【正文】 并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員 的批準后實施。為了讓該男子簽署同意手術單，甚至醫(yī)院的許多病人及家屬都出來相勸，一名住院的病人當場表示：如果該男子簽字，則立即獎勵他一萬元錢?！痹撫t(yī)院婦產科醫(yī)生在3個小時的急救過程中，一方面請110緊急調查該孕婦的戶籍，試圖聯系上她其他家人；一方面上報了北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級領導，得到的指示為：如果家屬不簽字，不得進行手術?！吭u價：尊重患方知情同意權與搶救患者生命的矛盾，但醫(yī)院在這個案例中沒有過失，不應當承擔什么法律責任。這里的“特殊檢查、特殊治療”是指有一定的危險性或會產生一定損傷的情況，以及將會有較大花費等情況?；颊邔ψ约旱牟∏楹椭委煷胧┫碛兄闄唷．斎?，患者的知情權、醫(yī)生的告知義務的內容決不單單局限在上述幾個方面，應更廣泛地體現在醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)。對患者的病情輕重、痊愈的可能性，醫(yī)生有告知患者或其家屬的義務。診療某一特定的疾病的方法通常不止一種，且不同的方法其療效很不一致，對醫(yī)師的技術要求不同，醫(yī)療費用也不同，醫(yī)師應對可替代的醫(yī)療行為予以詳細說明。提供多種治療方案，介紹不同方案應用器械的差異、具體的手術過程、預后效果及相應的治療費用。因此，醫(yī)務人員在醫(yī)療實踐中，不能有單純的技術觀點和家長作風，要不斷地培養(yǎng)人文精神，特別是增強倫理和法律意識，才能建立起和諧的醫(yī)患關系，減少和預防醫(yī)患糾紛的發(fā)生。在醫(yī)療活動中，過去一直強調醫(yī)師的執(zhí)業(yè)自主權，強調應以醫(yī)生為中心，患者處于醫(yī)療活動中的從屬地位。但他恰恰忽略了一個最基本的問題，就是患者對自己身體健康比其他任何人更關注，我們作醫(yī)生的沒有理由不尊重患方的知情權和選擇權。和諧醫(yī)患關系是建立在醫(yī)患雙方的信任和理解之上的，而雙方之間的信任和理解又賴于患者的知情，患者知情權的落實則有賴于醫(yī)生的告知。對于這些協議的效力，應理解為醫(yī)方履行了風險告知義務，是對患者知情、選擇權的釋明，對于醫(yī)方是否承擔法律責任沒有實質的影響。陳某起訴到法院，法院以醫(yī)院沒有告知可能引起的并發(fā)癥，侵害了其知情權為由，起訴到法院，經二審法院審理后認為，武警醫(yī)院雖在診療過程中沒有過錯，但其未向陳瑞雪告知手術后果，導致陳瑞雪無法行使選擇手術與否的權利，侵犯了陳瑞雪的知情權，武警醫(yī)院應當為此承擔法律責任。同年2月10日某市立醫(yī)院為患者盧金進行超聲檢查，初診病癥為“左下頜角實質性占位（淋巴結腫大）”。經外地幾家醫(yī)院診斷，盧金是患非何杰金氏淋巴瘤。2002年2月6日，醫(yī)療事故技術鑒定委員會作出結論：不屬于醫(yī)療事故。評價：構成侵權，應賠償。死者家屬以醫(yī)院未盡到告知義務為由狀告該三級甲等醫(yī)院。被告的行為導致患者及其親屬對疾病沒有正確認識，在1993年到2002年8月間疏忽了對疾病的及時檢查和治療，延誤了病情，具有過錯。此外，患者的死亡給其家屬造成了精神傷害，被告應當賠償精神撫慰金，根據被告的過錯程度及損害后果等情節(jié)，酌定精神撫慰金為3萬元?！景讣胤拧?008年8月，樊城人張紅(化名)因肘部長了脂肪瘤，到牛首衛(wèi)生院治療。張紅兩次入院治療。市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定書認定：醫(yī)院的醫(yī)療行為與張紅突發(fā)腦血管意外無關。張紅患脂肪瘤多年，到牛首衛(wèi)生院切除脂肪瘤突發(fā)腦血管意外，與其自身體質和情緒調整有直接關系。張紅對其主張應承擔舉證不力的法律后果。若沒有明確的損害后果，可能承擔的就是精神損害賠償。和以前包括《醫(yī)療機構管理條例》第33條的規(guī)定有變化，這這個變化就改變了以前必須首先征得患者家屬同意才能實施緊急救助患者生命行為的規(guī)定，體現了人的醫(yī)療行為追求救死扶傷，生命價值最于一切的以人為本的理念?，F代醫(yī)療技術發(fā)展日新月異，新的醫(yī)療理念、技術不斷在改進，若我們還抱著上學或者多少年以前的技術或觀念不放，不能及時學習新的技術，可能就會違反這一條而吃官司，承擔責任。（手足口病診療指南目前國家已經出臺了08年版、10年版、11年版）。能夠證明醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的行為違反了其他有關診療規(guī)范的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機構有過錯，并承擔賠償責任。患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。出現病歷資料的丟失、偽造、篡改等，將導致醫(yī)院舉證不能，會承擔全部責任?；颊呦蛐l(wèi)生行政部門提出判定醫(yī)療事故等級及責任程度請求的，衛(wèi)生行政部門可以委托醫(yī)學會按照《醫(yī)療事故分級標準(試行)》，對患者人身損害的后果進行等級判定，若二級、三級醫(yī)療事故無法判定等級的，按同級甲等定。二、醫(yī)務人員和醫(yī)院有保持病歷客觀真實性的法定義務，不得偽造、篡 改、隱藏病歷資料。二、不要在復印病歷上給患方制造難題，否則會使患方增加對醫(yī)院的不信任，增加對立情緒，不利于構建和諧的醫(yī)患關系。這是醫(yī)療糾紛中有關醫(yī)療器械或血液等醫(yī)療產品質量責任的相關規(guī)定，和《產品質量法》的相關規(guī)定是一致的。前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。6月11日，吳某向袁某所在醫(yī)院進行舉報，醫(yī)院調查得知，原來是何某到該院請同學袁某幫忙復印了吳某的病歷。2004年8月4日，烏魯木齊市天山區(qū)人民法院經調查認為，病歷屬于病人所有。2003年9月2日上午，秦安香在好友初某陪同下到該醫(yī)院作無痛人工流產手術。而孫大夫及另一位教師模樣的人則在秦安香旁邊向那八九位青年講解著什么。直到他們從手術室出來離去后，初某再次進入手術室，見手術還在進行秦安香仍處于昏迷狀態(tài)，便自行離開。為此，原告秦安香以自己的隱私權受到侵害為由，于2003年9月8日向青島市市南區(qū)法院提起訴訟，要求被告青島市人民醫(yī)院給予精神賠償2萬元，并要求返還支出的醫(yī)療費。而據手術病例記載，手術開始后，原告一直處于昏迷狀態(tài)，呼之姓名僅有眼瞼活動，不能言語，而手術前是否就觀摩一事進行過商談也沒有記載。觀摩完畢后，指導老師對原告同意接受觀摩表示感謝，原告點頭示意。經該院介紹一種新型的手術方式后，原告接受并進行治療。于是原告以二被告侵犯自己的隱私權為由，要求二被告連帶賠償5萬元精神撫慰金，并在武陵都市報上公開賠禮道歉，消除影響?，F我請求人民法院依法判令二被告的侵權行為承擔連帶賠償責任5萬元，并在武陵都市報上公開賠禮道歉，消除影響。第六十三條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任?；颊呤w，從法律性質上屬于患者家屬所有的物，醫(yī)院沒有未經患者家屬同意擅自單獨處理權利。承擔尸檢任務的機構和病理解剖專業(yè)技術人員有進行尸檢的義務。死者尸體存放時間一般不得超過２周?！景咐?】未做尸檢火化尸體 醫(yī)院舉證不能敗訴被判賠償2004年6月6日，劉飛、王軍英之子劉宇欣不小心失足溺水，送到黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院治療，醫(yī)院實施了搶救措施。祁陽縣人民法院在一審過程中，依被告的申請委托永州市醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定工作委員會進行鑒定，該機構以未能按規(guī)定在48小時內對死者進行尸檢，且報送材料不足為由中止組織醫(yī)療事故技術鑒定。二審法院認為，醫(yī)方的治療行為是否存在過錯及治療行為與死亡后果是否具有因果關系，本案中無證據證實，故只能以醫(yī)療技術鑒定不能作出的原因來確定賠償責任?！景咐?】中原區(qū)法院陳利娜案。刑法上有個非法行醫(yī)罪。通俗地講，非法行醫(yī)問題主要就是黑診所和正規(guī)醫(yī)院承包科室問題，而在這兩處行醫(yī)的人員絕大多數又是無醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人員。醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動。2001年6月20日衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局《關于下發(fā)的通知》規(guī)定了包括臨床類、口腔類、公共衛(wèi)生類、中醫(yī)類等四大類別28小類的注冊醫(yī)師類別，并且規(guī)定：醫(yī)師進行執(zhí)業(yè)注冊的類別必須以取得醫(yī)師資格的類別為依據。根據國家衛(wèi)生行政部門的解釋，非法行醫(yī)是指以下非法現象：未取得或使用偽造、變造的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的機構開展診療活動的，就是人們通常所指的黑診所行醫(yī)問題；非本醫(yī)療機構人員或者其他機構承包、承租醫(yī)療機構科室或房屋并以該醫(yī)療機構名義開展診療活動的；未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)的行為。出現家屬因為雙方存在醫(yī)療糾紛而將尸體留在醫(yī)院不予處理的情況，一定要嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》第19條的規(guī)定依法處理。湖南省永州市中級人民法院就原告劉飛、王軍英與被告祁陽縣黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療賠償糾紛一案作出終審判決，由被告賠償原告精神撫慰金、。據此，法院判決由被告祁 陽縣黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院賠償原告劉飛、王軍英精神撫慰金、其子死亡喪葬費 38317元。次日，患者家屬應醫(yī)方要求將尸體火化。另外還有個1997年衛(wèi)生部制定的《解剖尸體規(guī)則》，可以進行解剖的尸體有兩種：死者生前有遺囑或家屬自愿供解剖者；２．無主認領的尸體。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。若遇到惡意維權的，我們可以拿起法律武器進行依法維權。我們應該杜絕這種違法行為，防止不必要的風險。對原告認為自己因報道而受到精神打擊不能贊同。后被告黔江中心醫(yī)院在未經我的許可下，擅自將我的病情、手術過程等資料及真實姓名一并登載于被告武陵都市報社出版的報章上，且與客觀事實不相符合。2008年4月1被告武陵都市報社根據被告黔江中心醫(yī)院的介紹將原告的病況、治療情況及新型手術的療效等刊登在報社出版的報章上。被告認為，教學醫(yī)院的天職就是通過臨床病案給學生創(chuàng)造見習機會，同時教學醫(yī)院組織學生觀摩手術等診療過程符合國際慣例，如果教學醫(yī)院不允許組織學生進行臨床觀摩，醫(yī)學教學事業(yè)將不能得到健康發(fā)展。初某與患者男友要求主治大夫與患者對質，以澄清事實，主治大夫當時不肯與原告對質。為證明自己的主張，原告舉出自己的檢查病例和手術病例為證。二、原告的訴訟請求和雙方的爭執(zhí)事情發(fā)生后，雙方對手術效果沒有異議，但秦安香等人對醫(yī)院不經同意擅自召集見習醫(yī)生觀摩患者流產手術，侵犯患者隱私權的行為極為不滿，要求醫(yī)院作出解釋并給予賠償。對好友同意別人觀看自己的流產手術一事，初某覺得有疑問，但因手術馬上就要開始不便再說什么，就離開了手術室到門外等候。過了一會兒，主治大夫孫某出來叫這幾位青年進入手術室，初某也隨后進入手術室。故判決何某與袁某賠償吳某2萬元人民幣，并當面道歉。同時，醫(yī)院對袁某做出處罰。5月13日，吳某又住進袁某所在醫(yī)院中醫(yī)科治療，5月25日病情好轉出院。出于保護自己的初衷，也要保留患者及其家屬不配合診療活動的字據、錄音、錄像等證據。另一方面，必須嚴格進貨關，不能讓不合格產品進入醫(yī)療過程。第五十九條規(guī)定：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償。為了防范醫(yī)療糾紛我建議：一、一定要規(guī)范書寫病歷資料，不但要內容完整、也要按時完成，這方面醫(yī)院應加強管理?！景咐盒锣l(xiāng)馬新元案、二七法院吳明廣等訴鄭大一附院案、李沂恒案、洛陽郭建軍案、林州郭新峰案】上述規(guī)定在衛(wèi)生部《病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)規(guī)定上都有具體規(guī)定?！夺t(yī)療事故處理條例》第28條規(guī)定醫(yī)院必須提供病歷原件，衛(wèi)生部有多個相關規(guī)定都表明，醫(yī)院不能提供真實、客觀、全面的病歷資料導致醫(yī)療事故技術鑒定無法完成的將承擔全部責任，甚至可以認定構成最高級別的責任程度。醫(yī)療糾紛—舉證責任司法鑒定—病歷資料?！肚謾嘭熑畏ā返?8條第（二）項、（三）項規(guī)定：“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料”；“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，“推定醫(yī)療機構有過錯”。違法本來就是嚴重的過錯?！景咐呵缑舭福篊hiari畸形伴脊髓空洞癥。第五十七條規(guī)定：醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應 的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。三、醫(yī)生的告知義務不僅僅體現在手術前后方面，還包括其他環(huán)節(jié)，如出院后醫(yī)囑、檢查后告知等。今年4月初，法院判決院方承擔張紅醫(yī)療費、%。張紅不服市醫(yī)學會的鑒定，但又不向上一級醫(yī)學會申請重新鑒定。該爭議事件不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院存在的缺陷是術前告知書上無患者簽字。張紅以牛首衛(wèi)生院的診療行為存在過錯為由，將牛首衛(wèi)生院告上法庭，要求院方賠償其因傷發(fā)生的醫(yī)療費、殘疾賠償金、。手術中，張紅的左側上肢不能順利抬起?；颊哒J為醫(yī)院診療行為有過錯，索賠20萬余元。2002年8月，患者就診時病情已經嚴重，被告應當將患者及時收住入院，請外科會診或者建議轉診外科，這是醫(yī)生負有的高度注意義務，被告疏于履行上述義務，致使患者喪失了最佳的治療時機。被告在患者1993年出院時未能告知疾病的預防措施及要求。四年前，已成年的患者再次發(fā)病，該三級甲等醫(yī)院控制住病情后，仍未告知其相關注意事項。[判決]法院審理認為，患者盧金主動到某市立醫(yī)院交清各種檢查治療費用后，自愿接受醫(yī)院的門診檢查治療，而醫(yī)院由于工作疏忽大意，在未讓患者或原告簽字前便對盧金左頸部的腫物進行手術切除、活檢，違反了國務院制定的《醫(yī)療機構管理條例》的相關規(guī)定，應承擔的是行政管理責任。后因盧金是患惡性淋巴瘤，經化療后效果不佳，病情加重，經搶救無效死亡。2001年2月15日被告作出病理診斷為：“（左頸部）淋巴結反應性增生”。該判決開創(chuàng)了我國以侵犯知情同意權作為判決依據的先河?！景咐?】在我國最早報道的相關案件，是在1996年6月，陳某因左眼 復發(fā)性結膜囊腫手術摘除，術后發(fā)現左眼睜不開。通過有效的溝通，建立醫(yī)患雙方的信任，才能最大限度地避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生，它不僅不是給醫(yī)療活動制造難題，而且能夠塑造一個健康、和諧、誠信的醫(yī)患關系。可以說，對患者知情權的不尊重是引發(fā)醫(yī)患矛盾的首要原因。醫(yī)生在知識、心理等方面處于相對強勢地位，患者處于弱勢地位，醫(yī)生往往容易忽略患者的權利，認為患者什么也不懂，說起來比較費事，自己也是為患者著想，沒必要把情況都說明白，患者會理解的。政府有關方面應該發(fā)揮重要的作用，完善監(jiān)管措施，加大執(zhí)法力度。醫(yī)療行業(yè)應該加強自律。一提起醫(yī)患糾紛，很多醫(yī)療機構叫苦，并采取多種措施“防范”。三、對于醫(yī)療行為可能伴隨的風險、發(fā)生的幾率和危險結果預防的可能性，如藥物的毒副作用、手術的并發(fā)癥，特別是醫(yī)院的醫(yī)療設備，醫(yī)師防止危險發(fā)生的能力等，患者也有知道的權利。根據這一《意見》，一個病人的知情同意權，是指病人有權享有知曉本人 病情和醫(yī)務人員