【正文】 保持病歷客觀真實性的法定義務(wù)，不得偽造、篡 改、隱藏病歷資料。三、患方有復(fù)印全部客觀性病歷的權(quán)利，這也是體現(xiàn)了患方知情權(quán)。為了防范醫(yī)療糾紛我建議：一、一定要規(guī)范書寫病歷資料，不但要內(nèi)容完整、也要按時完成，這方面醫(yī)院應(yīng)加強管理。比如修改病歷的規(guī)定，病歷書寫完成的時間是嚴(yán)格規(guī)定。二、不要在復(fù)印病歷上給患方制造難題，否則會使患方增加對醫(yī)院的不信任，增加對立情緒，不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。三、特別要加強病歷資料的保管，病歷資料原件是不應(yīng)該脫離醫(yī)院工作人員之手，讓患方拿到的，否則，出現(xiàn)對醫(yī)院不利的結(jié)果的風(fēng)險就會陡增。第五十九條規(guī)定：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。這是醫(yī)療糾紛中有關(guān)醫(yī)療器械或血液等醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任的相關(guān)規(guī)定，和《產(chǎn)品質(zhì)量法》的相關(guān)規(guī)定是一致的。出現(xiàn)這方面的糾紛時，作為醫(yī)療機構(gòu)要注意保留相關(guān)購入票據(jù)等證據(jù)，積極向生產(chǎn)單位主張權(quán)利。另一方面，必須嚴(yán)格進貨關(guān)，不能讓不合格產(chǎn)品進入醫(yī)療過程。第六十條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。這一條很容易理解，但我們必須注意第（一），這里強調(diào)醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，首先是告知義務(wù)，要把患者病情、診療措施、風(fēng)險、可能的預(yù)后等告知患者，并且盡量讓患方簽字，其次，在特殊情況下要執(zhí)行強制治療的責(zé)任。出于保護自己的初衷，也要保留患者及其家屬不配合診療活動的字據(jù)、錄音、錄像等證據(jù)。第六十二條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。【案例1】2004年4月28日，吳某牙齦上火去何某所在診所就診，何某為吳某注射“胸腺肽”后病情未見好轉(zhuǎn)，被送往烏魯木齊市友誼醫(yī)院，經(jīng)治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。5月13日，吳某又住進袁某所在醫(yī)院中醫(yī)科治療，5月25日病情好轉(zhuǎn)出院。6月10日，吳某到袁某所在醫(yī)院病案室復(fù)印病歷，但打開病歷，發(fā)現(xiàn)首頁上印有何某的身份證復(fù)印件，吳某意識到病歷已被何某復(fù)印。6月11日，吳某向袁某所在醫(yī)院進行舉報，醫(yī)院調(diào)查得知，原來是何某到該院請同學(xué)袁某幫忙復(fù)印了吳某的病歷。事發(fā)后，醫(yī)院將復(fù)印病歷追回。同時，醫(yī)院對袁某做出處罰。但吳某認(rèn)為，醫(yī)院只對袁某進行了處罰，但事件直接責(zé)任人是何某，他卻一直未受到任何處理，為保護自己的隱私權(quán)，2004年6月，吳某以隱私權(quán)被侵犯為由將何某、袁某起訴到法院。2004年8月4日，烏魯木齊市天山區(qū)人民法院經(jīng)調(diào)查認(rèn)為，病歷屬于病人所有。醫(yī)務(wù)人員私自復(fù)印患者病歷，侵犯了病人的隱私權(quán)。故判決何某與袁某賠償吳某2萬元人民幣，并當(dāng)面道歉。【案例2】事情的發(fā)生外地來青島打工的女青年秦安香（化名）自2003年8月6日起多次到青島市人民醫(yī)院作婦科檢查，最后被確診為早孕。2003年9月2日上午，秦安香在好友初某陪同下到該醫(yī)院作無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。大約9時許，秦安香進入手術(shù)室，初某在手術(shù)室門外等候，另有八九位學(xué)生模樣的男女青年也聚集在手術(shù)室門外。過了一會兒，主治大夫?qū)O某出來叫這幾位青年進入手術(shù)室，初某也隨后進入手術(shù)室。此時，初某看見秦安香躺在手術(shù)架上，下身赤裸，處于昏迷狀態(tài)。而孫大夫及另一位教師模樣的人則在秦安香旁邊向那八九位青年講解著什么。這時，初某對主治大夫說，你們怎么找了這么多人參觀？主治大夫說，病人已經(jīng)同意了，并說這些青年都是醫(yī)學(xué)院的見習(xí)醫(yī)生。對好友同意別人觀看自己的流產(chǎn)手術(shù)一事，初某覺得有疑問，但因手術(shù)馬上就要開始不便再說什么，就離開了手術(shù)室到門外等候。大 約過了半個小時后，那些見習(xí)醫(yī)生從手術(shù)室出來在門外議論，過了一會兒他們又被叫進手術(shù)室。直到他們從手術(shù)室出來離去后，初某再次進入手術(shù)室，見手術(shù)還在進行秦安香仍處于昏迷狀態(tài)，便自行離開。下午，初某來看望已經(jīng)回到病房的秦安香，問起見習(xí)醫(yī)生觀看流產(chǎn)一事，梁說：這怎么可能？我怎么會同意見習(xí)醫(yī)生觀看呢？此時，初某方知主治醫(yī)生沒有跟她說實話，便與秦安香商量后，與已經(jīng)來到病房的秦安香的男友一起找主治醫(yī)生對證，主治醫(yī)生孫某只是說患者同意了，卻不肯到病房與秦安香對質(zhì)。二、原告的訴訟請求和雙方的爭執(zhí)事情發(fā)生后，雙方對手術(shù)效果沒有異議，但秦安香等人對醫(yī)院不經(jīng)同意擅自召集見習(xí)醫(yī)生觀摩患者流產(chǎn)手術(shù)，侵犯患者隱私權(quán)的行為極為不滿，要求醫(yī)院作出解釋并給予賠償。醫(yī)院方面認(rèn)為，作為教學(xué)醫(yī)院，組織見習(xí)醫(yī)生觀摩手術(shù)，是出于醫(yī)學(xué)發(fā)展和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的公益需要，且符合我國法律和國際慣例，同時，患者提前已經(jīng)院方要求同意觀摩，因此拒絕賠償，雙方難以達成協(xié)議。為此，原告秦安香以自己的隱私權(quán)受到侵害為由，于2003年9月8日向青島市市南區(qū)法院提起訴訟，要求被告青島市人民醫(yī)院給予精神賠償2萬元，并要求返還支出的醫(yī)療費。關(guān)于原告是否同意手術(shù)觀摩一節(jié)，原告認(rèn)為，自己從到被告處接受檢查開始直至手術(shù)完畢，從來沒有同意被告觀摩，被告也沒有向自己提出這一問題。為證明自己的主張，原告舉出自己的檢查病例和手術(shù)病例為證。據(jù)檢查病例記載，原告自2003年8月6日開始，數(shù)次在被告處檢查，但檢查病例中沒有關(guān)于手術(shù)觀摩的內(nèi)容。而據(jù)手術(shù)病例記載，手術(shù)開始后，原告一直處于昏迷狀態(tài)，呼之姓名僅有眼瞼活動，不能言語，而手術(shù)前是否就觀摩一事進行過商談也沒有記載。原告的證人初某證明了其在手術(shù)室看到的情況及與主治大夫交涉的情況，表示患者在手術(shù)前已經(jīng)昏迷，從進入手術(shù)室到藥物昏迷這段短暫的時間內(nèi)，大夫與患者不可能談妥觀摩之事。初某與患者男友要求主治大夫與患者對質(zhì)，以澄清事實，主治大夫當(dāng)時不肯與原告對質(zhì)。被告舉 出主治大夫和帶隊指導(dǎo)老師的書面證言，內(nèi)容為：在手術(shù)前，指導(dǎo)老師曾跟患者交談，問原告是否同意接受同學(xué)們的觀摩，原告表示同意。觀摩完畢后，指導(dǎo)老師對原告同意接受觀摩表示感謝，原告點頭示意。關(guān)于被告是否有權(quán)安排實習(xí)學(xué)生觀摩手術(shù)的問題，原告認(rèn)為人工流產(chǎn)涉及自己的隱私，不經(jīng)同意當(dāng)然不能觀摩。被告認(rèn)為，教學(xué)醫(yī)院的天職就是通過臨床病案給學(xué)生創(chuàng)造見習(xí)機會，同時教學(xué)醫(yī)院組織學(xué)生觀摩手術(shù)等診療過程符合國際慣例，如果教學(xué)醫(yī)院不允許組織學(xué)生進行臨床觀摩，醫(yī)學(xué)教學(xué)事業(yè)將不能得到健康發(fā)展?！景咐?】2008年3月21日原告在黔江區(qū)中心醫(yī)院治病，被該院診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心全衰三級、心功能三級、肺部感染。經(jīng)該院介紹一種新型的手術(shù)方式后，原告接受并進行治療。術(shù)后，原告感覺自己病情并未治愈，且與醫(yī)院原先介紹的治療結(jié)果相差甚遠(yuǎn)。2008年4月1被告武陵都市報社根據(jù)被告黔江中心醫(yī)院的介紹將原告的病況、治療情況及新型手術(shù)的療效等刊登在報社出版的報章上。原告認(rèn)為報刊公布的信息使自己的隱私受到了侵犯，且被告黔江中心醫(yī)院的療效并未達到當(dāng)初向自己介紹的效果。于是原告以二被告侵犯自己的隱私權(quán)為由，要求二被告連帶賠償5萬元精神撫慰金，并在武陵都市報上公開賠禮道歉，消除影響。原告訴稱，2008年3月21日我在黔江區(qū)中心醫(yī)院治病，經(jīng)醫(yī)生介紹，我同意使用新型手術(shù)方法，但做完后，我感覺自己病情并未治愈，與醫(yī)院原先介紹的治療結(jié)果相差甚遠(yuǎn)。后被告黔江中心醫(yī)院在未經(jīng)我的許可下，擅自將我的病情、手術(shù)過程等資料及真實姓名一并登載于被告武陵都市報社出版的報章上，且與客觀事實不相符合。在我家當(dāng)?shù)卦斐蓸O壞的負(fù)面影響，并對我的精神造成極度打擊?，F(xiàn)我請求人民法院依法判令二被告的侵權(quán)行為承擔(dān)連帶賠償責(zé)任5萬元，并在武陵都市報上公開賠禮道歉，消除影響。被告辯稱，未經(jīng)過原告的同意刊登了原告的病情和治療情況屬實，但黔江中心醫(yī)院對原告的手術(shù)介紹并沒有擴大和虛假承諾，在報刊上刊登的也并 非屬于商業(yè)廣告，而是醫(yī)療?？囊粍t介紹內(nèi)容，且報道內(nèi)容并非虛構(gòu)失實，也未侵犯原告的隱私。對原告認(rèn)為自己因報道而受到精神打擊不能贊同。被告方?jīng)]有對原告造成侵權(quán)，請求駁回原告的訴訟請求。第六十三條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。這是《侵權(quán)責(zé)任法》的首次規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)，這也是這些年醫(yī)患糾紛中一個原因。我們應(yīng)該杜絕這種違法行為，防止不必要的風(fēng)險。第六十四條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。這是國家為了保護醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益做出的專門規(guī)定，結(jié)合這幾年衛(wèi)生部和公安部聯(lián)合發(fā)布的相關(guān)規(guī)定，在一定程度上對維持正常醫(yī)療秩序，保護醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益都起到了很重要的作用，對于打擊醫(yī)鬧和惡意維權(quán)有明顯的抑制作用，也起到了很好的社會效果，應(yīng)該說，現(xiàn)在的醫(yī)療秩序比前幾年有明顯的改善。若遇到惡意維權(quán)的，我們可以拿起法律武器進行依法維權(quán)。【新鄉(xiāng)工商局職工家屬惡意維權(quán)敗訴案】五、關(guān)于尸檢和尸體處理問題?；颊呤w，從法律性質(zhì)上屬于患者家屬所有的物，醫(yī)院沒有未經(jīng)患者家屬同意擅自單獨處理權(quán)利。有關(guān)尸檢的法律規(guī)定是《醫(yī)療事故處理條例》第十八條：患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后４８小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進行尸檢的義務(wù)。醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī) 病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。關(guān)于患者尸體遺留醫(yī)療機構(gòu)最終處理的規(guī)定在第十九條：患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過２周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定進行處理。另外還有個1997年衛(wèi)生部制定的《解剖尸體規(guī)則》，可以進行解剖的尸體有兩種：死者生前有遺囑或家屬自愿供解剖者；２．無主認(rèn)領(lǐng)的尸體。以上法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定可以看出:一、尸檢的意義在于雙方都患者死亡原因有不同看法或者死因不明；二、提出尸檢的主體是雙方都可以提出，一方不配合將承擔(dān)法律責(zé)任，但對于誰必須先提出要求沒有明確規(guī)定；三、進行尸檢必須得經(jīng)過家屬同意；四、醫(yī)療機構(gòu)要處理患者遺留在醫(yī)院內(nèi)的尸體，必須履行相關(guān)手續(xù)，不能單獨做出決定?！景咐?】未做尸檢火化尸體 醫(yī)院舉證不能敗訴被判賠償2004年6月6日，劉飛、王軍英之子劉宇欣不小心失足溺水，送到黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院治療，醫(yī)院實施了搶救措施。當(dāng)晚8時10分，劉宇欣因搶救無效死亡。次日，患者家屬應(yīng)醫(yī)方要求將尸體火化。之后，劉飛、王軍英起訴，要求黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院賠償醫(yī)療事故所造成的損失15萬余元。祁陽縣人民法院在一審過程中，依被告的申請委托永州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定工作委員會進行鑒定，該機構(gòu)以未能按規(guī)定在48小時內(nèi)對死者進行尸檢，且報送材料不足為由中止組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。一審法院認(rèn)為，患者6時30分進院，醫(yī)方7時5分才作好準(zhǔn)備實施搶救，屬搶救不及時，且將患者安排在普通病房救治，屬搶救措施不當(dāng)，醫(yī)方存在嚴(yán)重的醫(yī)療過錯，對患者的死亡后果應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。據(jù)此，法院判決由被告祁 陽縣黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院賠償原告劉飛、王軍英精神撫慰金、其子死亡喪葬費 38317元。被告不服，提起上訴。二審法院認(rèn)為，醫(yī)方的治療行為是否存在過錯及治療行為與死亡后果是否具有因果關(guān)系，本案中無證據(jù)證實，故只能以醫(yī)療技術(shù)鑒定不能作出的原因來確定賠償責(zé)任。事故發(fā)生次日，患方應(yīng)醫(yī)方的要求將死者火化，是尸檢不能作出結(jié)論的主要原因，醫(yī)方應(yīng)負(fù)本案的主要責(zé)任。湖南省永州市中級人民法院就原告劉飛、王軍英與被告祁陽縣黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療賠償糾紛一案作出終審判決，由被告賠償原告精神撫慰金、。【案例2】鞏義張某死因不明案。【案例3】中原區(qū)法院陳利娜案。點評：出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，作為醫(yī)療機構(gòu)要主動向死亡患者家屬征詢是否對患者死亡原因有異議，是否要求尸檢，若患者家屬不同意尸檢，要及時讓他們簽署書面意見。出現(xiàn)家屬因為雙方存在醫(yī)療糾紛而將尸體留在醫(yī)院不予處理的情況，一定要嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》第19條的規(guī)定依法處理。六、“非法行醫(yī)”和“非法執(zhí)業(yè)”及其法律責(zé)任什么是“非法行醫(yī)”?根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第39條對非法行醫(yī)作了這樣的規(guī)定：未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處以十萬元以上的罰款；對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。刑法上有個非法行醫(yī)罪。即未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，擅自開展診療活動，造成嚴(yán)重后果的行為。根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門的解釋，非法行醫(yī)是指以下非法現(xiàn)象：未取得或使用偽造、變造的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的機構(gòu)開展診療活動的，就是人們通常所指的黑診所行醫(yī)問題；非本醫(yī)療機構(gòu)人員或者其他機構(gòu)承包、承租醫(yī)療機構(gòu)科室或房屋并以該醫(yī)療機構(gòu)名義開展診療活動的；未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)的行為。現(xiàn)實生活中以上各種現(xiàn)象又可能是同時交叉存在的。通俗地講，非法行醫(yī)問題主要就是黑診所和正規(guī)醫(yī)院承包科室問題，而在這兩處行醫(yī)的人員絕大多數(shù)又是無醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人員。任用執(zhí)業(yè)醫(yī)師從事超范圍的執(zhí)業(yè)活動或者違反《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》所謂非法“走穴”屬于醫(yī)療機構(gòu)違法執(zhí)業(yè)活動，不能算“非法行醫(yī)”，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第14條規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。2001年6月20日衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局《關(guān)于下發(fā)的通知》規(guī)定了包括臨床類、口腔類、公共衛(wèi)生類、中醫(yī)類等四大類別28小類的注冊醫(yī)師類別，并且規(guī)定：醫(yī)師進行執(zhí)業(yè)注冊的類別必須以取得醫(yī)師資格的類別為依據(jù)。醫(yī)師依法取得兩個或兩個類別以上醫(yī)師資格的，除以下兩款情況之外，只能選擇一個類別及其中一個相應(yīng)的專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊，從事執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動。在縣及縣級以下醫(yī)療機構(gòu)（主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)