城鎮(zhèn)中小學(xué)校入學(xué)新生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記繳費須知-資料下載頁
2024-11-15 13:03本頁面
【正文】 人員在尚未實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，出院后，憑定點醫(yī)院的出院證明、醫(yī)療費發(fā)票和全部費用清單，到街鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心及其社區(qū)勞動保障工作站登記，歸集報銷資料，統(tǒng)一交社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在規(guī)定的時間內(nèi)結(jié)算完畢，并按規(guī)定支付報銷的醫(yī)療費用。九、如何辦理轉(zhuǎn)外埠住院登記手續(xù)？因病情需要轉(zhuǎn)往外埠住院治療的，其轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)為《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責任醫(yī)院。參保人員或委托人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責任醫(yī)院填寫的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表等登記材料到其參保繳費地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外埠住院登記手續(xù)，經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)同意后方可轉(zhuǎn)往轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法指定的外埠醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。需轉(zhuǎn)往非指定外埠醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，還需經(jīng)有關(guān)部門批準后，方可辦理轉(zhuǎn)外埠醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)手續(xù)。十、轉(zhuǎn)外埠就醫(yī)醫(yī)療費如何報銷？參保人員轉(zhuǎn)外埠就醫(yī)，醫(yī)療費用由本人墊付?；亟蛏陥髨箐N，先自付5%后，再按照規(guī)定的報銷范圍和標準報銷。十一、醫(yī)保起付標準、報銷比例是多少？城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。一是學(xué)生、兒童。在一個結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為55%；二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標準，報銷比例為65%。二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標準，報銷比例為65%。三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為55%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標準，報銷比例為60%。城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院的起付標準補足差額。例如一名兒童生病，如果在三級醫(yī)院住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用6萬元，可以報銷32725元[(60000元500元)55%]；如果在一級醫(yī)院住院，醫(yī)療費用5000元，可報銷3250元(5000元65%)。十二、門診特殊疾病包括哪些病種？門診特殊疾病包括12種，分別是：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異；癌癥放療、化療和鎮(zhèn)痛治療；血友?。桓我浦残g(shù)后抗排異；糖尿??；偏癱；肺心??；紅斑狼瘡；精神病等9種病。不滿18周歲的未成年人的門診特殊病還包括癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。門診特殊疾病的報銷范圍：一是癲癇，報銷范圍是，腦電圖檢查；血常規(guī)、血小板計數(shù)、肝腎功能檢查；抗癲癇藥物治療、抗癲癇藥物血藥濃度監(jiān)測。二是再生障礙性貧血，報銷范圍是，血(尿)常規(guī)檢查、骨髓象檢查、雄性激素、免疫抑制劑、抗生素。三是慢性血小板減少性紫癜，報銷范圍是，血(尿)常規(guī)檢查、骨髓象檢查、PAlg及血小板相關(guān)補體檢測、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素。四是其他門診特殊疾病，其醫(yī)療費的報銷范圍比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。門診特殊疾病的報銷標準：參保人員患有門診特殊病在門診就醫(yī)享受規(guī)定的住院醫(yī)療費報銷待遇。一個內(nèi)起付標準為500元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執(zhí)行。參保人員在一個醫(yī)療內(nèi)，分別發(fā)生住院和門診特殊病治療的，只自付一次門診特殊病的起付標準費用。十三、特殊情況全額墊付費用如何報銷？參保人員因病情需要，經(jīng)有關(guān)部門批準轉(zhuǎn)外就醫(yī)、探親訪友期間發(fā)生異地就醫(yī)、急診留觀轉(zhuǎn)住院治療或特殊情況下全額墊付醫(yī)療費的，應(yīng)當在就診結(jié)束后報送醫(yī)療費收據(jù)、費用清單和出院證明等相關(guān)材料。以居民家庭為單位參保的，交由街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞動保障服務(wù)中心統(tǒng)一送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算；以院校、各類福利機構(gòu)為單位參保的，由院校、各類福利機構(gòu)統(tǒng)一交社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核支付。十四、患者辦理家庭病床治療如何報銷？參?；颊咿k理家庭病床治療的政策是這樣規(guī)定的：60周歲以上參保人員患有糖尿病伴冠心病嚴重合并癥、腦血管意外及其后遺癥、慢性腎病、肝硬化伴腹水或者有其他嚴重合并癥、惡性腫瘤晚期伴其他系統(tǒng)疾病、腦血管病導(dǎo)致偏癱的，可以選擇具備城鎮(zhèn)職工家庭病床治療資格的一級醫(yī)院進行家庭病床治療，全年家庭病床治療時間累計不得超過90天，報銷比例按城鎮(zhèn)居民住院治療報銷標準執(zhí)行。
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