【正文】 （五）鼠疫的流行特征地區(qū)分布： 鼠疫有地區(qū)分布的特征，如北疆來說沙灣，瑪納斯，精河，尼勒克等，皆存在鼠疫自然疫源地，并常有動物間鼠疫流行。季節(jié)分布： 動物間鼠疫發(fā)生的季節(jié)因宿主而不同，我們新疆來說，鼠疫流行季節(jié)為5～9月，高峰期為6～8月。人群分布： 鼠疫的發(fā)病率及病死率一般無年齡，性別差異。三、鼠疫的臨床和治療（一）臨床癥狀潛伏期：一般為1～6天，最常見2～3天，各別病例也可以達8～9天。臨床分型： 有腺鼠疫，肺鼠疫，敗血癥鼠疫和其它類型鼠疫。各型鼠疫的共同癥狀： 一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀，發(fā)病急劇，惡寒踐栗，體溫突然上升至39～41℃，呈稽留熱，頭痛，淋巴結腫大，有時出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐，頭暈，呼吸困難等。（1）腺鼠疫： 由媒介蚤類叮咬而感染，腺鼠疫是臨床上最常見的病型。除具有鼠疫一般癥狀外，受侵部位淋巴結腫大，一般發(fā)病同時或1～2天之內出現(xiàn)淋巴結腫大，早期在淋巴結穿刺液中可檢出鼠疫菌。（2）肺鼠疫： 有原發(fā)性肺鼠疫和繼發(fā)性肺鼠疫之分。原發(fā)性肺鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空氣飛沫被感染的，是鼠疫臨床上最重的病型，不僅病死率高，而且在流行病學方面危害也最大，發(fā)病急劇，惡寒高熱達39～41℃。繼發(fā)性肺鼠疫是由腺鼠疫或敗血型鼠疫經(jīng)血型播散而引起的。常表現(xiàn)為病勢突然加劇，出現(xiàn)咳嗽，胸痛，呼吸困難，有泡沫樣血痰，痰中含大量鼠疫菌，可以成為引起原發(fā)性肺鼠疫流行的傳染源。（3）敗血型鼠疫： 當腺鼠疫或其它類型鼠疫未經(jīng)治療或治療不當所致。病人有明顯的全身反應，惡寒、高熱、劇烈頭痛、狂躁、譫妄、神志不清、心律不齊、脈細數(shù)不整、心音微弱、血壓下降、呼吸急促，皮下粘膜出血等。如不及時搶救治療1～3天內迅速死亡。（二）鼠疫的診斷鼠疫的診斷根據(jù)流行病學、臨床癥狀、病原學和血清學四項檢測結果綜合判斷。流行病學調查： 患者前10天之內是否到過鼠疫動物病疫區(qū)，是否接觸過疫源動物，特別是病死動物，如旱獺，黃鼠，沙鼠及其他自死野生動物。臨床癥狀： 起病急驟、劇烈疼痛、出現(xiàn)強迫性體位、呼吸困難、胸痛、咳血性痰、具有重度毒血癥、休克癥候。凡在鼠疫自然疫源地內和鼠疫的流行季節(jié)，接診不明原因高熱的病人，首先應考慮到鼠疫，然后再排除鼠疫。一旦疑似為鼠疫，應就地隔離和治療，并立即上報疫情，求得進一步確診。病原學檢驗： 根據(jù)不同病型，采取患者的淋巴結穿刺液、血液、痰液、咽喉分泌物以及尸體臟器或骨髓等材料中分離鼠疫菌。血清學檢驗： 在未分離到鼠疫菌的情況下，血清學診斷尤為重要。確診鼠疫：據(jù)近來文獻記載，疑似病例分離到鼠疫菌，或2次血清學檢測特異性抗體滴度4倍以上增長，可確診。（三）鼠疫鑒別診斷要與急性淋巴腺炎、鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺炭疽、普通敗血癥、斑疹傷寒等相鑒別。（四）鼠疫治療治療原則：近年來，新藥不斷出現(xiàn)，但至今國內外仍將鏈霉素作為治療鼠疫的首選藥物，若無鏈霉素則可用慶大霉素、四環(huán)素、或氯霉素等。要提高醫(yī)務人員，特別是首診醫(yī)生，正確診斷和處理疑似鼠疫病人做到早發(fā)現(xiàn)、就地隔離及時治療、疫情報告，是挽救病人的生命和防止疫情擴散的關鍵。治療方案： 根據(jù)鼠疫菌的毒力、病理和發(fā)病機理，首先要保護患者的心功能，防心力衰竭，在用特效藥之前或同時給病人使用樟腦制劑，咖啡因、腎上腺素、毛地黃、毒毛旋花素K、萬年青等藥物。（1）腺鼠疫用藥量：一般腺鼠疫成年人首次大劑量肌注1g鏈霉素，過12 小時不退熱，再注1g鏈霉素，退熱后每4～，直至體溫正常后，在連續(xù)用藥3～5天，并配用復方新諾明，首次劑量2g，然后每隔6小時1g；視病人情況而定，如對黃胺不適或過敏，可用其他廣譜抗生素，如四環(huán)素、氯霉素、卡那霉素、慶大霉素等均可，按常規(guī)藥物說明書使用。（2）肺鼠疫和敗血型鼠疫用藥量： 成人首次劑量2g 鏈霉素肌注，然后每4～6小時 1g，至體溫下降到正常，連續(xù)用藥5～7天。體溫恢復正常，經(jīng)三次檢菌為陰性時，方可出院。抗中毒性休克：臨床上如見患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降、神志補清、昏迷等癥狀時，必須立即采取抗休克治療。四、預防和控制（一）經(jīng)常性預防措施組織措施： 建立建全縣、鄉(xiāng)、村“鼠疫三級監(jiān)測網(wǎng)”。做到組織落實，責任到人，力爭及時發(fā)現(xiàn)疫情、報告疫情、處理疫情。宣傳教育： 加強鼠防知識宣傳教育是防止人間鼠疫發(fā)生和流行的關鍵。在宣傳鼠防知識時要重點宣傳“三不”（不私自捕獵旱獺，不私帶旱獺皮下山，不剝食旱獺和其它病、死動物的皮和肉）和“三報”（報告原因不明的高熱病人，報告不明原因的急死病人，報告病、死旱獺和其它野生動物）制度。提高人群自我保健意識。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員和個體執(zhí)業(yè)醫(yī)師要熟悉鼠疫防治的基本知識，疑似疫情的處理和疫情報告程序、鼠防知識宣傳的內容和宣傳技巧。預防性滅蚤滅鼠（獺）： 在人口密集地區(qū)，動物鼠疫的疫點，采用殺蟲劑、滅鼠劑、熏蒸劑等，進行保護性滅蚤滅鼠（獺）。檢診檢疫： 在動物鼠疫流行區(qū)內，組織醫(yī)療衛(wèi)生人員定期對監(jiān)測區(qū)人群進行巡回檢診及衛(wèi)生檢疫。在港口、陸路交通口岸及國際通航的機場，針對鼠疫，實施國境衛(wèi)生檢疫。（二）報告程序和時限各鼠疫檢測單位、各級疾病預防控制機構、醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)鼠疫或疑似鼠疫疫情報告，應在2小時內，報告或通報疫情發(fā)生所在地縣（市）級人民政府衛(wèi)生行政主管部門。各鼠疫監(jiān)測單位發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)鼠疫或疑似鼠疫疫情報告后，應立即開展現(xiàn)場調查、初步核實疫情，及時采取措施，防止疫情擴大。接到突發(fā)事件信息報告的縣（市）級衛(wèi)生行政主管部門在向同級人民政府報告疫情的同時，還應向上級人民政府衛(wèi)生行政部門報告疫情，并立即組織進行現(xiàn)場調查確認，及時采取措施防止疫情擴大，隨時報告事態(tài)進展情況。為防止鼠疫的擴散和蔓延，不論是發(fā)生人間鼠疫或動物鼠疫，都應迅速啟動突發(fā)鼠疫應急預案，采取緊急的疫區(qū)處理措施，撲滅疫情。（三）現(xiàn)場處理人間鼠疫疫情的工作程序及要求接到疫情報告后趕赴疫區(qū)的時間及初期工作要求，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生防疫人員接到人間鼠疫疫情報告后，必須在1小時內出發(fā)，迅速趕赴現(xiàn)場，將患家與病人初步隔離，同時立即報政府主管部門或鼠疫防治專業(yè)機構。縣以上專業(yè)機構接到疫情報告后，必須在2小時內出發(fā)，迅速到達疫區(qū)，檢診現(xiàn)患病人。到達疫區(qū)后立即對患者取材，并盡快搶救治療病人。有鼠疫流行病指征和較典型鼠疫臨床癥狀，不能排除鼠疫時，可確定為疑似鼠疫病人。疑似鼠疫病人所在地，應視為鼠疫疫區(qū)，并完善初步隔離措施。