【正文】 細胞的界面不清或交界面上有溶血(7)紅細胞層呈紫色四、當血液保存期過期時應該按照醫(yī)療垃圾處理，做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關記錄。五、輸血后的血袋應交回輸血科2～6℃保存至少1d，后按照醫(yī)療垃圾處理。臨床輸血不良反應處理及評估制度由于人類血液成份的復雜性和多樣性，幾乎不存在完全同型的血液成份，這使受血者可能發(fā)生多種不良反應或潛在的風險。為及時正確處置輸血不良反應，盡可能避免或減輕輸血不良反應對患者造成的傷害，制訂本制度。一、輸血不良反應的概念：輸血不良反應是指受血者輸入血液或血液制品過程中或輸注結(jié)束后出現(xiàn)某些癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋的情況。二、分類：過敏性反應或類過敏反應；發(fā)熱反應；溶血反應；細菌污染的輸血反應；循環(huán)負荷過重；枸櫞酸鹽中毒；氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；肺微栓塞；輸血后紫癜；含鐵血黃素癥；出血傾向；空氣栓塞；低溫反應；輸血后靜脈炎。輸血不良反應按發(fā)生的時間分為即發(fā)反應、遲發(fā)反應、輸血相關反應。即發(fā)反應（即發(fā)型輸血不良反應）：是指輸血當時和輸血后24小時內(nèi)發(fā)生的反應。遲發(fā)反應（遲發(fā)型輸血不良反應）：在輸血后幾天、十幾天或幾十天后發(fā)生的反應。輸血相關反應：是指與輸血有直接關系，含輸血過程和輸血后的反應。三、輸血相關性疾病：輸血后肝炎；艾滋??；梅毒；巨細胞病毒感染；瘧疾；成人T細胞白血??；弓形體病；輸血相關性急性肺損傷；輸血相關性移植物抗宿主?。黄渌?jīng)血液傳播性疾病【庚性肝炎病毒（HGV）朊病毒新克雅氏病非典型肺炎病毒（SARS）】四、輸血不良反應預防：患者輸血時應先慢后快，輸血過程前15分鐘輸注速度應緩慢，滴速不應超過5ml/min，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。五、輸血不良反應處置（一）凡發(fā)生與患者輸血相關的不良反應事件，必須被視為疑似輸血不良反應。（二）發(fā)現(xiàn)輸血不良反應減慢或暫停輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，并立即通知醫(yī)師；（三）醫(yī)師應及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。醫(yī)師判定為患者疾病引起的反應，可繼續(xù)輸血，但須密切觀察。輕微輸血不良反應，經(jīng)對癥處理后，癥狀減輕或消失，可繼續(xù)輸血，但必須密切觀察。輸血不良反應較重，應停止輸血，積極對癥治療。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，積極治療搶救。通知采供血機構，封存血袋；立即調(diào)查輸血不良反應原因，為治療搶救提供有利情況。臨床科室發(fā)生輸血不良反應應立即通知輸血科，嚴重輸血不良反應還應通知醫(yī)務科，疑為溶血性或細菌污染性輸血不良反應，應通知輸血科、醫(yī)務科、感染管理科，并逐項填寫輸血不良反應記錄表，送輸血科。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科備案。六、輸血不良反應調(diào)查（一）輕微輸血不良反應的調(diào)查由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師負責；（二）較重輸血不良反應的調(diào)查由患者收治科室負責；嚴重輸血不良反應的調(diào)查由醫(yī)務科負責。（三）疑為細菌污染性不良反應的調(diào)查由感染管理科負責。（四）輸血科等相關科室應積極配合輸血不良反應調(diào)查工作。七、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，做以下核對檢查：（一）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；（二）核對受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色；（四）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；（五）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；（六）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（七）必要時，溶血反應發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。八、疑似輸血傳染疾病調(diào)查處理（一）查閱當時輸血前檢測結(jié)果。（二）具體見感染管理科相關制度。九、輸血不良反應評估（一）填寫輸血不良反應記錄表上報輸血科并在病歷中記錄反應處理過程。（二）輸血科登記輸血不良反應記錄表，以月為單位向醫(yī)務科上報。（三）嚴重輸血不良反應，輸血科應認真分析輸血不良反應原因，作出正確的反應評估報告，將評估結(jié)果反饋給臨床科室并上報醫(yī)務科。相容性檢測實驗室質(zhì)量管理制度嚴格按科室制定的操作規(guī)程手冊，做好輸血相容性實驗室檢測工作。實驗室人員要嚴格遵守實驗室制定的各項規(guī)章制度，要嚴格履行崗位職責。嚴格遵守操作規(guī)程，認真做好檢驗記錄，確保檢驗結(jié)果的及時、準確。嚴格遵守操作規(guī)程，認真做好檢測記錄，確保檢驗結(jié)果的及時、準確。做好實驗數(shù)據(jù)的登記、保存、歸檔工作，遵守檢驗報告簽署程序，認真執(zhí)行擬稿、審核、簽發(fā)、修改、存檔程序。遵守《實驗室用電用水安全規(guī)定及措施》，防止事故的發(fā)生。實驗人員進入實驗室必須著工作服，每周全面清潔實驗室一次。實驗室試劑應按規(guī)定配制使用，試劑瓶應有標簽，使用完畢放回原處。污染物要經(jīng)消毒、滅活后再沖洗和倒棄，使用完的器皿要及時清洗消毒，污染物和非污染物應區(qū)分開。嚴格按按條件和規(guī)定，做好標本的保存、登記工作。嚴格遵守《數(shù)據(jù)處理控制程序》，做好保密工作。室內(nèi)禁止吸煙、飲食及聊天。1非本室人員不得進入實驗室。1發(fā)現(xiàn)異常情況，應馬上向有關領導報告。輸血科血液入庫、核對、儲存制度、血液成分入庫前要認真驗收核對。內(nèi)容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標簽上標明供血機構名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面?！?℃保存，血漿和冷沉淀20℃以下保存，血小板20～24℃振蕩保存。，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作4次冰箱溫度記錄。，過期血一律不得用于臨床，嚴格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關記錄。，每天作好用血計劃和預約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費。，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細菌培養(yǎng))，無霉菌生長。、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要。、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。，每年上交檔案室保存至少十年。輸血科領血、發(fā)血管理制度，派經(jīng)過培訓的專業(yè)人員持取血證領取。，由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員持取血單領取。，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型，獻血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準確無誤后，雙方簽字發(fā)血。，一律不得發(fā)血：(1)標簽破損、字跡不清；(2)血液中有明顯血凝塊；(3)血袋有破損、漏血；(4)血漿呈乳糜狀(暗灰色)或紅色(溶血)；(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上有溶血；(7)紅細胞層呈紫色；(8)過期或其它需要查證的情況。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于2～6℃冰箱保存至少7d。，醫(yī)護人員取血時，一次只能領取一位受血者的血液，決不允許一人同時領取幾位受血者的血液。～6℃保存至少1天。輸血前和輸血期間管理制度一、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者及/或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。二、護士接到輸血醫(yī)囑時，兩人認真核對醫(yī)師填寫好的《輸血申請單》的正副聯(lián)，并將填寫完整的《輸血申請單》的副聯(lián)粘貼于配血管上。三、采集血標本時，護士持《輸血申請單》及貼有標簽的試管至患者處，當面核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型和診斷，無誤后方可采血，采血后兩人在《輸血申請單》下面簽名。操作要求：一人一次一管。四、采集血標本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗結(jié)果。五、采血后由醫(yī)護人員或?qū)Ｈ藢⒀獦雍洼斞暾垎嗡徒谎獛?，與血庫工作人員雙方逐項核對。護士收到血型鑒定單時，兩人核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號，無誤后通知患者或家屬，并將血型鑒定單粘貼于檢查報告粘貼紙右上角，兩人在血型鑒定單右上角上簽名。六、取血時必須攜帶病歷和《病人專用領血單》、《血型鑒定報告單》。取血護士與血庫人員雙方交接核對：受血者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量；核對血袋標簽：獻血者條形碼編號、血型（包括Rh因子）、血液的有效期；檢查血袋有無破損滲液，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，在交叉配血報告單上共同簽字。七、凡血袋有下列情形之一，一律拒領：標簽破損，字跡不清；血袋有破損，漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。八、血液領回病房后，由兩名醫(yī)護人員共同負責核對，核對的信息同取血時的信息，無誤后登記在輸血登記本上，并在《輸血申請單》反面簽名。如有兩袋及以上的血液，先進行總核對，然后一袋一核對一簽名。九、血液從血庫取出后30min內(nèi)進行輸血，不得加溫，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈振動，輸血過程必須嚴格執(zhí)行無菌技術，輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。十、輸血時，必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、血型（包括Rh因子）及交叉配血試驗結(jié)果。嚴格執(zhí)行“三查十對”，三查即查血的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好；十對即對受血者床號、姓名、性別、住院號、血型鑒定單、交叉配血試驗結(jié)果、供血者血袋條形碼編號、血液成分、血量、血袋編號。用符合標準的輸血器進行輸血。十一、護士在采集血標本及輸血時，應至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對。所有患者除均要使用床頭牌識別外，清醒患者另外使用“反問式”的識別方法，手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者另外使用“腕帶”識別。十二、輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。十三、輸血過程中應掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜慢，觀察15min無不良反應后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血全過程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴密觀察有無輸血反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道。立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道，積極配合搶救，并保留剩余的血液及輸血器具供檢查分析原因。1輸血完畢，及時收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋集中放置于4℃冰箱內(nèi)，于24小時內(nèi)由工勤人員簽收并送回血庫。十四、如有輸血反應，應逐項填寫患者輸血反應回報單并送血庫保存。輸血前雙人、雙核對簽字制度一、輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員做好“七查、八對、九不用”工作。二、“七查”指：①查血站名稱；②獻血編號或者條形碼號；③獻血者血型；④血液品種；⑤采血日期及效期；⑥儲存條件；⑦輸血器材質(zhì)量。三、“八對”指：①核對病人姓名、性別、年齡；②病案號、住院號；③病室、床號；④病人血型；⑤配血結(jié)果；⑥獻血者血袋號；⑦血液品種；⑧血量。四、“九不用”指：①標簽有破損的血液不用；②標簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝塊的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦血漿層與紅細胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧紅細胞層呈紫紅色的血液不用；⑨過期血或有疑問的血液不用。