【正文】 關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，需用高值藥品時要征得病人的同意，禁止 2 將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，各部門要服從院感專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。輸血時必須進(jìn)行HIV、HCV、HbsAg及梅毒血清抗體等檢查，輸血后患者血樣及血袋“小樣”7 日后方可銷毀。1各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，在接到急診檢查申請后必須盡快安排檢查。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后30min內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項(xiàng)目除外），急診X線、CT、超聲、心電等檢查必須及時完成，并立即發(fā)出報告。藥劑科保證藥品質(zhì)量，確保搶救藥品及時到位。1病歷書寫要嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳下發(fā)的〈〈病歷書寫規(guī)范〉〉要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：（1）首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫規(guī)范》要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。（2）科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級醫(yī)師對運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。（3）各科室必須認(rèn)真對待醫(yī)務(wù)室、護(hù)理部簽發(fā)的不合格病歷通知 3 書，3日內(nèi)對病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交醫(yī)務(wù)室、護(hù)理部。（4）住院病歷必須在24小時之內(nèi)完成。（5）主治醫(yī)師必須在24h內(nèi)對新入院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。（6）急診患者入院2日之內(nèi)、門診患者入院3日之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并將查房記錄載入病歷。（7）住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。（8）主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。（9）科主任的終末病歷簽字必須在患者出院3日之內(nèi)完成。（10）死亡病歷討論必須在一周之內(nèi)完成。（11）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時之內(nèi)完成，術(shù)者必須親自書寫，特殊情況時可由第一助手書寫，術(shù)者必須審閱手術(shù)記錄并簽字。（12）搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（13）各種檢驗(yàn)報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，閱后及時返還。（14）嚴(yán)禁患者及家屬未經(jīng)許可隨意翻閱病歷。（15）禁止病區(qū)醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。（16）妥善保管住院病歷，嚴(yán)防丟失。門診病歷：4（1）必須包含主訴、病史、體檢、輔助檢查、診斷、處理等內(nèi)容。（2）處方必須符合相關(guān)規(guī)定。（3）門診病歷交由患者妥善保管。（4）門診醫(yī)護(hù)人員非工作需要不得私自扣留患者病歷，以防丟失。1收治病人（1）收治病人落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。（2）對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以種種借口拒收患者。（3）凡有空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕他科借床。（4）患者在辦理住院手續(xù)時，簽署《住院知情同意書》和委托書，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。1三級查房及會診（1）三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。（2）對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任（副主任醫(yī)師）每周查房1~2次。（3）對于重點(diǎn)（危重）患者，必須及時查房和巡視。（4）對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)室，組織院內(nèi)會診，必要時請?jiān)和鈱＜視\。（5）收治14歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。（6）急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師。（7）急會診必須在10分鐘內(nèi)到位。1術(shù)前討論：（1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。（2）禁止以術(shù)前討論代替三級查房。1患者的知情同意內(nèi)容如下：（1）住院病人的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾、并發(fā)癥，治療過程中藥物的毒副作用；（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（4）醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。（5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況。（6）手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。（7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。（8）危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。（9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療、放射治療等。（10）其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第3~10條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。三、應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)室，夜間和節(jié)假日為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，全力挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除 6 按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。由醫(yī)務(wù)室組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。應(yīng)組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師?？浦魅闻c醫(yī)務(wù)室共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。醫(yī)務(wù)室結(jié)合情況決定封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。如患者死亡，應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。當(dāng)事科室須在24小時內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)室。任何科室和個人不得私自減免患者住院費(fèi)用。四、附則本預(yù)案由醫(yī)務(wù)室負(fù)責(zé)解釋。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急預(yù)案。預(yù)案自發(fā)布之日起執(zhí)行。第五篇：醫(yī)療差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案一、目的，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，制定本預(yù)案。二、防范預(yù)案、醫(yī)技及其它相關(guān)科室必須遵照“質(zhì)量第一、患者至上”的服務(wù)宗旨，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障工作。，保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共享的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、門急診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科、抬高自己等不符合醫(yī)學(xué)道德的行為。，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會診。：（1）低收入階層的患者；（2）孤寡老人或雖有子女但家庭不睦者；（3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；（4）預(yù)計(jì)治療效果不佳者；（5）本人對治療期望值過高者；（6）對交代病情中表示難以理解者；（7）有發(fā)生征兆或己發(fā)生醫(yī)院感染者；（8）病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；（9）住院預(yù)交金不足者；（10）已經(jīng)拖欠醫(yī)療費(fèi)用者；（11）需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；（12）由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；（13）患者自選醫(yī)師診療者；（6）患者入院72小時之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。（7）住院病歷的其它內(nèi)容嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求執(zhí)行。（8）主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。（9）科主任的終末病歷簽字必須在患者出院1周之內(nèi)完成。（10）死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)完成。（11）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時之內(nèi)完成，術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。（12）搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（13）各種檢驗(yàn)報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。（14）除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱病案。（15）禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。（16）保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：（1）必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。（2）處方必須符合相關(guān)規(guī)定。（3）門診病歷交由患者保管。（4）門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷。（1）收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。（2）對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以種種借口拒收患者。（3）凡具備空床的病區(qū)不得以任何借口拒絕接受其他科借床患者。（1）三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。、護(hù)理部組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為處理差錯、事故或糾紛的第一責(zé)任人，其它任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。，決定是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。，應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸檢，并在病歷中記錄。，各科室必須竭力協(xié)作。，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)科。紅花崗區(qū)長征鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制