3例椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)失敗原因及對策分析xiexiebang推薦-資料下載頁
2024-11-15 12:02本頁面
【正文】 后，放置生物防粘膜覆蓋神經(jīng)根和硬膜。引流，逐層關(guān)閉切口術(shù)畢。：術(shù)后靜滴抗生素35d。神經(jīng)根明顯水腫可用20%甘露醇1250mL加地塞米松每日1次靜脈滴注，連用3d。術(shù)后第2d進(jìn)行下肢直腿抬高訓(xùn)練，第3d開始行腰背肌功能鍛煉，2448 h拔除引流。術(shù)后3周后下床活動，3月后可正常負(fù)重。2結(jié)果（3～5cm），手術(shù)時(shí)間平均25min（20～40min）。術(shù)中定位符合率為100%。無切口感染病例，切口均Ⅰ期愈合，無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月～5年，平均2年6個(gè)月，未出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)、滑脫等。按改良Maab分級評定療效，優(yōu)133例，良27例，可6例，%。其中5例復(fù)發(fā)再次手術(shù)行半椎板切除髓核摘除。隨訪1年，癥狀完全消失，恢復(fù)理想。3討論腰椎間盤突出癥是腰部和坐骨神經(jīng)痛最常見的原因之一。多數(shù)椎間盤突出癥，通過非手術(shù)療法可取得良好的效果，需手術(shù)治療的只是一部分。當(dāng)保守治療失敗后，才考慮手術(shù)治療[4]。腰椎間盤突出癥治療的關(guān)鍵在于解除神經(jīng)根的壓迫、軟組織黏連及其周圍軟組織炎癥。主要機(jī)制是機(jī)械性的減壓，通過開窗和取髓核減壓兩個(gè)過程來完成。椎板開窗式髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，易被廣大患者所接受。椎板開窗式髓核摘除術(shù)不會影響脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后病人的神經(jīng)根壓迫癥狀能立即得到很好的緩解，本組166例，均經(jīng)隨訪了6個(gè)月至60個(gè)月不等，%。術(shù)后應(yīng)囑病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐P床休息，因?yàn)樽甸g盤突出除神經(jīng)根受機(jī)械性壓迫外，可能還有局部組織水腫、慢性炎癥等病理改變。研究表明，術(shù)后被動直腿抬高活動及早期腰背肌的功能鍛煉是防止瘢痕粘連、壓迫神經(jīng)根的有效措施。腰背肌功能鍛煉還可以增加脊柱的穩(wěn)定性[5]。小切口腰椎間盤髓核摘除術(shù)文獻(xiàn)報(bào)道很多，大多數(shù)術(shù)后1周左右即下床活動。手術(shù)后的康復(fù)特別是骶棘肌恢復(fù)仍需要一段時(shí)間。因此，在臥床期間不宜自行強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)翻身，以保證腰部的筋膜、韌帶、肌肉的良好愈合，避免損傷軟組織。術(shù)后3周下床活動，椎間隙內(nèi)的血腫已基本機(jī)化，會有一定的支撐力，在活動中，椎間隙的沉降幅度就會減少，且機(jī)化的纖維組織不容易被擠入盤黃間隙，減少了神經(jīng)根的粘連機(jī)會，也是獲得良好遠(yuǎn)期效果的一個(gè)重要因素。下地作輕度活動應(yīng)戴好腰圍后再下地行走?；謴?fù)期時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)地加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，以增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，避免過早負(fù)重，并注意糾正不正確的姿勢以取得良好的遠(yuǎn)期效果?？傊∏锌谥委熝甸g盤突出癥具有出血減少、減壓充分、脊柱穩(wěn)定性破壞小、住院時(shí)間縮短、術(shù)后恢復(fù)較快、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，是極其可行的手術(shù)方法。參考文獻(xiàn)[1]〖ZK（〗仉建國，邱貴興，楊波，[J].中國脊柱脊髓雜志，2004，14（2）：111113[2]李紹剛，黃勝群，孫承軍，[J].中國誤診學(xué)雜志，2005，5（4）：655656[3]黃國華，張居適，李志龍，[J].頸腰痛雜志，2006，27（3）：202203[4]艾建國，趙楓，曹杰，[J].臨床軍醫(yī)雜志，2006，34（2）：182183[5][J].頸腰痛雜志，2005，26（5）：395396
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