【正文】 理學》講義2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》講義(1)2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習期已經(jīng)開始！基礎知識的復習將是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考有醫(yī)學教育網(wǎng)陪伴！整理了2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學》講義總結，希望對大家復習有幫助！第一章 口腔頜面部發(fā)育 人體發(fā)育的三個階段：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚層的形成。：受孕后38周，分化出不同類型的組織并構成器官和系統(tǒng),口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師：受孕第九周至出生。腭部的發(fā)育在此期的開始階段完成。第一節(jié) 神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊 胚胎發(fā)育的第三周，三胚層胚盤已經(jīng)形成，發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質誘導其表面的外胚層形成神經(jīng)板(neural plate)。神經(jīng)板發(fā)育中，其柱狀細胞變?yōu)樯险聦挼男ㄐ?，使神?jīng)板外側緣隆起，神經(jīng)板中軸處形成凹陷稱神經(jīng)溝(neural groove)，隆起處稱神經(jīng)褶(neural fold)。神經(jīng)褶頂端與周圍外胚層交界處稱神經(jīng)嵴(neural crest)。胚胎第四周，兩側神經(jīng)褶在背側中線匯合形成神經(jīng)管的過程中，位于神經(jīng)嵴處的神經(jīng)外胚層細胞未進入神經(jīng)管壁，而是離開神經(jīng)褶和外胚層進入中胚層，這部分細胞稱為神經(jīng)嵴細胞，是特殊的多潛能干細胞，位于神經(jīng)管和表面外胚層之間，形成沿胚胎頭尾走向的細胞帶，以后分為兩條細胞索，列于神經(jīng)管背外側。胚胎第四周，神經(jīng)嵴細胞發(fā)生廣泛遷移,分化成頭面部的外胚間充質細胞，形成神經(jīng)系統(tǒng)組織、內分泌組織、皮膚組織、結蹄組織。頭面部的結蹄組織大部分來自于神經(jīng)嵴細胞，由于他們起源于外胚層的神經(jīng)嵴細胞，所以這些結蹄組織又稱為外胚間葉組織或外間充質。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)嵴細胞的遷移和分化受多種信號分子和基因調控，如：FGF、HOX 基因等。 在此過程中，染色體異常、過量的維甲酸、酒精及頭部神經(jīng)始基發(fā)生異常等因素都可引起神經(jīng)嵴細胞在原位或遷移過程中發(fā)生死亡而產(chǎn)生頭面部畸形。鰓弓(branchial arch)：胚胎第4周時，原始咽部的間充質細胞迅速增生形成左右對稱的背腹走向的6對隆起，與6對主動脈弓動脈相對應，稱鰓弓。第l對最大稱為下頜弓。第2對稱舌弓。第3對稱舌咽弓?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師相鄰鰓弓之間有淺溝，在體表側稱鰓溝。與之對應的鰓弓內側是原始咽部，其表面襯覆的內胚層向側方增生呈囊樣，形成與鰓溝對應的淺溝稱在咽側稱咽囊(pharyngeal pouch)。第二鰓弓生長速度較快，向尾端生長覆蓋了第二、三、四鰓溝和三、四、五對鰓弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與外界隔離，形成一個暫時的腔稱頸竇。頸竇在以后的發(fā)育中消失，如殘留可形成頸部囊腫、竇道或瘺管。第二章 牙齒發(fā)育牙的發(fā)育是一個長期而復雜的生物學過程，經(jīng)歷了成牙組織的分化、生長、組織礦化和萌出及萌出后的發(fā)育諸階段，以恒中切牙為例，約需10年左右。第一節(jié) 牙胚的發(fā)生和分化 原發(fā)性上皮帶的形成胚胎第五周末,覆蓋在原口腔的上皮由兩層細胞組成，外層是扁平上皮細胞，內層為矮柱狀的基底細胞。在未來的牙槽突區(qū)，深層的外胚層間充組織誘導上皮增生，開始僅在上下頜弓的特定點上，上皮局部增生，很快增厚的上皮相互連接，依照頜骨的外形形成一馬蹄形上皮帶，稱原發(fā)性上皮帶(primary epithelial band)。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 牙板及前庭板的形成原發(fā)性上皮帶向深層增生，分裂成兩個，向唇頰側增生的為前庭板(vestibular lamina)，向腭側增生的為牙板(dental lamina)。前庭板向深層增生,同時表面上皮變性脫落，形成前庭溝。牙板繼續(xù)向深層增生，末端發(fā)育形成成釉器(enamel organ)。 蕾狀期 bud stage 在上下牙板的末端20個定點上，上皮細胞迅速增生形成圓形或卵圓形的上皮芽，形狀似花蕾，稱為成釉器的蕾狀期。帽狀期 cap stage口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙蕾上皮繼續(xù)向外間充質生長，周邊上皮增生迅速，底部凹陷，外形如帽狀，稱為帽狀期成釉器。帽狀期成釉器分化成三層：外釉上皮層 outer enamel epithelium 內釉上皮層 inner enamel epithelium 星網(wǎng)狀層 stellate reticulum 鐘狀期 bell stage 成釉器繼續(xù)生長，仍以底部周邊上皮生長為最快，上皮底部凹陷更深，形似吊鐘，稱為鐘狀期成釉器?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 鐘狀期狀期成釉器分化成四層： 外釉上皮層 outer enamal epithelium 內釉上皮層 inner enamal epithelium 星網(wǎng)狀層 stellate reticulum 中間層 stratum intermedium 釉結 enamal knot ：牙胚中央內釉上皮局部增厚。釉結中表達BMP7，TGFβ3，Msx等與胚胎發(fā)育相關基因，研究認為可能為調節(jié)細胞分化和牙形態(tài)發(fā)生的信號中心。釉索 enamel cord：由釉結向外釉上皮走行的細胞條索 釉龕 enamel niche：牙板向內凹形成的腔隙 在成釉器發(fā)育的同時，誘導其下方的外胚間葉組織分化、密集形成牙乳頭(dental papilla)。當成釉器發(fā)育到鐘狀期，成釉細胞誘導牙乳頭邊緣的細胞分化形成成牙本質細胞(odontoblast)?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師牙乳頭形狀決定了牙齒形狀，實驗證明，將磨牙牙乳頭與切牙成釉器重新組合，則形成磨牙，如將切牙牙乳頭與磨牙成釉器組合，則形成切牙。 在成釉器和牙乳頭形成的同時，周圍外胚間充質組織分化，呈環(huán)行排列，并環(huán)繞成釉器和牙乳頭底部形成牙囊(dental sac)，牙囊含豐富的血管，以保證成釉器、牙乳頭發(fā)育所需的營養(yǎng)，并起著保護前者的作用。恒牙胚的發(fā)生在乳牙胚發(fā)育的同時，恒牙胚開始出現(xiàn)，在乳牙胚舌腭側，牙板游離端下形成新的牙蕾，發(fā)育成為相應的恒牙?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師在第二乳磨牙的遠中，牙板向遠中延伸，依次形成第一、二、三恒磨牙。在牙胚發(fā)育過程中，連接牙胚與口腔外胚層上皮的牙板逐漸被外間充質穿通而發(fā)生斷裂形成孤立的上皮團，后大部分退化消失，部分上皮可殘留在頜骨或粘膜中(Serre上皮剩余)，成為牙源性囊腫或腫瘤的來源。孤立的上皮團可發(fā)生角化，稱為角化珠，移出粘膜表面，嬰兒出生后在口腔中發(fā)現(xiàn)的“馬牙子”即為角化珠。牙發(fā)育的分子調控控制牙發(fā)生和模式發(fā)育的相互作用非常復雜，包括控制牙發(fā)育的啟動、模式發(fā)生和形態(tài)發(fā)生有關的分子和信號通道尚不清楚，目前研究結果認為：許多信號分子包括誘導性和形態(tài)發(fā)生刺激因子都在牙發(fā)育過程中表達。第三章 牙體組織 Tooth Tissue 第一節(jié) 釉 質 enamel 概 述(釉質名解)覆蓋于牙冠,有保護作用,最先受齲病侵蝕., 特殊性:是人體 最硬的組織。是全身唯一無細胞性, 釉質的理化特性一、物理特性：厚度。顏色。硬度。高脆性，但其易折性可被降低二、化學組成 重量 體積無機物 96~97% 86% 有機物 水 2~3% 12% 羥磷灰石晶體[Ca10(PO4)6(OH)2]生物磷灰石(不純，含較多HCO3和微量元素)耐齲潛能：氟、鎂、鍶等使釉質不穩(wěn)定：碳酸鹽、鐵、氯、硒、鋅等 : 蛋白質(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂類(1)釉原蛋白在晶體成核及晶體的生長方向和速度調控上起重要作用。性連鎖型釉質發(fā)育不全(2)非釉原蛋白硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、成釉蛋白、釉叢蛋白等，具有較廣泛的促進晶體成核和影響晶體生長形態(tài)的作用。(3)釉基質蛋白酶基質金屬蛋白酶：在成釉細胞的分泌期降解牙釉質蛋白。絲氨酸蛋白酶：在釉質成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質蛋白，為晶體進一步生長提供空間?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 ：大部分 水(水合層。鈣空位)游離水釉質的組織學結構 釉柱與釉柱排列方向相關的結構 釉質中有機物集中之處 與釉質周期性生長相關的結構一、釉 柱 enamel rod(一)概念釉質的基本結構，是一種細長的柱狀體，起自釉牙本質界，呈放散狀貫穿釉質全層。路線不是徑直的?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師(二)分布特點窩溝處：釉質由釉牙本質界向窩溝底集中。牙頸部：釉柱排列基本呈水平狀。(三)形態(tài)光鏡(磨片)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 縱斷面：柱狀體。彎曲狀。橫斷面：魚鱗狀。釉柱間隙：釉柱尾部與相鄰釉柱頭部相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙。釉柱鞘(enamel rod sheath)：釉柱頭部清晰的弧形邊界二、與釉柱排列方向相關的結構(一)絞釉(gnarled enamel)分布：釉質內2/3彎曲。牙切緣及牙尖處彎曲更明顯。作用：增強釉質對咬合力的抵抗。(二)施雷格線(Schreger line)落射光觀察牙縱磨片::釉質內4/:。(三)無 釉 柱 釉 質(rodless enamal)分布：在近釉牙本質界最先形成的釉質和多數(shù)乳牙及恒牙表面約30μm處,。原因：內層:可能是成釉細胞在最初分泌釉質時,:: 、釉質中有機物集中之處口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 enamelodentinal junction 外形：呈貝殼狀，非直線。由許多圓弧形構成，凸面向著牙本質，凹面向著牙釉質。 作用：增大二者的接觸面，加大了釉質在牙本質上的附著。 enamel lamella 光鏡：垂直于牙面的薄層板狀結構，可以貫穿整個釉質的厚度。磨片上呈裂隙狀。原因：可能是局部牙釉質成熟的缺陷，鈣化不全，水分和釉質基質的殘留。 emamel tuft 光鏡：起自釉牙本質界向牙表面散開，呈草叢狀。其高度相當于釉質的1/5~1/4 分布：較均勻。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師原因：在Tomes突形成和釉質沉積階段，一部分礦化較差的釉柱，有機物含量高。 enamel spindle 光鏡：起始于釉牙本質界，呈紡錘狀結構，黑色。分布：牙尖及切緣部較多見。原因：一般認為它是成牙本質細胞胞漿突起的末端膨大突入釉質中形成。(一)橫紋 cross striations 是釉柱上與釉柱的長軸相垂直的線,間隔2~: 與成釉細胞每天的周期性形成有關,、無機物在含量和密度上的變化。碳酸鹽和納含量呈周期性變化，與橫紋吻合。可能代表晶體緊密堆積間穿插著有機物的聚集。礦化低。(二)生長線 incremental line口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 橫磨片:呈深褐色同心環(huán)狀,似樹的年輪?？v磨片:自釉牙本質界向外，沿著釉質形成的方向，在牙尖部呈環(huán)行排列，: 是釉質周期性的生長速率改變所形成的間歇線。約代表5~10天釉質沉積的速度 neonatal line 定義:在乳牙和第一恒磨牙上,:釉質一部分在胎兒期形成,: