八對”指：①核對病人姓名、性別、年齡；②病案號、住院號；③病室、床號；④病人血型；⑤配血結(jié)果；⑥獻(xiàn)血者血袋號；⑦血液品種；⑧血量。四、“九不用”指：①標(biāo)簽有破損的血液不用；②標(biāo)簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝塊的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧紅細(xì)胞層呈紫紅色的血液不用；⑨過期血或有疑問的血液不用。